易 燕，田小瓊，王永蘭

(1．湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000;2．湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000)

兒童神經(jīng)精神發(fā)育(簡稱發(fā)育)監(jiān)測是保障兒童正常發(fā)育的重要手段之一;在監(jiān)測發(fā)育時發(fā)現(xiàn)的任何發(fā)育問題跡象，都應(yīng)該立即使用正式的發(fā)育篩查量表進行發(fā)育評估［1－3］。年齡與發(fā)育進程問卷(ASQ)是兒童的父母/養(yǎng)育人完成的兒童發(fā)育篩查量表，得到美國兒科學(xué)會的反復(fù)推薦［1－2］，在世界各國逐漸得到廣泛的研究及應(yīng)用［4－5］。我國上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所的卞曉燕等［6］、姚國英等［7］的研究結(jié)果與國外的研究相似，家長使用ASQ完成的兒童發(fā)育篩查簡捷易行、結(jié)果可靠［4－5］。十堰市應(yīng)用年齡與發(fā)育進程問卷(ASQ)中文版對城市、農(nóng)村分別進行抽樣調(diào)查，以了解我市城市及農(nóng)村早期兒童神經(jīng)精神發(fā)育狀況即流行病學(xué)情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1～65個月兒童為研究對象，在十堰市城鄉(xiāng)總計抽取1 200名，其中男童631名，女童622名，十堰城區(qū)整群隨機抽樣的是中等發(fā)達區(qū)域－茅箭區(qū)，每個年齡組男女各15名，以本市常住戶口的600名兒童進行，其中男童319名，女童317名。農(nóng)村選取中等發(fā)達村1～2個，整群隨機抽樣，選擇的是房縣的白窩鄉(xiāng)和青峰鎮(zhèn)，以農(nóng)村常住戶口600名兒童進行測試。其中男童312名，女童305名。排除標(biāo)準(zhǔn):①母語不是中文;②經(jīng)由權(quán)威機構(gòu)明確診斷為發(fā)育遲滯。

1.2 測試工具 運用年齡和發(fā)育進程問卷(ASQ系統(tǒng))中文版方法(ASQ－C)，為1～65個月兒童的發(fā)育篩查通過量表進行測試，ASQ分為～3月、～5月、～7月、～9月、～11月、～13月、～15月、～17月、～19月、～21月、～23月、～25 mL 6 d～28 mL 6 d、～31 mL 6 d、～34 mL 6 d、～39月、～45月、～51月、～57月、～65月。每個量表共有30個問題(即項目)，分為:溝通能區(qū)(CM)、大動作能區(qū)(GM)、精細動作能區(qū)(FM)、解決問題能區(qū)(個人－社會能區(qū)(PS))5個能區(qū);每個能區(qū)都是6目。每個項目后有3選1答案供勾選:是、有時是、否，分別是10，5，0分。每個能區(qū)的6個項目得分和即為此能區(qū)的得分，5個能區(qū)的得分之和即為此量表的總分。

1.3 測試方法 ASQ－C樣本:在候診室或接診室由兒童的父母/養(yǎng)育人在經(jīng)過培訓(xùn)的項目參與人的幫助下完成，結(jié)合記憶及當(dāng)場測試相結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計算不同月齡組、不同能區(qū)得分的平均值，分析城鄉(xiāng)小兒神經(jīng)精神發(fā)育有無區(qū)別，了解我市城市及農(nóng)村早期兒童神經(jīng)精神發(fā)育狀況。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 總樣本為1 253名，其中，男、女童的構(gòu)成分別為 50．36%、49．64%;城市、鄉(xiāng)村構(gòu)成分別為 50．04%，49.96%，城區(qū)年平均每人可支配收入～1萬元、～2萬元、～3 萬元、＞3 萬元分別為23．76%，48．97%，16．27%，11．00%;農(nóng)村年平均每人純收入～2千元、～5千元、～1萬元、＞1萬元分別為 17．89%，51．12%，22．20%，8．79%;母親受教育程度構(gòu)成:文盲/半文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及大學(xué)、碩士及以上分別為 1．68%，12．92%，39．19%，23．30%，22．19%，0.72%。男女性別構(gòu)成比、城鄉(xiāng)構(gòu)成比和家庭年人均可支配收入構(gòu)成比都基本符合近年來十堰市人口統(tǒng)計學(xué)資料，但母親受教育程度沒有類似統(tǒng)計學(xué)資料可比較。本樣本基本可以代表十堰市1～65個月兒童。

