毛傳霞 李雪 胡德渝

1.滕州市中心人民醫(yī)院口腔科，滕州 277500；2.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院預(yù)防科（四川大學(xué)），成都 610041

齲病是影響兒童青少年健康和生長(zhǎng)發(fā)育最常見(jiàn)的口腔感染性疾病之一，通過(guò)觀察、監(jiān)測(cè)和比較可以發(fā)現(xiàn)其發(fā)病趨勢(shì)。我國(guó)衛(wèi)生部分別于1983、1995和2005年進(jìn)行了3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)兒童口腔保健方面已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)兒童的患齲率仍然處在一個(gè)相對(duì)較高的水平，如吉林省12歲兒童的患齲率為43.65%等[1]。開(kāi)展齲病的流行病學(xué)研究有助于探索齲病的流行情況和危險(xiǎn)因素[2]，便于采取齲病預(yù)防和控制措施，合理配置資源，降低齲病的發(fā)病率。12歲年齡組兒童是齲病流行病學(xué)調(diào)查研究中的一個(gè)重要群體，本研究旨在探討抽樣調(diào)查中12歲組兒童（1998年出生）在2010年和2011年的患齲狀況。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為2010年四川省12歲年齡組（1998年出生）兒童，為城鄉(xiāng)常住人口。根據(jù)WHO口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）[3]，采用多階段、分層隨機(jī)抽樣，選取來(lái)自四川省6個(gè)地區(qū)的調(diào)查點(diǎn)，按照人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值分為高、中、低3個(gè)層次，每個(gè)層次隨機(jī)抽取一個(gè)城市調(diào)查點(diǎn)和一個(gè)農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)城市選擇一個(gè)區(qū)，在該區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取一個(gè)街道，在其轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取一所小學(xué)、一所中學(xué)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)縣隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在其轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取一所小學(xué)、一所中學(xué)調(diào)查。共選擇6個(gè)調(diào)查點(diǎn)，城市調(diào)查點(diǎn)為成都、雙流、都江堰，農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)為綿陽(yáng)、自貢、南充?？偣布{入768名，第2年（2011年）檢查733名，丟失率為4.6%。本研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)最終納入733名。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)WHO口腔健康調(diào)查基本方法（第4版）[3]，對(duì)兒童2010年和2011年的患齲狀況進(jìn)行調(diào)查。采用平面口鏡和CPI探針檢查兒童乳恒牙萌出情況、牙齒生長(zhǎng)替換情況、齲齒情況、齲齒充填情況及牙齒非正常脫落情況。檢查在統(tǒng)一人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行，必要時(shí)結(jié)合問(wèn)診。

1.3 質(zhì)量控制

參加本次調(diào)查的人員均為從事口腔臨床工作的醫(yī)生，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始之前，檢查者都要先進(jìn)行統(tǒng)一的理論和臨床檢查培訓(xùn)。每年檢查之前要先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均在0.80以上，調(diào)查信度可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 恒牙患齲率情況

四川省12歲兒童2010年和2011年的恒牙患齲情況見(jiàn)表1。2010年12歲兒童的患齲率為34.8%，1年后為44.3%，患齲率顯著升高（P＜0.01）。不論是城鄉(xiāng)還是男女，兒童2011年的患齲率均較2010年顯著升高（P＜0.01）。2010年12歲兒童的患齲率城市高于農(nóng)村，女性高于男性（P＜0.05）。2010—2011年間女性恒牙萌出數(shù)高于男性（P＜0.05），城鄉(xiāng)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙患齲情況Tab 1 The status of permanent teeth caries of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

2.2 恒牙齲均（mean DMFT）情況

四川省12歲兒童2010年和2011年的恒牙齲均情況見(jiàn)表2。2010年12歲兒童的齲均為0.93，1年后為1.08，齲均顯著升高（P＜0.01）。2011年和2010年相比，城市兒童的齲均顯著升高（P＜0.01），但農(nóng)村兒童的齲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；女性齲均顯著升高（P＜0.01），男性齲均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2010年12歲兒童的齲均城市高于農(nóng)村，女性高于男性（P＜0.05）。

表2 四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙齲均情況Tab 2 Mean DMFT of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

2.3 顯著性齲均指數(shù)（signi fi cant caries index，Sic）

2010年12歲兒童的Sic指數(shù)為2.54，是齲均的2.72倍；2011年Sic指數(shù)為2.90，是齲均的2.69倍。

2.4 恒牙齲面均（mean DMFS）

四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙齲面均情況見(jiàn)表3。2010年12歲兒童的齲面均為1.09，1年后為1.40，齲面均升高（P＜0.01）。城市、農(nóng)村兒童的齲面均顯著升高（P＜0.01），男、女性兒童的齲面均也顯著升高（P＜0.01）。2010年12歲兒童的齲面均城市高于農(nóng)村，女性高于男性（P＜0.01）。

2.5 恒牙“齲、失、補(bǔ)”的構(gòu)成情況

四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙“齲、失、補(bǔ)”的構(gòu)成見(jiàn)表4。2010年12歲兒童的齲補(bǔ)充填比為4.2%，1年后為6.5%，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2010年和2011年兒童的齲齒未充填比分別為95.5%和93.0%。與2010年相比，2011年“齲”的構(gòu)成降低，“失”、“補(bǔ)”的構(gòu)成上升，但整體上變化幅度不大。2010年12歲兒童的齲補(bǔ)充填比城鄉(xiāng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），男性低于女性（P＜0.05）。

