盧慧君，夏曉玲，高 志，閆麗娟，高學(xué)印

(河北省巨鹿縣醫(yī)院，河北巨鹿055250)

早產(chǎn)兒(28周≤妊娠＜37周)從母體的羊水、胎盤中娩出，過(guò)早失去了子宮的保護(hù)。他們被安置在暖箱中，活動(dòng)時(shí)容易接觸到堅(jiān)硬的有機(jī)玻璃及金屬類物體，例如暖箱，這使早產(chǎn)兒缺乏原來(lái)待在母體中的安全感和舒適感［1］。與普通新生兒相比，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸暫停、窒息、體溫低、喂養(yǎng)不耐受等問(wèn)題或并發(fā)癥。為解決這一問(wèn)題，本院模仿子宮環(huán)境制作了“鳥巢”，借助“鳥巢”運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2012年10月在我院NICU住院的50例早產(chǎn)兒，胎齡32～36周，平均34．6周，無(wú)明顯并發(fā)癥，早產(chǎn)兒、母親均無(wú)內(nèi)科疾病。按照隨機(jī)的原則，將50例早產(chǎn)兒分為2組:實(shí)驗(yàn)組男15例，女10例;體質(zhì)量(1 520±460)g。對(duì)照組男13例，女12例;體質(zhì)量(1 625±455)g。2組早產(chǎn)兒的入院胎齡、性別、體質(zhì)量、進(jìn)奶量和睡眠時(shí)間具有可比性。

1.2 方法 2組早產(chǎn)兒均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則本著結(jié)合臨床實(shí)踐、體現(xiàn)科學(xué)護(hù)理早產(chǎn)兒的原則，根據(jù)患兒的個(gè)體化情況，參照目前的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床護(hù)理路徑。在確保護(hù)理路徑符合當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的情況同時(shí)應(yīng)用“鳥巢”［2］，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

1.2.1 “鳥巢”“鳥巢”用純棉絨布和七孔化學(xué)纖維為原料所制成，具有干爽、透氣、保暖、易于消毒等優(yōu)點(diǎn)。七孔化纖由于化纖中空，有利于吸收空氣，能夠達(dá)到保溫、透氣的效果，且十分松軟，不易變形;化纖不吸水，濕氣能夠伴隨纖維中的空氣隨時(shí)排出，因此能一直保持干爽，便于消毒，健康衛(wèi)生。根據(jù)早產(chǎn)患兒的身高與體型的不同，設(shè)計(jì)三種型號(hào)的“鳥巢”(大、中、小)，“鳥巢”由2個(gè)橢圓的裝置相接，一個(gè)稍大的放身體，一個(gè)稍小的放頭，在頭部有2個(gè)像兔子耳朵的突起。使用時(shí)將“鳥巢”預(yù)熱到33℃(上下不超過(guò)1℃)，然后將“鳥巢”放入暖箱中，再將患兒放入“鳥巢”，根據(jù)早產(chǎn)患兒的具體情況(胎齡、體溫、體質(zhì)量)調(diào)節(jié)暖箱的溫度。記錄患兒每天的進(jìn)奶量、睡眠時(shí)間以及入院后28 d的體質(zhì)量。

1.2.2 臨床路徑管理 以新生兒監(jiān)護(hù)室為單位成立小組，制定詳細(xì)的路徑卡，護(hù)理人員按照路徑卡去做各項(xiàng)工作。早產(chǎn)兒的管理要點(diǎn)是分階段進(jìn)行，包括基本管理、1周內(nèi)的管理、2周內(nèi)的管理、3周內(nèi)的管理和4周內(nèi)的管理?；竟芾碇饕畜w質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)、體溫、水電解質(zhì)平衡、感染的管理、定時(shí)測(cè)量體溫，定時(shí)、定量靜脈滴注平衡液，定期檢測(cè)電解質(zhì)，定時(shí)、定量喂奶，并根據(jù)患兒體質(zhì)狀況給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。1周內(nèi)管理主要包括腦室周圍－腦室內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、高膽紅素血癥及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎［3］的臨床體征觀察和預(yù)防。具體采取的防范措施有輔助呼吸機(jī)、面罩給氧、每天定時(shí)測(cè)量膽紅素等。2周內(nèi)的管理主要包括貧血和晚期酸中毒［4］的防范，定時(shí)測(cè)量血紅蛋白含量及電解質(zhì)狀況，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持和電解質(zhì)補(bǔ)充。第3周主要管理新生兒黃疸，觀察患兒飲食及大小便情況，預(yù)防感染，判斷其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常［5］。第4周的管理重點(diǎn)是對(duì)早產(chǎn)兒慢性肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變的防范，定時(shí)檢查肺功能、視網(wǎng)膜等［6］。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑卡執(zhí)行，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、臨床檢查、治療、感染控制、喂養(yǎng)等制定嚴(yán)格的流程，并通過(guò)實(shí)踐不斷完善修定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒入院時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，28 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒每天進(jìn)奶量、體質(zhì)量增長(zhǎng)、睡眠時(shí)間、并發(fā)癥明顯多于對(duì)照組，見表1。

