李淑君

(北京華信醫(yī)院，北京100016)

異位妊娠是嚴重危害婦女生命和健康的常見病，病死率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9% ～10%［1］。臨床目前治療該病方法為保守治療和手術治療，保留女性生殖器官的功能是近年來治療異位妊娠提倡的一種治療方法［2］。護理學是臨床醫(yī)學中最主要的成分，優(yōu)質(zhì)有效的護理是疾病恢復、痊愈的重要保障。隨著社會的進步以及醫(yī)學觀念的不斷更新，患者對于臨床護理的要求和期望越來越高，在臨床護理操作過程中如何使護理操作流程更合理、更準確，是護理工作者不斷追求的目標。筆者所在科室將優(yōu)質(zhì)護理應用于異位妊娠患者圍術期護理，收到良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2012年10月在我院手術治療的異位妊娠患者92例，年齡23～42(30．1±5．6)歲。10例患者無明顯停經(jīng)史，82例有明顯的停經(jīng)史，所有患者均有不同程度的陰道出血以及腹痛。經(jīng)腹部盆腔超聲、尿妊娠試驗、婦科查體以及后穹隆穿刺等方法確診為異位妊娠。行開腹單側(cè)輸卵管切除術8例，開腹輸卵管開窗取胎12例，腹腔鏡單側(cè)輸卵管切除術22例，腹腔鏡輸卵管開窗取胎50例。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組46例。2組患者年齡、手術方式、并發(fā)癥、體質(zhì)量指數(shù)以及文化程度等一般情況比較均無顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

通過閱讀文獻并進行梳理,特別是國內(nèi)外已使用且證實有效的量表,結(jié)合專家訪談,并針對本文研究對象的特征,制定本研究的測量變量及項目．地方依戀的測量量表,主要借鑒Williams等關于地方認同和地方依賴兩個維度的測量量表,以及國內(nèi)學者陸敏、史春云、董文俊、唐文躍等關于地方依戀研究的問卷測量量表[10-11,25-26]．2018年6月9日組織進行了100份問卷預調(diào)查,對徐州主要城市公園的訪客進行調(diào)查,經(jīng)過研究組反復討論修改,確定正式問卷后再進行野外調(diào)研．問卷調(diào)查項目包括受訪居民的基本屬性特征,以及居民對綠地空間的免費開放感知、公園滿意度、地方認同和地方依賴4個方面．

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)圍術期護理。研究組在對照組護理的基礎上，強化“以患者為中心”的服務理念，為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務，具體方法如下。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)的術前護理

所謂職業(yè)技能，是勞動者通過大量的、反復的訓練，形成“條件反射式”的實際操作能力。技能的熟練需要通過反復的訓練，逐步達到。因此，高職教育教學改革，必須加大實訓課教學的力度，拓展訓練范圍，增加訓練量，讓學生在反復訓練過程中提高其熟練程度[9]。

1.2.1.1 心理護理 異位妊娠的患者多有不同程度的腹痛以及陰道流血，特別是患者了解到病情后擔心大出血危及生命或者將來無法生育等，所以其在生理以及心理方面均受到不同程度的創(chuàng)傷和應激，絕大多數(shù)患者具有嚴重的焦慮、抑郁情緒，多數(shù)時間表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等情緒，對臨床治療和護理配合較差。護理人員應當積極和患者以及其家屬進行溝通、交流，建立良好的護患關系，鼓勵、安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導患者正確認識疾病，增強患者的治療信心，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時解除心理障礙［3］。介紹手術醫(yī)師、護士，通過視頻資料、圖片等介紹手術環(huán)境，提高其對手術治療的依從性，通過治療效果好的患者現(xiàn)身說法，消除患者對治療和護理產(chǎn)生的誤解，同時發(fā)揮家屬在治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)量［4］。此外，一些患者害怕隱私被泄露，不希望朋友和同事探視，護理人員要注意保護患者的隱私，根據(jù)患者意愿更換床頭卡，協(xié)助她們共同謝絕住院期間的探訪，使患者安心配合治療［5］。

1.2.1.4 密切觀察患者病情 臨床護理時密切觀察患者腹痛的程度、性質(zhì)，特別是部位的變化情況，盡量臥床休息，防止劇烈運動導致出血加重，同時防止便秘、咳嗽等引起腹部壓力變化的因素，減少異位妊娠破裂出血的發(fā)生。對于患者陰道流血情況要及時掌握，定時觀察血液顏色、出血量，定時監(jiān)測血壓、心率、呼吸以及患者神志情況，核對患者血型，準備好搶救藥品和設備，如果出現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生給予處理或采取急診手術治療［8］。

