王欣　關(guān)倩雅　林青梅

【摘要】 目的：用Meta分析的方法探討中藥外用治療嬰兒濕疹的治療作用。方法：全面檢索1982-2012年間公開(kāi)發(fā)表在國(guó)內(nèi)雜志上關(guān)于中藥外用治療嬰兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)，收集文獻(xiàn)所報(bào)道的關(guān)于中藥外用治療和西藥治療嬰兒濕疹的總?cè)藬?shù)及有效人數(shù)。使用State11.0軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并計(jì)算效應(yīng)指標(biāo)RR值，以比較中藥外用治療相對(duì)于西藥治療的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：合并計(jì)算中藥外用治療嬰兒濕疹的總例數(shù)為2280例，有效2179例，有效率95.75%，顯著優(yōu)于西藥治療的有效率80.75%；中藥外用治療嬰兒濕疹的優(yōu)勢(shì)是西藥治療的1.11倍（95%置信區(qū)間1.05～1.19）。結(jié)論：中藥外用治療可有效改善嬰兒濕疹，較西藥治療效果更佳，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥； 嬰兒濕疹； Meta分析

嬰兒濕疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中又稱“奶癬、胎斂瘡”，指嬰幼兒皮膚出現(xiàn)以紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑并伴劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為特征的皮膚病[1]。發(fā)病嬰兒因瘙癢、疼痛而煩躁不安、啼哭不停，嚴(yán)重影響睡眠和飲食，甚至影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)極大的困擾[2]。雖然某些西藥外用有一定的效果，但在止癢、保護(hù)皮損、減少滲出等方面并不盡人意，而中藥外用以其效果良好、副作用小等特點(diǎn)[3]，在嬰兒濕疹的治療方面受到越來(lái)越多的關(guān)注。筆者對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)刊物上發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥外用治療嬰兒濕疹的臨床研究的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，通過(guò)meta分析的方法定量地比較中藥外用治療與西藥治療嬰兒濕疹的效果差別，以期為今后臨床選擇用藥方法提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入、排除選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)象為臨床確診的嬰兒濕疹患者；研究中同時(shí)包含中藥外用治療和西藥治療，且西藥治療中不包含中藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除納入研究病例采用個(gè)人擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)或療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源不詳，所提供資料不能明確是嬰兒濕疹或是其他相關(guān)皮膚疾?。慌懦\療標(biāo)準(zhǔn)前后不統(tǒng)一的文獻(xiàn)；排除實(shí)際內(nèi)容與中醫(yī)藥外治法臨床研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以嬰兒濕疹、奶癬、中藥外用、中藥外敷、中藥外系、中藥外用制劑、中藥藥膏為主題詞在《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》和《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》中檢索，檢索出版年限定為1982-2012年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，若異質(zhì)性I2≥50%，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行研究結(jié)果的合并，否則用固定效應(yīng)模型。合并過(guò)程中文獻(xiàn)的權(quán)重通過(guò)Mantel Haenszel法計(jì)算。所有統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程在State11.0中實(shí)現(xiàn)，包括繪制森林圖、異質(zhì)性檢驗(yàn)、發(fā)表偏倚檢驗(yàn)和漏斗圖的繪制。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 根據(jù)檢索條件，首次命中相關(guān)文獻(xiàn)79篇，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)摘要和全文的復(fù)習(xí)，排除無(wú)對(duì)照組、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；排除研究病例數(shù)少于30例的文獻(xiàn)；排除重復(fù)文獻(xiàn)報(bào)道；排除測(cè)量指標(biāo)不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最終納入本次研究的文獻(xiàn)篇數(shù)為25篇。文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

