彭曉芳

【摘要】 目的：探討介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測量技術(shù)的應(yīng)用價值。方法：統(tǒng)計分析2014年1-4月收治的100例接受介入神經(jīng)放射學(xué)檢查或治療的患者的臨床資料。結(jié)果：100例狹窄血管患者中，95例測量結(jié)果精確，3例測量數(shù)值偏大0.1～0.3 mm，2例測量數(shù)值偏小0.1～0.2 mm，分別占總數(shù)的95%、3%、2%。誤差發(fā)生的原因為圖像缺乏清晰的邊緣、后者參照物和被測量目標(biāo)血管或病變未在同一平面上。結(jié)論：介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測量技術(shù)能夠有效指導(dǎo)其檢查和治療，介入操作醫(yī)師應(yīng)該對支架、保護(hù)過濾傘、彈簧圈等材料的種類、型號進(jìn)行合理的選擇。

【關(guān)鍵詞】 介入神經(jīng)放射學(xué)； DSA圖像測量技術(shù)； 應(yīng)用價值

本研究對2014年1-4月收治的100例接受介入神經(jīng)放射學(xué)檢查或治療的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測量技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-4月收治的100例接受介入神經(jīng)放射學(xué)檢查或治療的患者，其中男56例，女44例，年齡8～79歲，平均（48.7±10.2）歲。主要給予患者全腦血管造影、狹窄血管的球囊擴張術(shù)、腦及脊髓血管畸形栓塞術(shù)等介入檢查或治療。

1.2 設(shè)備運用 Neurostar Plue/T.O.P雙C型臂血管造影系統(tǒng)（德國西門子公司），旋轉(zhuǎn)DSA圖像被其正位C型臂采集，向SGI圖像處理工作站傳送旋轉(zhuǎn)DSA圖像的過程中，通過醫(yī)院圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS），然后進(jìn)行圖像的三維重建處理；運用Advantx—LCN+雙C型臂血管造影系統(tǒng)（美國GE公司），其正位C型臂X線球管沿著患者的頭部軸位進(jìn)行222°的旋轉(zhuǎn)，有效采集旋轉(zhuǎn)DSA圖像，進(jìn)行三維重建處理時運用adwantage workstation 4.0計算機工作站中的Sun Spare UNIX系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)刻度尺、量規(guī)、圓形不銹鋼球（直徑為10 mm）、輔助測量工具[1]。

1.3 DSA圖像測量方法 首先選擇正圓形不銹鋼球為參照物，直徑為10 mm，在圖像上標(biāo)定參照物的兩點距離，然后輸入?yún)⒄瘴飳嵨锏膶嶋H數(shù)據(jù)，有效校正測量系統(tǒng)，最后運用DSA圖像測量系統(tǒng)有效測量目標(biāo)病灶或血管[2-4]。具體為：運用DSA圖像測量技術(shù)測量患者的血管及病灶，參照物選用正圓形不銹鋼球，直徑為10 mm，盡量放置其在和預(yù)測量血管或病變同側(cè)同一平面位置接近的部位，其測量數(shù)值極為接近實際大??；參照物可選用導(dǎo)管或?qū)Ыz，導(dǎo)管或?qū)Ыz帶有標(biāo)準(zhǔn)刻度（單位為mm），誤差很少在測量過程中產(chǎn)生。運用三維重建系統(tǒng)也能精確測量旋轉(zhuǎn)DSA三維重建圖像。此外，影像的灰度、對比度及操作人員的主觀意識等均會對測量的精確度造成直接而深刻的影響。

為了將誤差減少到最低限度，測量過程中放置其在預(yù)測量血管或病變同側(cè)同一平面位置接近的部位。在對球囊及支架進(jìn)行選擇的過程中應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)測量結(jié)果，在介入治療時通過有效測量所選擇的球囊及支架的尺寸來有效評估測量結(jié)果。

2 結(jié)果

評估結(jié)果表明，100例狹窄血管患者中，95例測量結(jié)果精確，3例測量數(shù)值偏大0.1～0.3 mm，2例測量數(shù)值偏小0.1～0.2 mm，分別占總數(shù)的95%、3%、2%。誤差發(fā)生的原因為圖像缺乏清晰的邊緣、后者參照物和被測量目標(biāo)血管或病變沒有在同一平面上。

3 討論

近年來，臨床興起了介入神經(jīng)放射學(xué)，其主要內(nèi)容包括全腦血管造影、狹窄血管的球囊擴張術(shù)、腦及脊髓血管畸形栓塞術(shù)等介入檢查或治療[5-7]。在介入治療過程中，尤為重要的前提條件是對DSA圖像測量技術(shù)進(jìn)行正確的使用、精確測量狹窄血管的狹窄程度、畸形血管團(tuán)體大小等，從而將精測的測量數(shù)據(jù)提供給臨床介入操作醫(yī)師對支架、保護(hù)過濾傘、擴張球囊的種類、型號的合理選擇[8-10]。本研究表明，100例狹窄血管患者中，95例測量結(jié)果精確，3例測量數(shù)值偏大0.1～0.3 mm，2例測量數(shù)值偏小0.1～0.2 mm，分別占總數(shù)的95%、3%、2%，充分證實了這一點。

