常亮，劉伽伽

（濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053）

OSCE在口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床技能考核中的應(yīng)用

常亮，劉伽伽

（濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053）

為保證口腔醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)前都能夠達(dá)到基本的臨床操作要求，在加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合本校的客觀條件，在嚴(yán)格遵循原始O SC E“以操作為基礎(chǔ)”的框架下，實(shí)施臨床實(shí)習(xí)前O SC E考核，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)一步保證了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（O SC E）；口腔醫(yī)學(xué)本科生；臨床技能考核

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，所以臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中占有極其重要的地位。[1]實(shí)習(xí)前的臨床技能訓(xùn)練是保證口腔實(shí)習(xí)生臨床工作能力的重要組成部分，但是國(guó)內(nèi)多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校只注重訓(xùn)練，并沒有建立完善的實(shí)習(xí)前臨床技能考核準(zhǔn)入制度，無(wú)法保證每個(gè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前都能夠達(dá)到基本的臨床操作要求，無(wú)論操作能力強(qiáng)弱都能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而直接影響臨床實(shí)習(xí)的效果。所以在加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，建立以臨床技能考核為基礎(chǔ)的臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度是極為迫切的。

臨床技能的考核方式應(yīng)體現(xiàn)其實(shí)踐性、客觀性原則，考核應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實(shí)際進(jìn)行，同時(shí)還要根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)臨床技能的基本要求制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，盡量控制可變因素，以提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度，盡可能減少主觀因素對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。[2]因此，臨床技能考試方法也是各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界研究的重點(diǎn)，而OSCE是近十年來(lái)在國(guó)際上備受推崇的臨床技能考試方法。我們結(jié)合本校的客觀條件，在嚴(yán)格遵循原始OSCE“以操作為基礎(chǔ)”的框架下，于2012年制定出一套口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)前OSCE考核的方案，同期實(shí)施，并對(duì)考核結(jié)果和問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行分析，為臨床實(shí)習(xí)前的OSCE考核的可行性提供依據(jù)。

一、臨床實(shí)習(xí)前O SC E考核方案

1.編寫病例、制定評(píng)分表：所有工作均由經(jīng)過(guò)OSCE培訓(xùn)的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實(shí)驗(yàn)室教師組成的專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)共同完成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，制訂考核大綱和實(shí)施方案，并進(jìn)行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。選擇編寫具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的常見病例，多數(shù)病例需要進(jìn)行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進(jìn)一步檢查確診，而不是經(jīng)過(guò)幾個(gè)病史提問(wèn)就能作出診斷簡(jiǎn)單的病例。

2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：由專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的相關(guān)培訓(xùn)工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級(jí)五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過(guò)面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學(xué)生。培訓(xùn)時(shí)間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓(xùn)教師回答SP疑問(wèn)，講解或通過(guò)視頻讓SP熟悉病例的模仿要點(diǎn)。第4周：強(qiáng)化訓(xùn)練，針對(duì)在前期培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中指導(dǎo)。第5周：SP評(píng)估，SP在考核前接受訓(xùn)練教師、專業(yè)學(xué)生的評(píng)估。

3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和臨床模擬實(shí)驗(yàn)室為依托，設(shè)置6個(gè)考站，涵蓋進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的主要常規(guī)知識(shí)和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績(jī)單上。其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考站1個(gè)，模擬考站（臨床操作技能）1個(gè)，教師考站4個(gè)，歷時(shí)120分鐘（見表1）。

SP考站要求學(xué)生對(duì)SP病情進(jìn)行初步診斷，包括病史采集，口腔?？茩z查，診斷及治療計(jì)劃，其中包括對(duì)溝通能力和問(wèn)診技巧的考察。模擬考站要求學(xué)生按時(shí)完成一項(xiàng)隨機(jī)抽取的臨床技能操作（時(shí)間按操作項(xiàng)目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔(dān)任主考，要求學(xué)生先從考題中隨機(jī)抽取1個(gè)，準(zhǔn)備5m i n時(shí)間，再回答教師的提問(wèn)。

4.OSCE考核實(shí)施過(guò)程。提前將考核標(biāo)準(zhǔn)及考試流程告知學(xué)生。每一站點(diǎn)除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場(chǎng)外粘貼考核流程圖和考場(chǎng)需知，考場(chǎng)內(nèi)各站點(diǎn)有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學(xué)生隨機(jī)分成6組按順序依次進(jìn)入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績(jī)單。

5.問(wèn)卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對(duì)2012年參加的2008級(jí)本科生40人和2013年參加的2009級(jí)本科生40人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)OSCE考核模式的態(tài)度。

表1 考站設(shè)置

二、結(jié)果

1.考核結(jié)果。我們要求每個(gè)考生6個(gè)站點(diǎn)必須全部考完，每個(gè)考站均應(yīng)達(dá)到及格分值，否則不能通過(guò)。從考生各站平均成績(jī)和總成績(jī)看（表2），結(jié)果還可以接受。

2.學(xué)生對(duì)OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級(jí)和2009級(jí)全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對(duì)SP的滿意度，2008級(jí)為80%，2009級(jí)為84%。認(rèn)為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級(jí)為85%，2009級(jí)為87%。認(rèn)為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級(jí)為86%，2009級(jí)為84%。

表2 2008-2009級(jí)口腔本科生臨床實(shí)習(xí)前O SC E考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

三、討論

雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進(jìn)階段，但是通過(guò)兩年的實(shí)踐，改變了學(xué)生重理論輕實(shí)踐、重考試輕能力的觀念，給了學(xué)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問(wèn)題：①目前使用的SP是從低年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中選拔的，對(duì)于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學(xué)性都有待在長(zhǎng)期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對(duì)性，病種數(shù)量還需進(jìn)一步增加；③考站及考點(diǎn)的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評(píng)估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對(duì)各項(xiàng)考試內(nèi)容評(píng)分細(xì)則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使考核結(jié)果更具公正性和科學(xué)性。

總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評(píng)估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)過(guò)分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。[3]但是，我們對(duì)OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學(xué)性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。

[1]錢金方.醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（2）：134-135.

[2]崔舜.O SC E在七年制內(nèi)科臨床教學(xué)和技能考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：73-75.

[3]史雯靜，劉文勵(lì).采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（16）：2551-2553.

G 640.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2014）50-0283-02