2.2 中藥外用治療嬰兒濕疹有效率比較 中藥外用治療嬰兒濕疹的方法包括自制中藥洗劑、除濕止癢軟膏、自制黃連軟膏、復(fù)方黃柏液、自制復(fù)方馬齒莧溶液等，主要成分包括馬齒莧、蘆薈、苦參、黃柏等。25篇研究共納入研究對(duì)象3927例，其中中藥外用治療組2280例，有效2179例，有效率95.75%，西藥治療組1647例，有效1330例，有效率80.75%。異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=91%，故采用隨機(jī)對(duì)照模型進(jìn)行效應(yīng)合并計(jì)算。合并的OR=1.11（95%置信區(qū)間1.05～1.19），見(jiàn)森林圖1；對(duì)合并的效應(yīng)值OR做統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，Z=3.42，P=0.0006。結(jié)果說(shuō)明中藥外用治療嬰兒濕疹的有效率要顯著高于西藥治療的有效率。檢驗(yàn)入選文章的發(fā)表偏倚，做漏斗圖（圖2），各納入研究的效應(yīng)點(diǎn)基本呈對(duì)稱的漏斗型。

3 討論

嬰兒濕疹（infantile eczema，IE）是皮膚科常見(jiàn)病和多發(fā)病。劉捷等[29]在天津的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹的發(fā)病率約為75%，好發(fā)季節(jié)為秋冬季，首發(fā)年齡最小為1個(gè)月，最大11個(gè)月，平均2.1個(gè)月。西醫(yī)理論認(rèn)為嬰兒濕疹是遺傳與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，多因外環(huán)境潮濕誘發(fā)嬰兒體內(nèi)免疫反應(yīng)過(guò)度出現(xiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[30]。西醫(yī)治療主要是口服抗組胺劑或皮質(zhì)類固醇激素制劑，對(duì)于有糜爛滲液者外敷3%硼酸溶液[31]。西醫(yī)治療雖然在一定程度上可緩解癥狀，但很難消除濕熱之病根，且長(zhǎng)期使用對(duì)嬰兒有毒副作用。

本次研究系統(tǒng)地綜述了既往關(guān)于中藥外用治療與西藥治療嬰兒濕疹的有效率比較。研究共納入25項(xiàng)研究，其中9項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)中藥外用治療嬰兒濕疹的效果顯著優(yōu)于西藥治療；另外13項(xiàng)研究結(jié)果所得中藥治療優(yōu)勢(shì)比處于邊際范圍，95%置信區(qū)間下限（>0.9）接近于1。通過(guò)合并分析，在總計(jì)2280例嬰兒濕疹的治療中，中藥治療的有效率達(dá)到95.75%，而在1647例嬰兒濕疹的西藥治療中，有效率僅為80.75%，中藥治療的優(yōu)勢(shì)比為1.11（95%置信區(qū)間1.05～1.19），其治療效果顯著優(yōu)于中藥治療。

《外科正宗》載“奶癬，兒在胎中，母食五辛，久餐炙，遺熱與兒，生后頭面遍身為奶癬，流脂成片，睡眠不安，瘙癢不絕?！敝嗅t(yī)辨證理論認(rèn)為嬰兒濕疹其一是因胎兒宮內(nèi)遺熱遺毒，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外襲風(fēng)濕熱邪所致，其二是乳母過(guò)食辛辣食物，致使脾胃濕熱，運(yùn)作不調(diào)，襲嬰兒元?dú)獠蛔?，稚?yáng)之體于腠理，內(nèi)外濕熱搏節(jié)而生此病。中醫(yī)對(duì)嬰兒濕疹的治療行對(duì)癥治療，用藥多為黃連、苦參、黃柏、蘆薈等清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的藥物。這些藥物具有抵抗微生物、降低毛細(xì)血管通透性，抑制急性滲出性炎癥、抑制磷酸二酯酶，組織肥大細(xì)胞釋放組胺抗過(guò)敏、抑制炎癥后期結(jié)締組織增生等作用[32]。

綜上，中藥外用治療對(duì)于嬰兒濕疹的有效率要顯著優(yōu)于西藥治療，且中藥治療嬰兒濕疹具有一定的理論學(xué)基礎(chǔ)，因此該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉雁，楊明，甄甄.嬰兒濕疹診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（8）：588-590.

[2]劉桂蘭.嬰兒濕疹小疾病大煩惱[J].江蘇衛(wèi)生保?。航袢毡＝?，2013，12（6）：45.

