黃文清

摘要：目的 探討分析矽肺合并氣胸的臨床觀察與康復(fù)護(hù)理。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年1月收治的40例矽肺合并氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 矽肺合并氣胸的臨床表現(xiàn)以胸痛、胸悶、氣急、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，并伴有嚴(yán)重紫紺、大漢淋漓。臨床主要采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，本研究所選患者經(jīng)引流治療，配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論 矽肺合并氣胸的病情危急，臨床應(yīng)掌握癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，并給予有效的處理，在康復(fù)期間配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：矽肺；氣胸；臨床觀察；康復(fù)護(hù)理

矽肺是由長(zhǎng)期吸入大量的石英粉塵而導(dǎo)致的一種以肺部出現(xiàn)彌漫性的纖維化為主要表現(xiàn)的全身性疾病，目前在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)的、危害嚴(yán)重的職業(yè)病。矽肺的發(fā)病率較高，且極易部分氣胸，對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如患者未得到及時(shí)有效的治療，則很可能發(fā)生呼吸衰竭，危急到患者的生命。因此，對(duì)矽肺合并氣胸患者的臨床觀察與康復(fù)護(hù)理意義重大[1]，本文旨在探討分析矽肺合并氣胸的臨床觀察與康復(fù)護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2011年1月～2013年1月收治的40例矽肺合并氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，40例均為男性患者，年齡55～73歲，平均年齡（65.0±8.5）歲?；颊叩穆殬I(yè)均為工人，患者為文化程度均較低。其中10例患者為Ⅰ期矽肺，20例患者為Ⅱ期矽肺，10例患者為Ⅲ期矽肺，所有患者均符合氣胸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病誘因：25例患者為劇烈咳嗽、咳痰導(dǎo)致，10例患者為彎腰持重導(dǎo)致，5例患者為劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，5例患者的發(fā)作原因不明。

1.2臨床表現(xiàn) 40例矽肺合并氣胸患者臨床均表現(xiàn)為程度不同的胸痛、胸悶、氣急、呼吸困難，并伴有嚴(yán)重紫紺、大漢淋漓。其中18例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，6例患者合并呼吸衰竭。16例患者出現(xiàn)呼吸音減弱、消失，患側(cè)的胸部膨隆，氣管移位等體征。經(jīng)X線檢查，14例患者的肺部組織的受壓程度<20%，17例患者的肺部組織的受壓程度在20%～50%，9例患者的肺部組織的受壓程度>50%。

1.3方法 40例矽肺合并氣胸患者均進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療。

1.4康復(fù)護(hù)理

1.4.1常規(guī)護(hù)理 注意患者病房衛(wèi)生，保持病房安靜，保持適宜溫度，定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房的空氣流通，注意進(jìn)行保暖，預(yù)防患者感冒；保持患者呼吸道的暢通，對(duì)口腔和氣管內(nèi)的痰液與分泌液進(jìn)行及時(shí)的清理。對(duì)體質(zhì)較弱咳痰無(wú)力的患者，給予定時(shí)拍背、翻身，叩擊背部、胸部，使肺內(nèi)的分泌物排出。叮囑患者多飲水，以利于咳出痰液；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，教授患者呼吸操或者縮唇腹式呼吸，堅(jiān)持進(jìn)行有利于肺部換氣功能的改善和排出體內(nèi)的二氧化碳?？s唇腹式呼吸的方法為一只手放在胸前，一只手放在腹部，縮唇收腹前傾胸部，由口呼氣，由鼻吸氣，盡可能挺腹，保持呼吸時(shí)間比在2∶1或者3∶1，進(jìn)行5～7次停息1次，呼吸練習(xí)時(shí)間為10～20 min/次，2次/d。

1.4.2氧療護(hù)理 氧療可以使胸悶、發(fā)紺、氣促等缺氧癥狀改善，使動(dòng)脈的血氧含量提高，還可使胸腔氣體吸收加快，肺活動(dòng)度減少，有利于胸膜裂口的愈合。由于矽肺患者的肺功能較差，需要進(jìn)行低流量、低濃度、持續(xù)性的吸氧，并根據(jù)患者的血氧飽和度或者血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，可以面罩、鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧法給氧，在必要時(shí)應(yīng)以高頻噴射呼吸機(jī)進(jìn)行給氧。在吸氧過(guò)程中應(yīng)保證患者氣道暢通，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并定時(shí)進(jìn)行深呼吸，以利于胸腔內(nèi)痰液、氣體的排出，對(duì)肺復(fù)張非常有利。

