喬安花，盧根娣

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200003）

災(zāi)難救援護(hù)理是指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用災(zāi)難救援護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，同時(shí)，與其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)難對(duì)人類(lèi)的生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng)［1］。近年來(lái)全球?yàn)?zāi)難頻發(fā)，各種災(zāi)難給國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了巨大的損失，制約著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展。隨著軍隊(duì)編制體制的改革，文職護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)的重要組成部分，軍隊(duì)文職護(hù)士除擔(dān)負(fù)平時(shí)公共醫(yī)療護(hù)理保健任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著突發(fā)事件的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)軍隊(duì)文職護(hù)士災(zāi)難救援培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解其災(zāi)難救護(hù)能力，以期為建立科學(xué)、規(guī)范的災(zāi)難救援護(hù)理模式提供幫助，提高護(hù)理人員的災(zāi)難救援能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次調(diào)查對(duì)象為某軍隊(duì)2所三甲醫(yī)院35名 文職護(hù)士，均為女性，年齡在28～39歲，平均（31.91±2.02）歲，工作年限為7～18（10.09±3.29）年，任文職護(hù)士的年限為（6.30±0.56）年。其中護(hù)師27名，主管護(hù)師8名；本科32名，碩士3名；擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)及從事護(hù)理管理崗位者22名；現(xiàn)任國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員者15名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）文職護(hù)士的一般資料：包括性別、年齡、科室、職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、擔(dān)任文職年限。（2）文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)掌握情況調(diào)查，包括：災(zāi)難救援護(hù)理概念，檢傷分類(lèi)與后送原則，心肺復(fù)蘇技術(shù)，止血、包扎、固定與搬運(yùn)技術(shù)，核、化、生武器傷害的救援知識(shí)，野外生存技能知識(shí)，災(zāi)后傳染病預(yù)防與處理，災(zāi)后心理危機(jī)及心理援助等，共15道單項(xiàng)選擇題。（3）文職護(hù)士災(zāi)難救護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查，包括：執(zhí)行災(zāi)難救援任務(wù)意愿、類(lèi)型，是否參加過(guò)災(zāi)難救援相關(guān)培訓(xùn)，災(zāi)難救援中存在的問(wèn)題。問(wèn)卷形成后經(jīng)急救護(hù)理教研室專(zhuān)家和臨床護(hù)理專(zhuān)家6人審閱、修訂，預(yù)調(diào)查問(wèn)卷總的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)為0.893。

1.2.2 資料收集方法 研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究目的，取得被調(diào)查者同意后進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查員不予任何提示，不允許查閱資料，當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷，當(dāng)場(chǎng)收卷。之后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行核查、編碼。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷38份，回收問(wèn)卷35份，有效回收率為92.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1。調(diào)查顯示，軍隊(duì)文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)掌握一般，15個(gè)問(wèn)題的回答正確率為68.4%。文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理概念、心肺復(fù)蘇術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)掌握較好，回答正確率均在83%以上；在分類(lèi)后送、災(zāi)后傳染病預(yù)防、災(zāi)后心理危機(jī)和災(zāi)后心理援助方面掌握一般，回答正確率在63%～77%之間；對(duì)三防醫(yī)學(xué)救援知識(shí)、野外生存技能知識(shí)和傷情評(píng)估方面掌握較差，回答正確率在26%～57%之間；在職稱(chēng)方面，中級(jí)職稱(chēng)文職護(hù)士在傷情評(píng)估、分類(lèi)后送、災(zāi)后心理援助知識(shí)掌握明顯高于初級(jí)職稱(chēng)文職護(hù)士（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 軍隊(duì)文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)掌握情況

2.2 軍隊(duì)文職護(hù)士災(zāi)難救援護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。文職護(hù)士中，非常愿意參加救援者占80.0%，執(zhí)行過(guò)抗震救災(zāi)任務(wù)者點(diǎn)40.0%，參加過(guò)災(zāi)難救援相關(guān)培訓(xùn)者45.7%，存在問(wèn)題中以救援知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足最為顯著占45.7%。

