山東省交通醫(yī)院 王瑩

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

(一)財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱

從現(xiàn)實(shí)情況來看，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并不重視，領(lǐng)導(dǎo)的不重視帶來的結(jié)果就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，財(cái)務(wù)管理的管理作用并沒有得到真正的發(fā)揮，除此之外，很多醫(yī)院的的管理者都是“學(xué)而優(yōu)則仕”，作為醫(yī)療工作第一線的專家，懂得管理的較少，對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)有一定的局限性，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作往往只是一個(gè)擺設(shè)。對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展非常不利。在這種情況下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要加強(qiáng)自身對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)，引進(jìn)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，建立起科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度。

(二)成本核算體系不科學(xué)

對(duì)于醫(yī)院來說，其財(cái)務(wù)工作的重中之重就是控制成本和費(fèi)用，理論上來說，科學(xué)的成本核算體系，可以使得醫(yī)院在資源利用效率方面得到提升，不僅可以使得醫(yī)院獲取現(xiàn)時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益，還能為增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力加分。成本核算體系主要是通過對(duì)支出科目的科學(xué)分析，為決策者提供改進(jìn)意見，進(jìn)而從醫(yī)院的整體上降低成本。在實(shí)際工作中，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往只看重開源，增加收入，但在一定時(shí)期，收入的變動(dòng)幅度不大，忽視了節(jié)流的作用。在這種情況下，我們就應(yīng)該建立起科學(xué)的成本核算體系，通過內(nèi)部激勵(lì)以及約束制度來幫助醫(yī)院降低運(yùn)行成本。

(三)預(yù)算編制流于形式

嚴(yán)格來說，預(yù)算是財(cái)務(wù)活動(dòng)的起點(diǎn)，是對(duì)未來工作的財(cái)力計(jì)劃。醫(yī)院預(yù)算主要是根據(jù)醫(yī)院的工作性質(zhì)、職能、工作種類對(duì)各部門的財(cái)力安排。但是目前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作只是形式，認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事情，和醫(yī)院各科室沒有關(guān)系，這樣編織出來的預(yù)算其科學(xué)性就受到了質(zhì)疑，更不談其執(zhí)行力。

(四)醫(yī)院資產(chǎn)管理體系不完善

醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系不健全，資產(chǎn)的賬面價(jià)值和實(shí)際情況嚴(yán)重不符，很多資產(chǎn)在工作中已經(jīng)報(bào)廢了，但是財(cái)務(wù)上仍在折舊，還有些醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療器械以及自有的固定資不計(jì)提折舊，還有一些醫(yī)療部門在引進(jìn)新進(jìn)設(shè)備的時(shí)候沒有經(jīng)過科學(xué)的可行性分析，設(shè)備買回來以后使用效率低下，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

二、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

(一)對(duì)財(cái)務(wù)管理觀念的影響

隨著新醫(yī)改的逐步推行，越來越多的醫(yī)院逐步市場(chǎng)化，通過市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使得醫(yī)院的各個(gè)方面都受到了沖擊。從財(cái)務(wù)角度看，醫(yī)院想要增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力就必須重視財(cái)務(wù)管理的作用。在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院的管理層以及工作者對(duì)于財(cái)務(wù)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者也在逐漸改變財(cái)管觀念，作為財(cái)務(wù)工作的專職人員，不僅要有扎實(shí)的財(cái)務(wù)理論知識(shí)，還要將財(cái)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)結(jié)合在一起，理論聯(lián)系實(shí)際，才能不斷地適應(yīng)市場(chǎng)化的發(fā)展。

(二)對(duì)預(yù)算管理的影響

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，俗話說“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作有了很大的變化，醫(yī)院已經(jīng)在逐步的實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算管理。也就是說，將醫(yī)院的所有醫(yī)療活動(dòng)，以及各個(gè)醫(yī)療部門的預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)籌，逐漸地發(fā)揮其預(yù)算約束作用。從根本上來看，預(yù)算作用的發(fā)揮離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，同時(shí)還需要設(shè)置專門的預(yù)算部門，這樣才有利于預(yù)算工作的開展?？茖W(xué)的預(yù)算計(jì)劃可以對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到指導(dǎo)性的作用，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)化條件下的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項(xiàng)目等。

(三)對(duì)醫(yī)院籌資結(jié)構(gòu)的影響

目前來看，醫(yī)院的籌資結(jié)構(gòu)由以下幾個(gè)部分組成：首先，是政府的補(bǔ)助收入；其次，醫(yī)院的藥品收入；三，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。隨著新醫(yī)改政策的推行，這三種渠道相對(duì)于以往所占的份額有了很大的變化，因?yàn)?，新醫(yī)改政策中有明確規(guī)定，要不斷縮小醫(yī)院的藥價(jià)差收入，這樣一來，醫(yī)院的收入就收到了很大的沖擊，面臨巨大的資金壓力。在這種政策背景下，醫(yī)院不得不開拓自己的籌資渠道，在新醫(yī)改的變化下，國(guó)家政策鼓勵(lì)醫(yī)院多元化辦醫(yī)，通過合理的手段來解決資金不足的問題，同時(shí)國(guó)家財(cái)政還會(huì)相應(yīng)的進(jìn)行補(bǔ)貼，但是從醫(yī)院自身的角度看，如何提高更好的醫(yī)療服務(wù)，吸引更多的病人才是關(guān)鍵。

(四)對(duì)資產(chǎn)管理體系的的影響

資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院當(dāng)前做的不夠好的地方之一。在醫(yī)改的大背景下，我們要不斷地轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理的理念，加大對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的重視力度，及時(shí)設(shè)置資產(chǎn)的備查賬，對(duì)于資產(chǎn)的處理財(cái)務(wù)要做出及時(shí)的反映，這樣才能不斷地規(guī)范醫(yī)院的資產(chǎn)的管理。新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院的影響是方方面面的，除了以上幾個(gè)方面，還有醫(yī)院成本支出，投資方式等等都產(chǎn)生了重大的影響。還要確保各類賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收和保管批量物資時(shí)，必須履行合法的公開的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負(fù)責(zé)。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改給醫(yī)院一方面帶來了沖擊，另一方面也提供了新的發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也要根據(jù)時(shí)代以及政策的變化，不斷地的作出調(diào)整，我們的財(cái)務(wù)工作人員不僅要增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還要積極投入到工作中，為醫(yī)院的發(fā)展填磚加瓦。

[1]王艷紅.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑[J].內(nèi)蒙古煤炭經(jīng)濟(jì).2013(03)

[2]周筱紅.加強(qiáng)疾控中心預(yù)防性生物制品財(cái)務(wù)管理的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2012(08)