趙一虹，許衛(wèi)東（北京軍區(qū)總醫(yī)院放射治療科，北京 100700）

肺癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，發(fā)病機(jī)制則尚未完全明確［1］。肺癌的治療以放化療為主，但非小細(xì)胞肺癌放療的治療效果并不顯著，患者治療后的5年生存率僅為10%～20%［2］。本研究探討了三維適形放療聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月與本院治療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者120例，分為對照組（傳統(tǒng)放療聯(lián)合化療）和研究組（三維適形放療聯(lián)合化療），每組各60例。對照組患者中，男37例、女23例，年齡43～74歲，平均（58.9±3.7）歲；鱗癌18例，腺癌14例，腺鱗癌10例，大細(xì)胞癌18例；Ⅲa期39例，Ⅲb期21例。觀察組患者中，男34例、女性26例，年齡43～71歲，平均（60.1±3.2）歲；鱗癌18例，腺癌16例，腺鱗癌11例，大細(xì)胞癌15例；Ⅲa期38例，Ⅲb期22例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、癌變部位、癌癥分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予多西他賽、順鉑聯(lián)合化療（DP化療）：第1天與第8天給予多西他賽注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060127），第1～3天給予順鉑注射液（南京制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030675），每21天重復(fù)1次。在此基礎(chǔ)之上，對照組給予傳統(tǒng)放療，觀察組給予三維適形放療。三維適形放療方法：患者取仰臥位，雙手交叉放于頭頂，固定患者體位，限制患者的呼吸運(yùn)動，在金屬模擬機(jī)下標(biāo)注掃描參考點(diǎn)；使用螺旋CT進(jìn)行掃描，結(jié)合腫瘤特征及解剖位置，設(shè)計(jì)固定野；利用直線加速器與電動多葉光閘實(shí)施放療；每次2～2.5Gy，1次／天，每周5次，共治療6周。

1.2.2 分析指標(biāo) 于放療前、放療劑量達(dá)40Gy時、放療結(jié)束時及放療結(jié)束后1個月檢測肌鈣蛋白。對所有患者進(jìn)行3個月的隨訪并評價近期療效。完全緩解：癌細(xì)胞徹底消失且維持4周以上，未發(fā)現(xiàn)新轉(zhuǎn)移病灶。部分緩解：癌細(xì)胞消失至少一半且維持4周以上，未發(fā)現(xiàn)新轉(zhuǎn)移病灶。無變化：癌細(xì)胞消失小于一半，或腫瘤增大1／4。惡化：腫瘤增大超過1／4或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移病灶?？偪刂坡剩剑ㄍ耆徑饣颊呃龜?shù)＋部分緩解患者例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。使用歐洲放射治療協(xié)作組制訂的晚期放射反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)對早、晚期食管及肺部損傷進(jìn)行分級［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 對照組完全緩解20例，部分緩解19例，無變化21例；觀察組完全緩解33例，部分緩解23例，無變化4例；觀察組總控制率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者食管及肺部損傷程度比較 對照組治療后出現(xiàn)放射性食管炎25例（41.7%），放射性肺炎21例（35.0%）；觀察組治療后出現(xiàn)放射性食管炎21例（35.0%），放射性肺炎20例（33.3%）；放射性食管炎與放射性肺炎發(fā)病率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為0.559、0.037，P＞0.05）。

2.3 兩組患者肌鈣蛋白水平比較 兩組患者治療后肌鈣蛋白水平明顯上升，且治療后觀察組肌鈣蛋白水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者近期療效比較［n（%）］

表2 兩組患者肌鈣蛋白水平比較（，ng／mL）

表2 兩組患者肌鈣蛋白水平比較（，ng／mL）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

分組 n 放療前 放療40Gy時 放療結(jié)束時 放療結(jié)束后1 4 ±0.039觀察組 60 0.009±0.002 0.070±0.009 0.130±0.001 0.200±0.018 t－0.000 10.939 48.990 17.312 P－＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜個月對照組 60 0.009±0.001 0.051±0.010 0.110±0.003 0.10 0 .05

