廣西桂林市人民醫(yī)院 鄧素嫻

成本效益法需要醫(yī)院將所有花銷按照花費(fèi)對(duì)象進(jìn)行分類，將單位成本與總成本分開計(jì)算。這種方式能夠?qū)⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況清楚表現(xiàn)出來，并且其表現(xiàn)更為真實(shí)。目前公立醫(yī)院大多同時(shí)具有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)兩種特征，管理上缺乏科學(xué)性，造成成本無端耗費(fèi)量大。要想將成本效益法合理運(yùn)用到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，必須先了解目前成本管理存在的弊端。

一、公立醫(yī)院成本管理弊端分析

(一)缺乏有效核算

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面并沒有制定較完善的監(jiān)督核算工作，每月財(cái)務(wù)賬目記錄只是在經(jīng)濟(jì)成本產(chǎn)生后記錄，并沒有在月底進(jìn)行核算。但由于醫(yī)院本身管理的側(cè)重點(diǎn)不盡相同，在成本管理點(diǎn)的設(shè)定上也存在差異性，加上成本管理對(duì)象劃分方式的差異，醫(yī)院并沒有統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理辦法。在這一情況下，自然無法實(shí)施統(tǒng)一成本核算管理方法。

(二)制度不完善

醫(yī)院成本效益已經(jīng)在新制度中標(biāo)明，且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了成本效益管理的目標(biāo)以及要求。但由于各醫(yī)院均設(shè)有較多醫(yī)療科室，在管理上想要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃效果較差。另外，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)新規(guī)定的提出去制定新管理體系，致使醫(yī)院行政、后勤以及藥品成本管理之間缺乏溝通交流。

(三)藥價(jià)成本對(duì)比性不強(qiáng)

在醫(yī)療體制改革中明確規(guī)定醫(yī)院必須建立醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，確保藥品成本具有可比性。在實(shí)際操作中，許多公立醫(yī)院都存在改革不同步情況，且醫(yī)療價(jià)格與藥品價(jià)格并不相同。公立醫(yī)院的這種缺陷易造成政府部門必須投入人力物力去審核補(bǔ)助步驟，且對(duì)提升政府衛(wèi)生機(jī)制有效程度具有抑制作用。

二、成本效益分析法的應(yīng)用

(一)健全成本審核制度

成本效益法本就是對(duì)成本的合理規(guī)劃管理，因此將審核制度建立健全也是必然。在新醫(yī)改政策下，我國公立醫(yī)院逐步實(shí)行了定額管理制度，在要求醫(yī)院對(duì)自身花費(fèi)成本詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并解釋的同時(shí)，還確保醫(yī)院形成了成本管理思想。

在成本效益思想的引導(dǎo)下，醫(yī)院必須在提升醫(yī)療水平的前提下將成本開支降至最低。這就要求醫(yī)院將成本節(jié)省方式多元化，根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)的成本技術(shù)、成本費(fèi)用來對(duì)開銷進(jìn)行管理。同時(shí)，成本效益法迫使醫(yī)院必須建立一套成本審核制度，將沒有必要出現(xiàn)或是重復(fù)計(jì)算的成本在下月注意管理，限制這些成本的產(chǎn)生額度。這一舉措同時(shí)也確保了醫(yī)院維護(hù)公益服務(wù)與降低服務(wù)管理的實(shí)施。

(二)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)成本的優(yōu)化

醫(yī)院在進(jìn)行臨床用藥之前，都需要對(duì)該藥物的用量與配合用藥進(jìn)行研究，研究項(xiàng)目中包含了研究人員的人力資源成本、研究過程水電消耗成本、培訓(xùn)費(fèi)用以及研究設(shè)備的折舊費(fèi)用等。這些研究成本均需要列入到經(jīng)濟(jì)成本中。就目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式而言，絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有將研究設(shè)備的折舊費(fèi)用算在每月均攤費(fèi)用中，直接導(dǎo)致某一月份出現(xiàn)了較大金額的設(shè)備購置費(fèi)用。醫(yī)院在設(shè)備成本管理（折舊費(fèi)用）上的記錄方式可以通過設(shè)備購置金額除以設(shè)備計(jì)劃使用月份來得出每月折舊費(fèi)用。

(三)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)成本績(jī)效制度的建立

成本效益分析希望醫(yī)院能夠制定一套成本核算體系，并且對(duì)成本支出分責(zé)任來管理。例如，將責(zé)任中心劃分為利潤(rùn)中心、成本中心以及投資中心。當(dāng)成本責(zé)任被劃分之后，需編制一套與之配合的成本管理草案，分中心管理成本支出。這一階段的管理可以交給公立醫(yī)院經(jīng)管人員，根據(jù)事先計(jì)劃的預(yù)計(jì)成本來對(duì)照實(shí)際支出成本，查看有哪些成本超出預(yù)算外，以及哪些成本沒有在預(yù)算中提及。這樣一來，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門的獎(jiǎng)懲。

(四)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋

成本效益分析通常以月為周期來進(jìn)行核算管理，這種頻率首先就奠定了結(jié)算有效性的提升。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面可以通過醫(yī)院在一個(gè)月內(nèi)收支的對(duì)比以及數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新了解到醫(yī)院成本產(chǎn)生的主要因素，像一些隱性支出同樣可算在數(shù)據(jù)反饋中，例如水電開銷、醫(yī)患糾紛等，這類開銷是能夠通過行為控制節(jié)省部分的。經(jīng)管部門需了解導(dǎo)致醫(yī)院收支異動(dòng)的各項(xiàng)因素，利用及時(shí)反饋建立快速反應(yīng)機(jī)制來節(jié)省不必要支出，確保醫(yī)院的各項(xiàng)支出都能夠產(chǎn)生相應(yīng)收入。

同時(shí)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本效益管理也在一定程度上達(dá)到了約束作用，讓成本概念深入到醫(yī)院每位工作人員心中，成為文化向心力，讓成本節(jié)省與控制成為良性循環(huán)。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的一種，并不是以盈利為目的，因此廣大群眾可以通過醫(yī)院自身成本控制降低看病買藥支出，一定程度的緩解了看病難問題。

三、結(jié)束語

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)控制上使用成本效益分析方法不僅能夠幫助醫(yī)院更好的管理自身財(cái)務(wù)狀況，還能夠通過成本控制降低患者看病花銷，從而產(chǎn)生社會(huì)效益。在成本效益管理下，公立醫(yī)院不僅可以將成本管理部門化，還能夠?qū)ⅰ肮ⅰ钡纳鐣?huì)性充分發(fā)揮，切實(shí)保障患者利益?？傊?，成本效益分析方式能夠提升醫(yī)院成本控制效力，促進(jìn)醫(yī)療改革的實(shí)施，適合在各大醫(yī)院推廣使用。

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