3 討 論

表1 2組早產(chǎn)兒入院28 d體質(zhì)量、攝奶量、睡眠時(shí)間比較(ˉx±s)

3.1 “鳥巢”的作用 早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還沒有完善，就提前被從母體娩出，他們很容易產(chǎn)生不安和緊張情緒，同時(shí)與其他普通嬰兒相比，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)食欲不振、消化不良、智力發(fā)育相對(duì)遲緩、身體發(fā)育不良和行為異常等問(wèn)題?！傍B巢”盡量模仿早產(chǎn)兒之前所處的子宮，舒適的七孔棉與棉布猶如子宮內(nèi)環(huán)境一般，為他們創(chuàng)造了一個(gè)溫暖、舒適、仿真的生長(zhǎng)環(huán)境。當(dāng)患兒的手腳觸摸到“鳥巢”的邊緣時(shí)，能夠得到類似于胎兒在母親子宮內(nèi)一樣的舒適感。當(dāng)患兒的雙手觸及面部時(shí)，能促進(jìn)吸吮力的提高，使他們處于安靜狀態(tài)，減少了身體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī)體耗能減少，同時(shí)促進(jìn)垂體各激素的分泌增多，尤其是生長(zhǎng)激素達(dá)到最佳水平［7］。“鳥巢”使早產(chǎn)兒的四肢能夠保持靠近身體中線的屈曲狀，這種姿勢(shì)對(duì)于維持早產(chǎn)兒穩(wěn)定的生理功能及肢體活動(dòng)具有重要作用。與單獨(dú)暴露于暖箱中相比，早產(chǎn)兒能夠從"鳥巢"中得到更大的安全感與舒適感，這對(duì)于其生長(zhǎng)發(fā)育是有積極作用的。早產(chǎn)兒使用“鳥巢”后呼吸、心率波動(dòng)減小，進(jìn)奶量增多，體質(zhì)量增長(zhǎng)加快，縮短了住院時(shí)間。而且柔軟、溫暖的“鳥巢”大大增加了嬰兒的安全感和舒適感，從而提高了早產(chǎn)兒的存活率和生命質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高也起到了事半功倍的作用。

3.2 臨床護(hù)理路徑的作用 臨床護(hù)理路徑是指患者在住院期間的護(hù)理模式，它是針對(duì)特定的患者群，以時(shí)間為橫軸，以體溫、水電解質(zhì)平衡管理、營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)管理、感染和并發(fā)癥的預(yù)防管理手段為縱軸，制訂日程計(jì)劃表，對(duì)患者的體溫測(cè)量、水電解質(zhì)管理、預(yù)防感染、并發(fā)癥的預(yù)防措施等作出詳細(xì)計(jì)劃［2］。所進(jìn)行的護(hù)理工作是有計(jì)劃、有預(yù)見性的。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒對(duì)奶液充分吸收，消化能力提高，從而加速體質(zhì)量的增長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)規(guī)范管理，使早產(chǎn)兒形成良好的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，從而加快早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，將患兒放入“鳥巢”，配合臨床路徑護(hù)理，能明顯增加患兒進(jìn)奶量，延長(zhǎng)患兒的睡眠時(shí)間，加快體質(zhì)量增長(zhǎng)，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，建議在臨床推廣使用。

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