1.2.2.3 心理護理 患者異位妊娠術后往往出現(xiàn)眾多不適，如煩躁、尿管刺激、腹脹，這些因素綜合會導致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，特別是得知輸卵管切除后，擔心無法懷孕，容易發(fā)生焦慮以及抑郁情緒，醫(yī)護人員應配合醫(yī)生詳細講述術中情況以及手術結(jié)果，告訴切除一側(cè)輸卵管的患者，仍有懷孕的可能，同時要鼓勵家屬，發(fā)揮其積極作用，幫助減輕患者的思想負擔［11］。

1.2.1.2 術前準備 術前檢查患者三大常規(guī)、凝血五項、心電圖、胸片、血生化、特別是血型等化驗是否齊全，擇期手術存在婦科疾病特別是炎癥者，原則上應先治療后再行手術，同時做好會陰部和肛周的清潔準備［6］。

1.2.2.2 疼痛護理 護理人員應該了解每一種鎮(zhèn)痛治療方法的利弊，特別是相關并發(fā)癥的種類和急救知識，術后密切觀察和評估患者的疼痛程度，在護理單上詳細記錄，要采取定時評估的方法，如果VAS超過5分，則疼痛評估改為3次/d，同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理，給藥時要注意遵循按時給藥、按療效給藥以及根據(jù)藥物的特點實施合理給藥的原則，特別是盡量選擇口服給藥，口服用藥具有創(chuàng)傷小、服用經(jīng)濟、方便、可長期應用等特點，但是臨床護理時一定要注意不良反應以及作用時效的問題［10］。

1.2.2.5 飲食護理 囑患者術后6 h可飲水，無惡心嘔吐后進少量流食，根據(jù)患者情況盡早起床活動，促進腸蠕動恢復，防止進食產(chǎn)氣類、奶類、含糖多的食物，防止胃腸脹氣。患者排氣以及胃腸功能恢復后，護理人員要細致、詳盡的向患者介紹飲食的注意事項，合理搭配膳食，多飲水，進食時環(huán)境舒適，菜肴新鮮，色香味符合患者要求。適當增加粗纖維攝入，防止便秘、腹瀉發(fā)生，將患者血脂、血糖控制在理想范圍［12］。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)的術后護理

1.2.1.3 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境 入院后給予患者提供安全、整潔、溫馨、安靜的病區(qū)環(huán)境，讓患者產(chǎn)生安全舒適的感覺。保持室內(nèi)溫度20～24℃，相對濕度50% ～60%，室內(nèi)光線柔和，床上物品整潔柔軟，被褥常曬，室內(nèi)定期通風，保證空氣新鮮，防止感冒以及院內(nèi)呼吸道感染。使患者保持足夠的睡眠以及休息，如睡眠不好者，遵醫(yī)囑給予安定類藥物，同時護士夜間巡視時動作輕柔，走路和開關門不能有聲響，防止影響患者的睡眠質(zhì)量［7］。

1.2.2.4 并發(fā)癥預防和護理 ①心腦血管意外。觀察患者的血壓、心率等生命體征，特別是心電監(jiān)護的變化，同時注意觀察患者意識、神志和肢體活動情況，如果出現(xiàn)改變及時通知醫(yī)生給予檢查和診斷，如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)性下降或低于術前20%以上，及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予處理。②惡心嘔吐。首先將患者頭部偏向一方，防止胃內(nèi)容物反流誤吸，及時給予吸引器吸引，同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥物治療，如果是鎮(zhèn)痛泵引起的惡心嘔吐，給予停泵觀察，同時輔助口服鎮(zhèn)痛藥物。③皮下氣腫以及高碳酸血癥。主要癥狀是患者自訴雙側(cè)肩膀酸痛、腹部脹痛，還有可能出現(xiàn)低氧血癥。主要是由于腹腔鏡手術氣腹導致，一般多見于手術時間較長、氣腹壓力過高導致術中CO2大量吸收入血液或進入腹膜外皮下組織，術后應給予持續(xù)低流量吸氧，定時復查血氣，及時向醫(yī)生通報結(jié)果，遵醫(yī)囑給予處理。④呼吸系統(tǒng)感染。異位妊娠患者手術多需要氣管插管全身麻醉，術后氣管內(nèi)分泌物較多者因疼痛不敢咳嗽、不愿意咳嗽以及呼吸肌無力等因素，導致呼吸道感染機會增加。護理人員應鼓勵患者咳嗽咳痰，給予拍背、吸引等治療，如果發(fā)生感染，及時給予抗生素以及化痰藥物治療。

