趙夏　況桂英

【摘要】 目的：探討心理護理干預(yù)對普外科圍手術(shù)期患者焦慮及抑郁評分的影響。方法：本研究選取本院普外科住院的圍手術(shù)期患者180例，隨機分為對照組及干預(yù)組，每組90例。干預(yù)組采用心理護理干預(yù)，對照組采取科室常規(guī)護理干預(yù)，采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮評分，抑郁自評量表（SDS）進行抑郁評分，分別在干預(yù)前后對比兩組焦慮及抑郁評分的差異。結(jié)果：護理干預(yù)前干預(yù)組焦慮及抑郁自評量表評分分別為（67.95±9.33）分、（59.37±9.94）分，對照組分別為（68.63±9.42）分、（61.63±8.75）分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組焦慮患者63例（70.0%），抑郁患者45例（50.0%），對照組分別為65例（72.2%）、48例（53.3%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過心理護理干預(yù)后，干預(yù)組組焦慮及抑郁評分分別為（42.42±9.12）分、（40.53±9.44）分，明顯低于對照組的（66.29±9.84）分、（62.13±8.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組焦慮41例（47.7%）、抑郁25例（29.1%），也明顯低于對照組的64例（76.2%）、47例（55.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：實施心理護理干預(yù)可以改善普外科圍手術(shù)期患者的心理焦慮及抑郁狀況。

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 普外科； 抑郁自評量表； 焦慮自評量表

焦慮是人們對自身環(huán)境中即將面臨的危險和災(zāi)禍或者出現(xiàn)重大變化的情況下，進行自我調(diào)節(jié)適應(yīng)時所表現(xiàn)的一種憂慮、緊張和恐懼等復(fù)雜情緒混合而成的一種心理反映[1]。普外科是醫(yī)院的重要科室之一，手術(shù)則是治療普外科患者的主要手段，而對所有的患者來講，手術(shù)將是一種嚴重的心理及精神上的應(yīng)激，患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼等[2]。焦慮反應(yīng)是患者在手術(shù)前所表現(xiàn)出的最常見心理反應(yīng)，常稱為術(shù)前焦慮，當此反應(yīng)過于異?；蛘邉×視r，會影響患者對手術(shù)及治療的依從性，導(dǎo)致手術(shù)過程的不順利或者術(shù)中出現(xiàn)意外，甚至產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥[3-4]。外科臨床工作常將焦點及工作的重心放在手術(shù)本身上，而對于患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的心理問題，往往容易忽視，從而導(dǎo)致一些問題的出現(xiàn)。近年來，術(shù)前焦慮越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，對圍手術(shù)期患者實行心理干預(yù)往往能收到較好的手術(shù)效果，心理護理也可能在手術(shù)患者中起著重要的作用[5-6]?；诖?，本次研究探討心理護理對普外科圍手術(shù)期患者焦慮及抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1月-2014年1月在本院普外科住院擬手術(shù)治療的患者180例。將患者隨機分為對照組及干預(yù)組，每組90例，其中對照組男44例，女46例，平均年齡（42.17±15.63）歲，干預(yù)組男42例，女48例，平均年齡（41.05±14.72）歲。排除急危重癥不能配合調(diào)查者，排除有嚴重性精神疾病、乙醇或藥物依賴者、有嚴重認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮自評量表 采用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮評分。該量表共包括20個自評條目，其中有15個是正向評分，5項是反向評分，量表中20個條目分數(shù)分別相加，得到總的粗分，將總的原始分數(shù)乘以1.25即得到總分的標準分[7]。SAS標準分的以50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，研究證實該量表具有較好的信度和效度。

采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁評分。SDS量表與SAS量表類似，SDS共有4個維度，20個條目均采用4級評分法，評分越高表示患者此方面的癥狀越嚴重，評分大于53分表示有抑郁癥狀。目前SDS量表已在國內(nèi)廣泛使用，研究已證實其在我國人群中應(yīng)用具有良好的效度和信度[8]。SAS及SDS量表由本科室專業(yè)護理人員指導(dǎo)填寫，當場回收量表。