2.2 十堰市城鄉(xiāng)ASQ各組五大能區(qū)得分 CM在～25 mL 6 d至39月發(fā)育最快，17月、19月最差;GM在五個能區(qū)中發(fā)育最好，其中23～39月發(fā)育最好，11～13月發(fā)育較差;CG在39～65月發(fā)育較好，其余發(fā)育較均衡;FM總體水平?jīng)]有其他能區(qū)發(fā)育好，尤其45～51月發(fā)育最差;PS在39～65月發(fā)育較好，在7月最差。從表2可以看出十堰市城鄉(xiāng)兒童FM發(fā)育較差，GM、CM發(fā)育較好，CG、PS適中。見表1。

2.3 十堰市城鄉(xiāng)兒童ASQ－C匯總 見圖1。

2.4 十堰與上海ASQ－C各能區(qū)得分平均值比較 上海各個能區(qū)的發(fā)育除PS能區(qū)相似外，其余能區(qū)均高于十堰市水平，尤其是GM能區(qū)。見圖2。

2.5 十堰市城區(qū)與農(nóng)村ASQ－C各能區(qū)平均值比較 十堰市城區(qū)各個能區(qū)發(fā)育均高于農(nóng)村，城區(qū)各個能區(qū)的發(fā)育較均衡，農(nóng)村在FM上面發(fā)育較差。見圖3。

3 討 論

國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢據(jù)Glascoe等［8］綜述，16%左右的兒童患有發(fā)育性殘障，其中只有30%的殘疾兒童在入學(xué)前得到診斷。選擇一種簡單、方便的方法來早期發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙顯得尤為重要。

近20年來，經(jīng)濟和文化的發(fā)展、兒童發(fā)育的變遷改變了兒童發(fā)育篩查的理念。兒童發(fā)育篩查量表推陳出新，發(fā)育篩查逐漸走出發(fā)育評估室，進入醫(yī)生的診室、候診室、社區(qū)，甚至兒童的家庭;發(fā)育篩查實施者由專職人員轉(zhuǎn)變?yōu)閮嚎漆t(yī)生、甚至兒童的父母/照看人，從而使發(fā)育篩查更便捷、更有效［9－11］。

