毛秋華 徐普 王彬娉 陸麗英 郁豆 王秀麗

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科，?？?520708

即刻種植（immediate implant，II）是指拔牙后即刻植入人工種植體，即刻種植可有效地保存牙槽嵴頂骨組織和牙齦乳頭，提高種植術(shù)后美學(xué)效果[1]。即刻負(fù)重（immediate loading，IL）是指在種植體植入的同時進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，盡早為患者恢復(fù)美觀、咬合功能等[2]。二者的聯(lián)合應(yīng)用可以早期恢復(fù)患者美觀和功能，縮短種植周期，減少手術(shù)次數(shù)。本文現(xiàn)報道1例種植體頸部裂開致即刻種植即刻負(fù)重修復(fù)失敗的病例。

1 病例報告

患者，男，37歲，2013年4月2日因“右下前牙松動1月余”到海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔種植科就診?；颊呒韧w健，無特殊病史。口腔檢查：口腔衛(wèi)生尚可，牙齒輕度磨耗，右側(cè)為近中關(guān)系；83滯留，Ⅱ度松動，近遠(yuǎn)中直徑約5.5 mm，鄰牙及對牙無異常；75、85滯留，頰尖磨耗，舌尖尚存，無松動。錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查：83、75、85根端牙槽骨內(nèi)無恒牙，83牙根在骨內(nèi)最大直徑約3.5 mm，在牙槽骨內(nèi)長度為5 mm，牙周膜間隙增寬，Ⅱ類牙槽骨（圖1）。診斷：83、75、85滯留，83Ⅱ度松動。治療計劃：83即刻種植即刻負(fù)重修復(fù)。

圖1 術(shù)前CBCTFig 1 Pre-operative CBCT

治療經(jīng)過：局部麻醉下微創(chuàng)拔除83，搔刮拔牙窩，先鋒鉆定位、擴(kuò)孔鉆備洞后植入Nobel Replace 3.5 mm×13 mm種植體，植入扭矩大于35 N·cm，術(shù)后即刻拍攝CBCT（圖2），植體位置佳。制取硅膠印模，制作義齒。術(shù)后給予抗炎消腫藥3 d，復(fù)方氯己定含漱液漱口1周，囑保持口腔衛(wèi)生清潔，10 d后復(fù)診。

術(shù)后10 d戴永久義齒，患者無術(shù)后不適。檢查見43愈合基臺穩(wěn)固，種植體無臨床動度，牙齦袖口形態(tài)良好，未見異常。處理：取出43愈合基臺，戴上部結(jié)構(gòu)，調(diào)，患者有習(xí)慣性前伸及側(cè)方咬合，囑保持口腔衛(wèi)生，不適隨診，1月后復(fù)診。

圖2 術(shù)后CBCTFig 2 Post-operative CBCT

術(shù)后13 d就診，述右下種植義齒松動。CBCT檢查顯示：43上部結(jié)構(gòu)與植體頸部接觸不密合，植體頸端有一縱向裂隙影，植體－基臺連接部植體頰側(cè)有一小“V”形缺損（圖3）?？谇粰z查：43烤瓷冠頰舌向晃動，義齒存在干擾，種植體周圍牙齦及黏膜正常，取下43烤瓷冠，發(fā)現(xiàn)烤瓷冠內(nèi)殘留較多黏結(jié)劑，試戴發(fā)現(xiàn)烤瓷冠沒有完全就位，種植體無松動。處理：去除烤瓷冠內(nèi)殘留黏結(jié)劑，重新固定上部結(jié)構(gòu)，扭力大于30 N·cm，試戴烤瓷冠完全就位，聚羧酸鋅黏結(jié)劑黏固，去除多余黏結(jié)劑。

圖3 術(shù)后13 d CBCTFig 3 Post-operative 13 d CBCT

術(shù)后23 d就診，述右下種植義齒松動。檢查：43種植義齒Ⅱ度松動，牙齦（-），叩痛（-）。處理：43面開孔，旋轉(zhuǎn)螺絲時植體轉(zhuǎn)動，不能將基臺與植體分開；在局部麻醉下取出43種植義齒，植體表面殘留少量肉芽組織，頸3 mm見一縱向裂隙，頸緣處寬約0.5 mm（圖4），取出種植體后種植窩內(nèi)血液涌出，搔刮種植窩少量肉芽組織，生理鹽水反復(fù)沖洗，重新植入Nobel Replace 3.5 mm×13 mm種植體，發(fā)現(xiàn)植體在種植窩內(nèi)松動，取出種植體，放置0.5 g磷酸三鈣于種植窩內(nèi)，植入Nobel Replace 4.3 mm×13 mm種植體，上覆蓋螺絲，縫合創(chuàng)口。

圖4 植體照片F(xiàn)ig 4 Implant photo

2 討論

本病例中拔牙窩無感染，種植體植入扭矩大于35 N·cm，初期穩(wěn)定性較好。植體頸部裂隙使種植體-基臺界面及種植體頸部存在微間隙，微生物可以通過間隙滲漏入種植體內(nèi)及植體周圍，引起種植體周圍軟硬組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致種植體骨愈合失敗，這可能是導(dǎo)致即刻種植即刻負(fù)重修復(fù)失敗的主要原因；同時植體頸部裂隙使種植體根端部分應(yīng)力增大，由于患者習(xí)慣性前伸及側(cè)方咬合，戴牙后存在 干擾，力過大，水平向剪切力增加，導(dǎo)致種植體過大的微動，干擾種植體周圍正常的骨愈合，導(dǎo)致種植體周圍纖維性愈合，這可能會加速種植體即刻負(fù)重失敗。然而，臨床上有病例發(fā)現(xiàn)，種植體頸部裂損延期負(fù)重后，植體周圍骨結(jié)合良好，但其遠(yuǎn)期效果未知。種植體裂損致微間隙存在是個潛在的危險因素，因此，種植體一旦發(fā)現(xiàn)破裂，要及時取出，避免炎癥反應(yīng)發(fā)生導(dǎo)致進(jìn)一步損傷種植牙周圍組織，影響其二次種植。

本病例提示行口腔牙種植時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，避免過大植入扭矩等引起種植體損壞，此外，即刻負(fù)重的修復(fù)體應(yīng)避免早接觸及干擾。

[1]Fu PS, Wu YM, Tsai CF, et al. Immediate implant placement following minimally invasive extraction: a case report with a 6-year follow-up[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2011, 27(8):353-356.

[2]Javed F, Romanos GE. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review[J]. J Dent, 2010, 38(8):612-620.