其他測量方法為：（1）屏幕或膠片直接測量法：通常情況下，傳統(tǒng)圖像測量方法的參照物是正圓形不銹鋼球，直徑為10 mm，在屏幕上或照片上運用量規(guī)及刻度尺將鋼球影像的直徑測量出來，比較分析其與鋼球的實際直徑，計算鋼球相應(yīng)的放大比例；然后對目標(biāo)病灶影響的尺寸進(jìn)行測量，并乘以鋼球的放大比例系數(shù)，求出目標(biāo)病灶的尺寸。該法操作簡單方便，在一些DSA設(shè)備本身不包含測量系統(tǒng)時極為適用[2]；（2）DSA設(shè)備本身測量法：DSA（數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）形成的基礎(chǔ)為有機結(jié)合計算機技術(shù)和X線攝影，具有較為齊全的功能，一些DSA設(shè)備本身在精確測量圖像的過程中在一定條件下不需要任何參照物，該測量方法下無需選擇參照物、放置位置等，精確的測量數(shù)據(jù)能夠在正確的操作下得以呈現(xiàn)[11]。這主要是因為X線球管、影像增強器、檢查床面的位置能夠被DSA設(shè)備有效識別，但是被測量病灶或血管所在層面的高度無法被DSA設(shè)備有效識別，要想有效矯正測量系統(tǒng)本身，自動計算出該測量層面的放大率，然后對狹窄百分比、長寬度等數(shù)據(jù)進(jìn)行精確測量，只需要將被測量的病灶或血管距離床面的高度輸入系統(tǒng)內(nèi)[12]。但是，通常情況下，為了使測量系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，C臂旋轉(zhuǎn)各方位的角度應(yīng)該在15°以內(nèi)。通常需要旋轉(zhuǎn)C臂一定角度，以清晰顯示病變血管，有一定的局限性[3]。

目前在介入神經(jīng)放射學(xué)中對于DSA圖像的測量，應(yīng)用最為廣泛的是直徑10 mm的正圓形不銹鋼球作為參照物，其根據(jù)是鋼球為正圓形實體，投影變形的發(fā)生率較低，使用也比較方便[13]。但是鋼球放置的位置不同，其圖像放大率不同，測量數(shù)據(jù)將受到影響，因此應(yīng)將鋼球盡可能放置在與預(yù)測量血管或病變同一平面位置接近的部位[14]。一般對于前循環(huán)病變在正位采集時將鋼球放置在前額部，側(cè)位采集時將鋼球放置在同側(cè)翼點附近；對于后循環(huán)病變正位采集時將鋼球放置在枕骨粗隆附近，側(cè)位采集時將鋼球放置在耳后不與病變血管重疊的部位[15]。例如在測量大腦中動脈M1狹窄時，可將鋼球置于前額部稍偏向?qū)?cè)的位置作為參照物，對圖像測量系統(tǒng)校準(zhǔn)后可對狹窄段血管的長度、近端或遠(yuǎn)端正常段血管直徑進(jìn)行測量。左大腦中動脈M1段狹窄的患者，測量其大腦中動脈近端寬度為2.5 mm，狹窄長度為12.9 mm。介入操作醫(yī)生根據(jù)測量數(shù)值，選擇直徑2.5 mm、長度13 mm球囊括張式支架進(jìn)行支架成形術(shù)，由于測量數(shù)據(jù)非常精確，支架型號選擇正確，手術(shù)很成功，術(shù)后狹窄段血管形態(tài)恢復(fù)正常[16]。對于顱外段頸內(nèi)動脈起始段血管或病灶測量時，應(yīng)將鋼球置于同側(cè)下頜角位置。右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段狹窄，選用直徑10 mm鋼球作為參照物置于右側(cè)下頜角，對圖像測量系統(tǒng)校準(zhǔn)后測量頸總動脈正常段、狹窄段遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈正常段的直徑和狹窄段兩端正常血管之間的長度。根據(jù)狹窄段遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈正常段的直徑選擇擴張球囊的尺寸；根據(jù)頸總動脈正常段血管直徑和狹窄段血管的長度選擇支架的型號進(jìn)行介入治療。endprint

應(yīng)用DSA圖像測量技術(shù)應(yīng)注意以下幾個問題：（1）盡可能選擇減影圖像進(jìn)行測量，如果圖像出現(xiàn)移動模糊，可應(yīng)用像素移位（Pixel Shift）功能進(jìn)行處理后再進(jìn)行測量，如果處理后圖像還模糊，則用非減影圖像測量；（2）應(yīng)用鋼球作為參照物進(jìn)行數(shù)據(jù)校準(zhǔn)時，如果鋼球圖像出現(xiàn)變形，選擇鋼球直徑的方向應(yīng)與預(yù)測量血管或病灶的測量方向相一致或平行。這樣測量數(shù)值會更加精確；（3）為減少操作者主觀意識對結(jié)果的影響，測量操作者在進(jìn)行測量操作時，應(yīng)該正面直視圖像屏幕，光標(biāo)準(zhǔn)確點在鋼球、被測量血管或病灶的邊緣，減少測量者自身因素對測量精確度的影響；（4）操作前，應(yīng)預(yù)先調(diào)整好圖像亮度、對比度、邊緣增強等參數(shù)，以減少其對測量結(jié)果的影響。

總之，介入神經(jīng)放射學(xué)中DSA圖像測量技術(shù)能夠有效指導(dǎo)其檢查和治療，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：蔡元元）endprint