1.2.2 心理護理干預(yù) 心理護理針對干預(yù)組進行。具體干預(yù)措施包括：由本科室經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)的護理人員在患者圍手術(shù)期進行。針對患者的具體病情耐心向患者講解疾病的機制、可能原因及治療方法，解釋可能的手術(shù)方案、手術(shù)過程及可能風險、用藥及服藥方法等，患者目前的可能診斷及預(yù)后，態(tài)度和藹，語言親切，緩解患者的緊張情緒，使患者對自身疾病及手術(shù)有正確的認識，避免手術(shù)產(chǎn)生焦慮的心理，消除患者對手術(shù)理解的誤區(qū)及恐懼感。針對患者存在的心理問題及時提供適合的解釋及建議，緩解患者心理上的壓力。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確認識和對待自身的疾病，取得患者的信任，積極配合治療和護理。

對照組采取普通的科室護理常規(guī)，解答患者的問題，指導(dǎo)護理及用藥。兩組均在住院期間護理干預(yù)前后分別進行焦慮及抑郁量表評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料均服從正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組焦慮及抑郁量表評分 在護理干預(yù)前兩組SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組與對照組患者中焦慮及抑郁的患者人數(shù)及比例比較差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組焦慮及抑郁量表評分 對照組90例患者中有84例完成干預(yù)后再次評分，干預(yù)組完成86例。干預(yù)組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），干預(yù)組患者中焦慮及抑郁的人數(shù)及比例也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是普外科常見治療方法及手段之一，但手術(shù)同時也是一種創(chuàng)傷應(yīng)激，刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺激素分泌急劇增高，出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促等[9]。很多患者當一旦面臨手術(shù)時，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良的心理障礙，抑郁和焦慮是普外科手術(shù)患者比較常見的心理問題[10-11]。由于患者及家屬對手術(shù)缺乏足夠的心理及思想準備，加上患者往往對疾病不了解，對手術(shù)風險及術(shù)后疼痛等感到恐懼，對環(huán)境、手術(shù)設(shè)備和醫(yī)護人員感到陌生，有抵觸的心理，很多患者表現(xiàn)為精神緊張，焦慮不安，心理問題嚴重，這樣往往影響治療效果。焦慮等負性心理會對手術(shù)依從性，手術(shù)順利進行以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[12-13]。所以，普外科患者不僅需要重視疾病本身的護理，還需重視患者因手術(shù)及心理因素所致的護理問題，這樣才能提高臨床的護理質(zhì)量。endprint

本研究對普外科圍手術(shù)期患者的研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可能改善圍手術(shù)期患者的焦慮及抑郁心理，這樣有助于提高治療的效果，促進患者病情的恢復(fù)。國內(nèi)外其他學(xué)者的研究也證實了此結(jié)果，與本研究的結(jié)果基本一致。國內(nèi)王維梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)通過心理護理干預(yù)可以改善普外科患者的心理狀態(tài)，降低抑郁和焦慮評分，有助于提高患者治療效果。殷健等[15]報道實施全程心理護理可提高普外科患者對手術(shù)的耐受，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的作用。國外也有文獻報道心理護理可以改善外科患者的人格特點，提高患者的生活質(zhì)量[16]。心理護理干預(yù)在不同的研究中證實，可以改善患者的心理狀況，但在普外科圍手術(shù)期患者中改善焦慮及抑郁的具體機制尚不明確。其中可能原因是住院的患者對手術(shù)有抵觸心理，加上疾病本身帶來身體上痛苦的影響，很自然會產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，而通過護理人員的心理護理干預(yù)，對患者做到細心體貼，讓患者充分了解自身病情及手術(shù)的必要性，對手術(shù)過程有一個初步的了解，降低患者對手術(shù)的恐懼感，同時護理人員盡量滿足患者的需求，使患者盡快放松下來，通過這種語言及心理上的護理干預(yù)，患者焦慮及抑郁情緒得到緩解，心情平靜地配合治療，治療效果也自然提高了。

總之，手術(shù)是臨床治療的常用方法之一，也是護理工作的重中之重，可導(dǎo)致一些患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮及抑郁心理，而通過心理護理干預(yù)可以改善患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，提高治療依從性，有助于患者的康復(fù)。在今后的護理工作中，可以加強心理護理相關(guān)措施在手術(shù)相關(guān)科室的開展，緩解患者的心理障礙，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2014-05-07） （本文編輯：畢贏）endprint