3 討論

3.1 軍隊(duì)文職護(hù)士開(kāi)展災(zāi)難救援護(hù)理培訓(xùn)的必要性 災(zāi)難一般事發(fā)突然，特別是地震、海嘯、恐怖襲擊等，都是在沒(méi)有預(yù)料和防范的情況下突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)造成大量人員傷亡，醫(yī)療救援任務(wù)艱巨，必須在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救援工作［2］。軍隊(duì)醫(yī)院在災(zāi)難救護(hù)中發(fā)揮著至關(guān)重要作用，而文職護(hù)士作為軍人護(hù)士的補(bǔ)充，在災(zāi)難救援中發(fā)揮著越來(lái)越重要作用。災(zāi)難救援行動(dòng)中，救援條件艱苦，救援環(huán)境惡劣，現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)難救援與醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療護(hù)理工作截然不同，只有通過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，才能提高文職護(hù)士的災(zāi)難救援能力。目前，我國(guó)護(hù)災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)起步較晚，發(fā)展相對(duì)落后［3］，要想建立和完善我國(guó)的災(zāi)害救援體系，必須得到政府相關(guān)職能部門(mén)的重視，而我國(guó)的政府機(jī)構(gòu)已經(jīng)著手構(gòu)建相關(guān)的指導(dǎo)文件，如2011年國(guó)家減災(zāi)委辦公室新修訂了《國(guó)家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)也先后出臺(tái)《2011－2015年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》、《全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱（2011－2015年）》等災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)文件，為構(gòu)建災(zāi)難救援護(hù)理培訓(xùn)體系提供了有力依據(jù)和政策指導(dǎo)。

表2 軍隊(duì)文職護(hù)士災(zāi)難救援護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（N＝35）

3.2 軍隊(duì)文職人員對(duì)災(zāi)難救援知識(shí)的掌握情況喜憂參半 從表1中可以發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)掌握總體情況一般，回答正確率為68.4%。本次調(diào)查中可喜的是，文職護(hù)士對(duì)災(zāi)難救援護(hù)理概念、五大急救技術(shù)知識(shí)的掌握較牢固，這是跟文職護(hù)士這支隊(duì)伍的性質(zhì)分不開(kāi)的，文職護(hù)士作為軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理中堅(jiān)力量，有著其自身的諸多優(yōu)勢(shì)，如隊(duì)伍結(jié)構(gòu)年輕有活力、學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次高、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)等特點(diǎn)。此外，本次調(diào)查中74%的文職護(hù)士曾參加過(guò)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)演練，這對(duì)提高文職護(hù)士的災(zāi)難救援能力是非常有幫助的。令人擔(dān)憂的是，文職護(hù)士對(duì)三防醫(yī)學(xué)救援知識(shí)、野外生存技能知識(shí)和傷情評(píng)估知識(shí)掌握較差，這與我國(guó)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育剛剛起步有關(guān)，如國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未開(kāi)展災(zāi)難救援課程［4］、相關(guān)的職能部門(mén)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的重視程度還不夠。文職護(hù)士作為軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的一員，雖不是軍人，但具有軍人同樣的使命和要求，對(duì)未受過(guò)軍隊(duì)正規(guī)訓(xùn)練的文職護(hù)士來(lái)說(shuō)，缺乏實(shí)戰(zhàn)及戰(zhàn)傷救護(hù)的經(jīng)驗(yàn)。因此，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)文職護(hù)士的災(zāi)難救護(hù)繼續(xù)教育，特別是軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)及野外生存技能方面的訓(xùn)練。傷情評(píng)估是災(zāi)難救援護(hù)理救援中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)文職護(hù)士對(duì)傷情評(píng)估知識(shí)掌握欠佳，這可能與護(hù)士在護(hù)理工作中缺乏獨(dú)立思考和判斷的能力有關(guān)。而在分類(lèi)后送、災(zāi)后傳染病預(yù)防、災(zāi)后心理危機(jī)和災(zāi)后心理援助知識(shí)方面掌握尚可，這得益于我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校中增設(shè)了急救護(hù)理學(xué)課程，提高了護(hù)士對(duì)災(zāi)難救護(hù)知識(shí)的掌握［5］。在災(zāi)后心理危機(jī)和心理援助方面，由于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)資源豐富，電視傳媒以及報(bào)紙雜志的的大力宣傳，使得文職護(hù)士在災(zāi)難心理危機(jī)和援助知識(shí)掌握尚可，這與本次調(diào)查的災(zāi)難救援護(hù)理知識(shí)來(lái)源也相吻合。本次調(diào)查中獲知災(zāi)難救援護(hù)理相關(guān)知識(shí)的途徑中傳媒網(wǎng)絡(luò)20人（54.3%）、學(xué)校教育6人（17.1%）、報(bào)紙雜志5人（14.3%）、學(xué)術(shù)講座4人（11.4%）。在職稱(chēng)方面，中級(jí)職稱(chēng)文職護(hù)士在傷情評(píng)估、分類(lèi)后送、災(zāi)后心理援助知識(shí)掌握明顯高于初級(jí)職稱(chēng)文職護(hù)士，本次調(diào)查中主管護(hù)師8名，其工作年限均在10年以上，其理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床判斷與處置能力比初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士強(qiáng)，在傷情評(píng)估、分類(lèi)后送方面的得分高。