1.4.3胸腔閉式引流護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：在置管前進(jìn)行有關(guān)事項(xiàng)的講解，向患者講解引流的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)引流瓶?jī)?nèi)最初液面進(jìn)行標(biāo)記，保證水密封；術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后以半臥位休息，要求引流瓶?jī)?nèi)的液面在患者胸壁引流口的平面下方60～100 cm，引流管應(yīng)浸入到液面內(nèi)3～4 cm，并保持引流管的密閉和暢通，防止引流管發(fā)生阻塞、扭曲、脫落情況。觀察患者是否有縱隔氣腫和皮下氣腫的征象出現(xiàn)。如出現(xiàn)輕度的皮下氣腫無(wú)需處理，氣腫可隨氣胸的好轉(zhuǎn)而自行吸收。如出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫，可以針頭抽氣和排氣的方法處理。對(duì)引流管內(nèi)的水柱波動(dòng)和氣泡溢出的情況進(jìn)行觀察記錄，在引流不暢時(shí)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。如出現(xiàn)水柱波動(dòng)停止，應(yīng)對(duì)停止原因進(jìn)行及時(shí)查找，要求患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，觀察引流管是否有氣體、液體排出。引流管如發(fā)生堵塞，應(yīng)重新進(jìn)行置管。在進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓吸引時(shí)，應(yīng)對(duì)引流瓶和引流管的連接情況和密封情況進(jìn)行檢查，采用持續(xù)性低負(fù)壓吸引，對(duì)壓力的大小進(jìn)行緩慢的調(diào)節(jié)，以無(wú)不適感為宜。對(duì)患者胸部插管處的進(jìn)行觀察，觀察有無(wú)皮膚紅腫、感染、出血、滲液、皮下氣腫、導(dǎo)管脫出等情況，如發(fā)生上述情況，應(yīng)及時(shí)給予處理；拔管護(hù)理：如患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的引流后，患者未有呼吸困難、氣急癥狀出現(xiàn)、呼吸音恢復(fù)，引流瓶?jī)?nèi)未有氣泡逸出，水封瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)完全消失或者無(wú)明顯波動(dòng)，在夾管24～72 h后進(jìn)行胸部X線的檢查，在顯示肺復(fù)張和無(wú)氣胸指征后給予拔管；胸膜固定護(hù)理：在硬化粘連劑注入患者胸膜腔前，使用利多卡因注入胸腔，對(duì)胸膜進(jìn)行麻醉。在硬化粘連劑注入患者胸膜腔后，每10～20 min幫助患者變化1次體位，使藥物在胸膜表面均勻分布，在2～4 h后將夾管放開(kāi)，進(jìn)行持續(xù)性閉式引流。如患者無(wú)法耐受或者胸悶加重，則給予開(kāi)管排氣，將胸腔內(nèi)的多余藥物排除，也可重復(fù)多次注入藥物；疼痛護(hù)理：如患者出現(xiàn)劇烈胸痛，則應(yīng)指導(dǎo)患者采取分散注意力的方法緩解疼痛，或者遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。對(duì)于無(wú)法耐受疼痛的患者給予肌注杜冷丁（50 mg）或肛塞雙氯酚酸鈉（25～50 mg），正常情況下1～2 d后患者的疼痛癥狀減輕[2]。

1.4.4心理護(hù)理 有效的心理護(hù)理能夠使患者的不良情緒得到緩解，有利于患者的康復(fù)。由于矽肺患者的年齡偏大且文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較差，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮的情緒，這些不良情緒會(huì)使病情加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)以簡(jiǎn)單明了、通俗易懂的語(yǔ)言講解患者的病情，使患者了解病情。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，積極的配合醫(yī)治。

1.4.5生活護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，多食用水果和蔬菜，以攝入足夠的維生素、熱量、微量元素。保持大便通暢，不可用力咳嗽，戒煙忌酒。

1.4.6康復(fù)鍛煉 矽肺合并氣胸患者康復(fù)出院后，應(yīng)遠(yuǎn)離粉塵作業(yè)環(huán)境，定期進(jìn)行健康體檢?？蛇m當(dāng)進(jìn)行打太極拳、散步等的戶外活動(dòng)，提高活動(dòng)的耐受性，有利于肺功能的改善和免疫力的提高，避免屏氣、用力咳嗽、抬舉重物。

2結(jié)果

本研究所選患者經(jīng)引流治療，患者的引流時(shí)間為3～40 d，平均引流時(shí)間為（11.5±3.4） d，配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，均痊愈出院。

3討論

矽肺患者臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和胸悶癥狀，部分矽肺患者在氣胸發(fā)生后未出現(xiàn)其他的癥狀表現(xiàn)，所以臨床具有將氣胸和原發(fā)病相混淆。且矽肺患者的年齡較高，機(jī)體的敏感度下降，胸痛的發(fā)生率相對(duì)較低，且氣胸部位較小，肺壓縮的面積較小，在臨床上缺乏典型的氣胸體征。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)矽肺合并氣胸的臨床觀察，避免誤診、漏診情況發(fā)生。臨床對(duì)矽肺合并氣胸患者進(jìn)行氧療，能夠有效糾正患者的缺氧癥狀，對(duì)組織愈合也也有促進(jìn)作用。矽肺合并氣胸患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，加之病痛的折磨，使患者的生活質(zhì)量降低，出現(xiàn)程度不同的悲觀焦慮、恐懼情緒，而不良情緒會(huì)使病情加重。因此，臨床對(duì)矽肺合并氣胸患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理意義重大，多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)治。氣胸是矽肺患者在出現(xiàn)慢性阻塞性肺病后因肺功能下降而引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療主要以胸腔閉式引流為主，同時(shí)配合吸氧、止咳、平喘、抗炎等對(duì)癥治療。對(duì)矽肺合并氣胸患者進(jìn)行臨床觀察和康復(fù)護(hù)理，能夠有效的預(yù)防感染，避免肺壓升高，患者在指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能鍛煉，能夠促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，使生活質(zhì)量提高[3]。本研究顯示，我院收治的40例矽肺合并氣胸患者，以胸痛、胸悶、氣急、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，并伴有嚴(yán)重紫紺、大漢淋漓。經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，并配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，均痊愈出院。

綜上所述，矽肺合并氣胸的病情危急，臨床應(yīng)掌握癥狀表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，并給予有效的處理，在康復(fù)期間配合相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，有利于患者的康復(fù)。

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[2]胡方玉，鄭小瓊，曹亞玲.矽肺合并氣胸的臨床觀察和護(hù)理[J].健康必讀雜志，2011，10（10）：85.

[3]石麗娟.矽肺合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2012（7）：42-43.

編輯/肖慧