中國是一個人口大國，但卻缺乏先進、適合當(dāng)代兒童的發(fā)育篩查量表［11］。ASQ［11］符合中國的需求。本研究運用ASQC量表，上海市3～66月齡兒童五大能區(qū)發(fā)育除PS能區(qū)與十堰市城鄉(xiāng)兒童相似外，其余能區(qū)均高于十堰市水平，尤其是GM能區(qū)。上海市兒童的溝通能力、大動作精及細動作發(fā)育以及解決問題能力明顯高于十堰市的主要原因在于:①地域不同。上海市是國際大都市，人口稠密，交通發(fā)達，各種游樂設(shè)施齊全，兒童接觸的世界很豐富，先進的科技技術(shù)首先在此推廣，各種能力的培養(yǎng)要優(yōu)于其他城市，十堰市是一個山區(qū)，經(jīng)濟文化相對落后，各種配套設(shè)施不齊全，兒童的見識沒有上海市兒童的豐富，接觸面相對封閉，解決問題的能力就相對較差。②經(jīng)濟水平及受教育程度不同。有文獻表明上海市家庭年人均可支配收入在3萬元以上者占1/3以上、母親接受了高等教育占1/2以上［12］，本研究發(fā)現(xiàn)家庭年人均可支配收入在3萬元以上者占11%，母親接受了高等教育占9．26%，遠遠低于上海市的水平，上海市接納了全國各地的精英，十堰市許多縣屬于國家貧困縣，經(jīng)濟水平落后，剛解決溫飽問題，沒有過多的經(jīng)濟與精力來注重孩子的發(fā)育，教育水平相對落后。③監(jiān)護人的科學(xué)育兒知識嚴(yán)重欠缺。本研究發(fā)現(xiàn)小兒的代養(yǎng)人25．30%為隔代代養(yǎng)，很多孩子屬于留守兒童，父母不在身邊，爺爺、奶奶或外公外婆溺愛孩子，經(jīng)常抱著，沒給孩子活動的空間，再加上老年人受舊思想的影響嚴(yán)重，認為孩子晚點走、晚點說話很正常，老年人重視預(yù)防接種，而忽略了兒童身心健康的發(fā)育。由于父母缺位，老年人信息閉鎖，憑經(jīng)驗代養(yǎng)孩子，導(dǎo)致監(jiān)護人的科學(xué)育兒知識嚴(yán)重欠缺。有文獻顯示:如高亞兵［13］的研究認為隔代監(jiān)護和上代監(jiān)護的留守兒童的問題較多，這與監(jiān)護人教育內(nèi)容狹窄、文化水平低、與留守兒童不能做到及時和有效的溝通有很大的關(guān)系。鄭同剛［14］的研究也證實了上述觀點。上海市95%都是獨生子女，父母在身邊，受教育的程度相對較高，能通過各種渠道接收育兒知識。④兒童保健人員缺乏。在十堰市許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，一人身兼數(shù)職，要當(dāng)全科醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識相對薄弱，發(fā)育兒科學(xué)的知識不足，沒有系統(tǒng)的兒童保健知識培訓(xùn)，沒有得到及時的更新，上海市兒童保健人員相對充足，專業(yè)性強，有機會接受國內(nèi)外知識培訓(xùn)。

表1 十堰市城鄉(xiāng)ASQ各組五大能區(qū)得分 分

圖1 十堰市城鄉(xiāng)兒童ASQ－C匯總

圖2 十堰與上海ASQ－C各能區(qū)得分平均值比較

圖3 十堰市城區(qū)與農(nóng)村ASQ－C各能區(qū)平均值比較

本研究顯示十堰市城區(qū)各個能區(qū)發(fā)育均高于農(nóng)村，城區(qū)各個能區(qū)的發(fā)育較均衡，農(nóng)村在FM上面發(fā)育較差，精細動作發(fā)育差的主要原因在于:①留守兒童居多。由于十堰市地理位置特殊，山多地少，農(nóng)村經(jīng)濟不發(fā)達，年平均人收入超過1萬元的只有8．79%，許多家庭的經(jīng)濟收入均靠小兒的父母外出打工，父母常年在外，村里留守兒童居多，隔代代養(yǎng)的兒童出現(xiàn)了代養(yǎng)問題，達25．3%。突出表現(xiàn)在老人憑經(jīng)驗帶孩子，帶孩子責(zé)任重大不能出現(xiàn)安全問題，就一味溺愛孩子，許多事情出現(xiàn)代辦和包辦，導(dǎo)致孩子的動手能力差。十堰城區(qū)人口較少，年平均人收入超過1萬元的有76%，小兒得到全家人的呵護，父母會容易接受到育兒知識，改變老年人的舊觀念。②享受的保健服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療條件較差，沒有專門的保健人員給予小兒保健服務(wù)，保健人員文化水平參差不齊，觀念相對陳舊。城鎮(zhèn)保健人員均接受過正規(guī)教育3～5 a以上，保健新知識可不斷得到更新，給家長的保健服務(wù)會更加全面。

(致謝:感謝房縣婦幼保健院兒保人員的通力協(xié)作，感謝上海市兒童醫(yī)院卞曉霞教授的大力支持，感謝樣本兒童及其父母和/或養(yǎng)育人的積極參與!)

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