2.6 恒牙齲齒發(fā)病率

12歲兒童1年間恒牙齲齒發(fā)病率見(jiàn)表5。12歲兒童1年間的齲齒發(fā)病率為9.6%，其中城市與農(nóng)村、女性與男性兒童間的恒牙齲齒發(fā)病率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙齲面均情況Tab 3 Mean DMFS of children among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

表4 四川省12歲兒童2010年和2011年恒牙“齲、失、補(bǔ)”的構(gòu)成Tab 4 The composition of decayed, missing and fi lling teeth among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

表5 12歲兒童1年間恒牙齲齒發(fā)病率Tab 5 Incidence of dental caries among 12-year-old group in 2010 and 2011 in Sichuan province

3 討論

WHO把12歲年齡組恒牙齲失補(bǔ)牙數(shù)作為衡量齲病防治的主要指標(biāo)。從患齲率來(lái)看四川省12、13歲兒童的患齲狀況不容樂(lè)觀。本調(diào)查顯示，四川省12歲兒童患齲率、齲均及齲面均分別為34.8%、0.93、1.09，患齲率、齲均明顯高于第三次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的28.9%和0.54；隨著年齡的增加，兒童的患齲率、齲均及齲面均升高，1年后患齲情況加重，與Duki?等[4]的研究結(jié)論一致?；箭x率、齲均上升可能與本次調(diào)查人群的含糖食品食用率高、睡前喜歡吃甜食、含氟牙膏的使用率低及口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。本次流行病學(xué)調(diào)查與第三次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查抽樣方法的差異，也可能是調(diào)查結(jié)果不同的原因。越來(lái)越多的移居居民也是患齲率逐漸升高的一個(gè)新的因素，根據(jù)第5次人口普查資料，四川省的流動(dòng)人口達(dá)1 400萬(wàn)，人口流動(dòng)速度為17%，這可能也是本次調(diào)查患齲率較高的一個(gè)因素。同時(shí)，人群的患齲狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平也相關(guān)[5]。

本研究中，12歲兒童的患齲率、齲均及齲面均均為城市高于農(nóng)村，原因可能為四川省12歲城鄉(xiāng)兒童在飲食習(xí)慣上特別是含糖食品的消費(fèi)上存在明顯差異，城市兒童進(jìn)食甜食的頻率明顯高于農(nóng)村，患齲可能性增大，這與甘肅省的研究結(jié)論[6]一致。本次調(diào)查還顯示，12、13歲兒童女性比男性人均恒牙萌出數(shù)多，與Moslemi[7]的研究結(jié)果一致。

本調(diào)查中12歲兒童的齲補(bǔ)充填比只有4.2%，低于第三次流行病學(xué)調(diào)查四川省的充填率（6.7%），說(shuō)明四川省居民對(duì)12歲兒童口腔疾病的防治觀念不強(qiáng)，致使齲病大部分未被充填治療，對(duì)兒童口腔衛(wèi)生防治服務(wù)應(yīng)給予足夠的重視。本調(diào)查顯示，12歲兒童的齲、失、補(bǔ)比例分別為95.5%、0.3%、4.2%，1年后分別為93.0%、0.5%、6.5%，表明四川地區(qū)兒童的齲充填率很低，整體狀況呈現(xiàn)出高患齲率、低治療率的狀況，今后應(yīng)該加大口腔健康教育宣傳力度，增強(qiáng)兒童的保健意識(shí)，開(kāi)展多種渠道的口腔預(yù)防保健工作，這對(duì)于兒童恒牙齲病的控制和預(yù)防很重要。

流行病學(xué)研究表明兒童群體恒牙齲患分布的模式呈現(xiàn)齲病兩極化趨勢(shì)[8]，齲病主要集中于少數(shù)兒童，即齲病存在高危人群，通過(guò)控制高危人群就可顯著降低齲均。為此，2000年Bratthall[9]提出了Sic指數(shù)，該指數(shù)是DMFT的進(jìn)一步延伸和發(fā)展。Marthaler[10]肯定了該指數(shù)的有效性，并指出該指數(shù)不受經(jīng)濟(jì)水平的影響。本調(diào)查顯示這批兒童兩年的Sic指數(shù)分別為2.54、2.90，低于Bratthall[9]提出的到2015年12歲兒童的SiC指數(shù)不大于3的全球口腔健康目標(biāo)。篩選出齲高危兒童，有針對(duì)地將其作為重點(diǎn)保護(hù)的人群，對(duì)四川省12歲組兒童齲病狀況的改善具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，四川省12歲兒童恒牙的患齲率較高，隨著年齡的增加患齲情況呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；同時(shí)齲病治療情況差，齲齒發(fā)病率較高。今后，對(duì)于恒牙齲壞多發(fā)、高發(fā)的兒童，應(yīng)及時(shí)地采取恒牙的窩溝封閉及涂氟、充填等預(yù)防治療措施，以降低恒牙齲齒發(fā)病率。

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