3.3 軍隊(duì)文職護(hù)士災(zāi)難救援意愿強(qiáng)烈，但救護(hù)能力尚需提高 由表2可以看到，本次調(diào)查中文職護(hù)士參與災(zāi)難救援任務(wù)強(qiáng)烈，非常愿意參加救援的文職護(hù)士占80%，愿意參加的占14.3%，聽(tīng)從安排的占5.7%，表明文職護(hù)士的軍人觀念和軍人意識(shí)較強(qiáng)。非現(xiàn)役文職人員作為軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備力量的組成部分，在政治要求上應(yīng)與現(xiàn)役軍人具有同樣的標(biāo)準(zhǔn)，要牢固樹(shù)立“聽(tīng)黨話，知黨恩，跟黨走”的思想，在災(zāi)難救援中發(fā)揮“能打仗，打勝仗”的部隊(duì)優(yōu)良作風(fēng)，引導(dǎo)文職護(hù)士樹(shù)立堅(jiān)定的理想信念和正確的價(jià)值觀，始終保持政治思想上的堅(jiān)定性。本次調(diào)查中，70%以上的文職護(hù)士均執(zhí)行過(guò)災(zāi)難救援任務(wù)，如汶川抗震救災(zāi)、11.15特大火災(zāi)和重大交通事故的救援；尤其是在汶川抗震救災(zāi)過(guò)程中，盡管傷員多、傷情重、環(huán)境惡劣，但救治工作忙而不亂，充分展現(xiàn)了文職人員嫻熟的技術(shù)和過(guò)硬的軍事素質(zhì)。但是，在救援過(guò)程中也暴露了一些問(wèn)題，如45.7%的文職護(hù)士認(rèn)為救援知識(shí)和技能儲(chǔ)備不足，31.4%的文職護(hù)士認(rèn)為對(duì)救援現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不熟悉，22.9%的文職護(hù)士認(rèn)為體能素質(zhì)差，17.1%的文職護(hù)士認(rèn)為救援物資裝備不熟悉。本次調(diào)查中，54.2%的文職護(hù)士未參加災(zāi)難救援培訓(xùn)，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文職護(hù)士的災(zāi)難救援教育培訓(xùn)。在培訓(xùn)形式上，采取專(zhuān)家講座、短期培訓(xùn)、進(jìn)修和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)演練等方式。在培訓(xùn)方法上，應(yīng)組建一支專(zhuān)業(yè)化的災(zāi)難救援護(hù)理急救培訓(xùn)隊(duì)伍，充分利用當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，模擬各種災(zāi)難發(fā)生時(shí)的狀況，撰寫(xiě)培訓(xùn)腳本和培訓(xùn)方案，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，探索重大災(zāi)難情況下急救技能培訓(xùn)隊(duì)伍的人員組建、裝備配置的優(yōu)化，通過(guò)實(shí)踐和理論相結(jié)合，最終形成一套合理、完善、實(shí)用的符合我國(guó)現(xiàn)狀的災(zāi)難救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系。可采取書(shū)面答題、網(wǎng)上問(wèn)卷、模擬事件應(yīng)對(duì)等方式，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行量化評(píng)估，合格者頒發(fā)災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)培訓(xùn)合格證書(shū)，通過(guò)采取一系列方式，滿足護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件醫(yī)療救援工作的迫切需求［6］。此外，建立國(guó)際性的災(zāi)難救援護(hù)理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)已是必然趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)的建立將有助于將各地區(qū)現(xiàn)有的技能、資源和組織結(jié)構(gòu)合作。

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