[3]蔣沖，鄧?yán)?，陳飚，?長(zhǎng)期外用他克莫司軟膏對(duì)特應(yīng)性皮炎患者免疫力的影響[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（2）：93-96.

[4]佘鴻燕，王見(jiàn)賓，劉福來(lái)，等.復(fù)方馬齒莧溶液治療嬰兒急性濕疹的臨床對(duì)比研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（12）：3098-3100.

[5]劉若纓，楊曙東，廖穎釗，等. 除濕1號(hào)洗劑治療嬰兒滲出型濕疹的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2005，20（6）：封3-封4.

[6]葉秋華. 自擬濕疹洗劑治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（6）：1168.

[7]呂海鵬. 復(fù)方馬齒莧洗劑治療嬰兒濕疹60例[J]. 光明中醫(yī)，2011，26（6）：1156-1157.

[8]李增英，翟文靜. 中藥沐浴治療嬰兒濕疹的臨床研究[J]. 中國(guó)民間療法，2007，15（11）：21-22.

[9]李紅梅. 兒膚康搽劑治療嬰兒濕疹106例療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2005，45（27）：56.

[10]林挺，徐潔明. 中藥洗劑治療嬰兒濕疹的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（8）：829.

[11]武智華，李文竹. 中藥濕敷治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2010，29（3）：310-311.

[12]王紅明，關(guān)青，李春卉. 中藥外治嬰兒濕疹的療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（23）：18，22-23.

[13]王萍，蔡亮，徐玨玨. 除濕止癢軟膏治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2008，26（9）：92-93.

[14]田靜. 紫黃油膏外涂治療嬰兒濕疹38例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2002，11（1）：25.

[15]程曉明. 陰炎凈治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：680.

[16]章海濤. 生百部洗劑治療嬰兒濕疹 96 例療效觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2010，2（3）：15.

[17]肖紅燕. 中藥濕敷治療嬰兒濕疹 48 例[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，1996，13（4）：45-47.

[18]蔡曉靜，徐康鳳，廖素芳. 復(fù)方苦參洗劑治療嬰兒濕疹88例臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（2）：122.

[19]袁世盛. 中藥濕疹洗劑治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：皮膚科學(xué)，2008，25（2）：72，74.

[20]連莉陽(yáng)，李治牢. 三黃地榆液聯(lián)合除濕止癢軟膏治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（8）：192-193.

[21]邵民，牛洪霞. 中藥濕敷治療嬰兒濕疹85例臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（2）：110.

[22]閆俊華. 康復(fù)新液治療嬰兒濕疹 50 例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：340-341.

[23]陳俊梅，張中山. 濕癢膏加濕癢液外用治療嬰兒濕疹600例[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25（1）：25.

[24]陳慶梅. 應(yīng)用黃連軟膏治療嬰兒濕疹300例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（4）：878.

[25]陳艷華，張霞. 創(chuàng)灼膏治療7種兒童皮膚病—附53例嬰兒濕疹自身對(duì)照觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14（2）：101.

[26]魏紅英，劉景楨. 復(fù)方黃柏液治療嬰兒濕疹療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2011，33（4）：229.

[27]黃世章. 中藥外洗治療嬰兒濕疹76例臨床觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：79-80.

[28]龔娟，戚東衛(wèi)，劉毅. 中藥外洗治療嬰兒濕疹 32 例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2012，21（2）：32.

[29]劉捷，葉濤，李義民，等. 嬰兒濕疹發(fā)病因素流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23（21）：3025-3026.

[30] Bj?rkstén B， Naaber P， Sepp E， et al. The intestinal microflora in allergic Estonian and Swedish 2-year-old children[J]. Clinical and Experimental Allergy，1999，29（23）：342-346.

[31]任延豆. 嬰兒濕疹的治療與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1499.

[32] Wojdacz T K， Dobrovic A， Algar E M. Rapid detection of methylation change at H19 in human imprinting disorders using methylation-sensitive high-resolution melting[J]. Hum Mutat，2008，29（10）：1255-1260.

（收稿日期：2014-05-30） （本文編輯：陳丹云）endprint