蔡麗平，李 嵐，練潔佳

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東深圳518020)

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但對(duì)于孕婦卻是一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源［1］。分娩不僅能產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，還能產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。大多數(shù)初產(chǎn)婦都會(huì)因?yàn)閷?duì)有關(guān)孕期及分娩知識(shí)的不了解而產(chǎn)生不同程度的恐懼和擔(dān)憂［2］。而產(chǎn)婦精神心理因素不僅能影響自身的狀況，而且還影響分娩的過(guò)程及結(jié)果。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦精神心理因素的重要性，從而有目的性的開(kāi)展心理干預(yù)措施。本研究觀察了對(duì)住院待產(chǎn)初產(chǎn)婦采取心理護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩方式及其他因素的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年7—11月在本院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦132例，均為單胎，妊娠37～41周。排除產(chǎn)前檢查提示胎兒、羊水、胎盤(pán)不正常，頭盆不稱者，骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者，有妊娠并發(fā)癥及相關(guān)合并癥產(chǎn)婦。將所有初產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組年齡21～32(24．1±3．7)歲，對(duì)照組年齡 21 ～32(24．6 ±4．0)歲。2組初產(chǎn)婦年齡、孕期、文化程度、胎兒身體狀況、入院時(shí)心理狀態(tài)等比較均無(wú)顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理由具備一定心理學(xué)知識(shí)、熟知孕產(chǎn)婦心理變化且樂(lè)于交談，易取得孕產(chǎn)婦信任的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。具體措施包括:①給予積極的健康教育，改變產(chǎn)婦已有的不正確想法，使之正視現(xiàn)實(shí)，有計(jì)劃地安排活動(dòng);②在安靜、舒適的環(huán)境中給孕婦播放輕音樂(lè)，并指導(dǎo)其隨音樂(lè)放松，整個(gè)放松過(guò)程與呼吸緊密配合，于分娩前進(jìn)行;③向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋分娩過(guò)程及產(chǎn)后注意事項(xiàng)，減輕產(chǎn)婦陌生感及恐懼感;④讓產(chǎn)婦的家屬陪伴，便于及時(shí)了解產(chǎn)婦的情緒變化，同時(shí)使產(chǎn)婦及時(shí)得到家庭的支持，從而降低恐懼與緊張感，抑制消極、負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 2組產(chǎn)婦入院時(shí)及分娩前均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分［3］，并分別記錄2組初產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 分娩前2組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低(P均＜0．05)，而觀察組均低于對(duì)照組(P均＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較(ˉx±s，分)

2.2 2組分娩方式比較 觀察組自然分娩48例(73%)，剖宮產(chǎn)13例，助產(chǎn)5例;對(duì)照組自然分娩35例(53%)，剖宮產(chǎn)20例，助產(chǎn)11例。觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。

2.3 2組新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較 例(%)

3 討 論

妊娠、分娩這一生理過(guò)程帶來(lái)的一系列不良反應(yīng)均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一些消極情緒，從而引發(fā)一系列的社會(huì)、健康問(wèn)題。初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，加上受媒體對(duì)分娩痛苦的不適當(dāng)宣傳的影響，而過(guò)分擔(dān)憂分娩過(guò)程中的產(chǎn)痛，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的焦慮。大量研究表明精神心理因素對(duì)分娩的影響極大［4］。緊張恐懼等消極情緒可使體內(nèi)多種激素水平增高，致使子宮收縮無(wú)力，產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的狀況［5］。此外，這些不良情緒還能減少胎盤(pán)血流量及改變胎心率，導(dǎo)致新生兒窒息，而心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦的消極情緒，有助于自然生產(chǎn)和產(chǎn)后恢復(fù)［6］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組分娩前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示心理護(hù)理可顯著改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕其焦慮及抑郁情緒。另外觀察組自然分娩率和新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明心理因素能極大影響初產(chǎn)婦分娩方式，不良心理因素可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高，而積極健康的心態(tài)則可提高自然分娩率。觀察組由于產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受了比較全面的心理干預(yù)，充分了解了分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及自身配合方式，并且在臨產(chǎn)前教會(huì)她們減輕宮縮痛方法及產(chǎn)程中如何配合才有利于產(chǎn)程進(jìn)展，在整個(gè)產(chǎn)程中給予相應(yīng)安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)使之懂得陰道分娩才是正常的分娩途徑，規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡擴(kuò)張;自然分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓能擠出胎兒口腔、鼻腔內(nèi)的羊水和黏液，減少新生兒窒息的概率，同時(shí)也是對(duì)新生兒最好、最早、最自然的全身?yè)嵊|［7］。與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩的產(chǎn)婦出血和感染的機(jī)會(huì)大大降低，身體恢復(fù)較快。在心理干預(yù)的同時(shí)，產(chǎn)婦也能感受到更多的關(guān)心與支持。當(dāng)一個(gè)人感受到他人的支持時(shí)，更能增強(qiáng)信心，更好地配合自然分娩。

綜上所述，產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理護(hù)理是至關(guān)重要的。它能夠顯著緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)例數(shù)，降低新生兒窒息率。因此，產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)提高初產(chǎn)婦自然分娩率和新生兒身體健康具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 常靚，?；劬辏睦碜o(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，12(8):1251 －1252

［2］ 沈麗華．60例產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況調(diào)查分析與干預(yù)措施［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(2):86 －87

［3］ 吳程曦，董燕，周曉梅，等．孕產(chǎn)婦縱向心理變化特征與影響因素分析［J］．中國(guó)婦幼健康研究，2013，24(2):181－184

［4］ 殷九平．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(1):52 －54

［5］ Mary Weber，Kathleen RD，Kathleen TM，et al．Quality and safety graduate competencies in psychiatric mental health nurse practitioner education［J］．Archives of Psychiatric Nursing，2012，26(5):350－357

［6］ 王麗峰，張景美．分娩期產(chǎn)婦的心理狀況及心理護(hù)理效果分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(4):95－96

［7］ 王以曼，劉威，汪俊紅．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)“80后”獨(dú)生女孕婦分娩方式的影響調(diào)查［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(17):4275－4276