1.2.2.1 一般護理 術后患者麻醉清醒后返回病房，護士要與麻醉醫(yī)生一起檢查患者，觀察患者的神志和呼吸，嚴格注意分泌物情況，防止氣道堵塞。患者采取去枕平臥位，腹部砂袋加壓8 h，保持外陰清潔，防止逆行感染，護理時動作要輕柔，心率、血壓、脈搏回病房后每5 min測1次，1 h后改為30 min檢查1次，密切觀察傷口有無滲血、滲液，留置尿管是否暢通。復查超聲時要由護士專門陪同，防止途中出現(xiàn)意外情況［9］。

1.2.3 出院指導 出院后根據(jù)患者情況定期進行門診復查，教會患者如何觀察切口的愈合情況，如果出現(xiàn)切口滲液、化膿、持續(xù)發(fā)熱以及陰道出血、腹痛加重等情況立即來醫(yī)院診治。保持積極樂觀的情緒，做好避孕措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染，同時要注意休息，保證睡眠，避免勞累過度，注意營養(yǎng)搭配，防止腹瀉和便秘［13］。

情景1：中美“執(zhí)行現(xiàn)已公布的征稅規(guī)模和加征幅度”的情形。即美國從2018年三季度起對500億美元中國輸美商品加征25%關稅、2018年四季度起對額外2000億美元中國輸美商品加征10%關稅、2019年起對共計2500億美元中國輸美商品加征25%關稅；對此，中國相應地從2018年三季度起對500億、2018年四季度起對額外600億、2019年起對共計1100億美元自美進口商品加征對等關稅。

再說許沁，為了偷稅，為了多賺利潤，竟不擇手段去行賄公務人員。私欲就是魔，窩藏在許沁心里，迫使她做出此等骯臟之事。

1.3 觀察內(nèi)容 ①2組護理滿意度;②患者術后恢復情況;③干預前后2組患者生活質(zhì)量評價。內(nèi)容包括治療期間的癥狀、體征、精神心理狀態(tài)、社會與家庭、日常生活等12項，每項1～5分，總分60分。根據(jù)各項目總分評定療效:優(yōu)≥41分，良21～40分，差≤20分。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計處理，結(jié)果以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理滿意度以及術后恢復情況比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組，術后恢復情況明顯好于對照組，見表1。

表1 2組患者護理滿意度以及術后恢復情況比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 研究組生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。

周內(nèi)尿素連續(xù)小幅探漲為市場帶來新的操作思路，業(yè)內(nèi)謹慎心態(tài)漸感釋懷，只是追漲的意愿有限，一旦價格繼續(xù)探漲，下游需求或?qū)⒈辉俣却碳ぁ？陀^分析全國52%左右的開工率確為高價尿素的保障條件。目前，雖尿素外貿(mào)因瓶頸無從談起，但內(nèi)需方面卻漸被業(yè)內(nèi)認可。預計下周國內(nèi)尿素主產(chǎn)區(qū)出廠報價1900-1950元/噸。

本項目生產(chǎn)物料吊運主要采用了箱形結(jié)構橋式起重機，吊車工作在室內(nèi)潮濕酸性腐蝕性氣體之中。吊車主梁、端梁、防護欄桿防腐：噴砂除銹不低于Sa 2.5級，粗糙度40～60 μm；環(huán)氧富鋅底漆70 μm,環(huán)氧玻璃鱗片中間漆不低于200 μm，環(huán)氧面漆不低于60 μm，漆膜總厚度干膜不低于330 μm。面漆顏色為安全黃色(Y07), 護欄為安全色(黑、黃相間)。

表2 2組患者干預后生活質(zhì)量情況比較 例

3 討 論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，患者對臨床護理提出了更高的要求，護理人員要時刻樹立“以患者為中心”的服務理念，一切服務從患者利益出發(fā)，落實整體護理，豐富服務內(nèi)涵，所以，臨床開展優(yōu)質(zhì)護理必將成為護理工作的最新理念。

優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容包括:落實基礎護理、轉(zhuǎn)變服務理念和護理工作模式、加強護患之間的交流溝通、實行人性化服務、滿足住院患者的不同需求、建立完善績效考核和激勵機制等內(nèi)容，我科將其改良后應用于異位妊娠患者圍術期護理，結(jié)果顯示:研究組護理滿意度明顯高于對照組，術后恢復情況明顯好于對照組。而且，干預后患者生活質(zhì)量各方面均得到不同程度提高。筆者體會，在圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施，對提高護理質(zhì)量、增加患者滿意度以及預防圍術期并發(fā)癥的發(fā)生均具有十分重要的臨床意義，對患者的術后康復以及降低復發(fā)率均有良好的作用。

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