3 結(jié) 論

肺癌是常見惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的75%～85%，近77%肺癌患者確診時已為癌癥晚期［4］。晚期癌癥患者無法進(jìn)行手術(shù)切除治療，因此臨床療效欠佳，主要原因在于癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。非小細(xì)胞肺癌的治療以放療為主，其中對于早期較小的腫瘤，可采用立體定位放療代替手術(shù)治療，而晚期非小細(xì)胞肺癌的治療則需聯(lián)合化療。王剛等［5］的研究顯示，適當(dāng)提高放療劑量可有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率，但關(guān)于聯(lián)合化療是否可有效控制癌細(xì)胞則尚存爭議。

三維適形放療可最大限度地提高放療劑量，同時降低對周圍正常組織及器官的照射，減少不良反應(yīng)。有研究顯示，以單次劑量10Gy連續(xù)治療5d可使早期非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞的局部控制率達(dá)到96%左右，3年的局部控制率達(dá)到88%左右［6］。然而，溫浙盛等［7］發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤組織直徑大于或等于3cm的外周型肺癌，采用2周內(nèi)總劑量60Gy的8次放療，可使患者的3年生存率達(dá)到100%；對于病變直徑小于3cm的外周型肺癌，采用2周內(nèi)總劑量48Gy的8次放療，可使3年局部控制率達(dá)到69.6%。三維適形放療可能無法良好控制腫瘤組織周圍的浸潤灶，主要原因在于腫瘤細(xì)胞發(fā)生再增殖或產(chǎn)生放療抗拒效應(yīng)，導(dǎo)致放療失敗或產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同期放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌能有效降低患者的病死率。同期放化療能有效控制癌細(xì)胞的生長，延長患者的壽命，不僅能有效縮短患者的治療時間，同時還能增強(qiáng)放療敏感性，阻止癌細(xì)胞發(fā)生放射損傷修復(fù)，避免其繼續(xù)增殖［8］。然而，同期放化療有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)疊加效應(yīng)，對患者生存質(zhì)量及療效造成一定的影響。本研究結(jié)果顯示同期放化療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，推測可能與患者選擇方面存在一定的偏差，樣本量較小，治療過程中對不良反應(yīng)的處理效果欠佳等原因相關(guān)。

本次研究結(jié)果表明，三維適形放療聯(lián)合化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的局部癌變總控制率高于傳統(tǒng)放療聯(lián)合化療，而且可有效提高患者的肌鈣蛋白水平（P＜0.05），說明三維適形放療聯(lián)合化療能夠降低心肌受損程度，有利于保護(hù)心肌。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩種治療方法的比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌不僅能夠提高近期療效，還能避免心肌損傷，但存在一定程度的急性不良反應(yīng)。此外，部分患者可能無法耐受三維適形放療聯(lián)合化療，有必要合理制訂預(yù)后方案，以提高患者生存質(zhì)量。

［1］陳紅，張瑞虹，杜改萍，等.三維適形放療聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4131－4132.

［2］宋軼鵬，郭穎，胡立寬，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合培美曲塞和順鉑同期化療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20（1）：14－17.

［3］蘇勝發(fā)，盧冰，歐陽偉煒，等.伴骨轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌化療同期三維放療預(yù)后分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（5）：374－377.

［4］徐永茂，徐冬云，張南征，等.NP方案化療同步放療并序貫過繼免疫細(xì)胞治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（13）：1032－1035.

［5］王剛，盧冰，蘇勝發(fā)，等.Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌化療同期胸部三維放療的前瞻性臨床研究（二）－不同器官轉(zhuǎn)移狀態(tài)對生存的影響［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20（6）：473－477.

［6］姜晗昉，方健，任軍，等.全身化療同步或序貫?zāi)X放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效與毒副反應(yīng)［J］.中華腫瘤雜志，2011，33（1）：58－62.

［7］溫浙盛，馬駿，侯景輝，等.ERCC1β－tubulinⅢ與Ⅲa－N2期非小細(xì)胞肺癌輔助化療的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床，2011，38（15）：886－889.

［8］張彬，韓春，王瀾，等.三維適形放療聯(lián)合NP方案同期化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：373－375.