陳業(yè)庭等

摘要：目的 總結(jié)機(jī)化性肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析7例患者的臨床癥狀、影像特征和手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 7例患者均有咳嗽、咳痰，2例并有痰中帶血，影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊影3例、片狀陰影4例，其中2例有長(zhǎng)毛刺征，術(shù)中探查肺門、縱膈無(wú)腫大淋巴結(jié)。結(jié)論 機(jī)化性肺炎臨床癥狀無(wú)特異性，影像學(xué)有時(shí)與肺癌較難鑒別，對(duì)有癥狀者宜手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：機(jī)化性肺炎；診斷；治療

機(jī)化性肺炎是肺部炎癥的一種特定的病理階段，其臨床表現(xiàn)與肺癌較難區(qū)別?，F(xiàn)總結(jié)我們1991年以來(lái)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的7例患者，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)討論其臨床、影像學(xué)特征及治療原則。

1資料與方法

1.1一般資料 男5例，女2例；年齡26～62歲，平均46歲。

1.2臨床癥狀 7例均有咳嗽、咳痰、低熱；其中痰中帶血10 d～2個(gè)月2例，咳濃痰>20 d 1例，病程為1～3個(gè)月，經(jīng)抗炎治療后均有不同程度緩解。

1.3影像學(xué)特征 結(jié)節(jié)腫塊影3例，其中1例并有鈣化影；片狀陰影4例，表現(xiàn)為密度不均、邊緣模糊，其中2例有長(zhǎng)毛刺征，1例并有液氣囊腫征。7例中6例為單發(fā)灶，1例表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)球形病灶。

1.4纖維支氣管鏡檢查 7例中6例行纖支鏡檢查，5例未見(jiàn)異常，僅1例右肺中葉病變見(jiàn)其支氣管開(kāi)口黏膜充血、水腫。

1.5其它檢查 痰脫落細(xì)胞檢查均陰性。

1.6治療及結(jié)果 經(jīng)抗炎治療兩周病變未見(jiàn)消退7例均行手術(shù)治療，6例行肺葉切除，1例行右肺下葉切除加上葉后段部分切除。5例術(shù)后痊愈，另2例合并余肺感染，經(jīng)2～4 w抗炎治療亦愈。病理檢查：病變處肺泡多數(shù)消失主要為增生的纖維組織替代，間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)及血管壁增厚。病理診斷：機(jī)化性肺炎，其中4例伴局限支氣管擴(kuò)張。

2討論

2.1發(fā)病原因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)化性肺炎是肺部炎癥長(zhǎng)期不能吸收，炎癥區(qū)域?yàn)樵錾慕Y(jié)締組織替代形成，是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸[1]。有人認(rèn)為存在這樣的程序：肺部急性炎癥滲出-機(jī)化性肺炎-炎性假瘤，我們也贊同此觀點(diǎn)，以前對(duì)于炎癥后"肺炎不消散"這一病理機(jī)制尚不十分清楚，目前，有資料表明：炎癥區(qū)域肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性細(xì)胞不同程度的浸潤(rùn)，腔內(nèi)被成纖維細(xì)胞和疏松肉芽組織阻塞[2]，肺部炎癥區(qū)域一旦被增生的纖維組織替代則不易被消除，即使肺泡及間質(zhì)區(qū)域炎癥消退，而結(jié)締組織卻不被吸收，從而形成影像學(xué)上的改變。

2.2診斷 主要依據(jù)病史、X線檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸部CT等綜合判斷。確診有賴于肺活檢或術(shù)后病理檢查。

機(jī)化性肺炎的臨床癥狀無(wú)特異性，加上人們對(duì)肺癌的警惕性增高，術(shù)前很容易誤診為肺癌[3，5]。本組7例中4例誤診為肺癌，誤診率達(dá)71%，僅3例考慮到"肺炎"可能。但此病可有較長(zhǎng)病史，有數(shù)月甚至數(shù)年癥狀肺部病變卻不增大，而肺癌倍增時(shí)間通常為4個(gè)月左右，此有助于鑒別診斷；另外此病發(fā)病年齡較肺癌低，本組平均年齡46歲，與文獻(xiàn)報(bào)告相符[3]，同樣有助于鑒別診斷。

2.2.1影像學(xué)特征 有人根據(jù)病程及機(jī)化程度可分為3型：①未消散肺炎伴機(jī)化：肺炎病灶邊緣日趨清楚，周圍有纖維條索影，伴胸膜肥厚。②機(jī)化性肺炎；纖維增生更加顯著，密度更加致密，體層攝影病灶內(nèi)可見(jiàn)小透亮區(qū)，代表支氣管擴(kuò)張或小膿腔形成。③炎性假瘤[4]。我們還是把它簡(jiǎn)化為機(jī)化性肺炎和炎癥后腫塊2類，？訩X線特征為密度均勻、邊緣模糊有長(zhǎng)毛刺征的片狀陰影。"長(zhǎng)毛刺征"是其較典型的特征，趙惠儒報(bào)告有66.6%的病例有長(zhǎng)毛刺征，宋偉報(bào)告也有50%出現(xiàn)此征[5]，本組中有2例長(zhǎng)毛刺征的患者術(shù)前均考慮到機(jī)化性肺炎的可能，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)診斷正確。？訪X線表現(xiàn)為密度較均勻，邊界清的團(tuán)塊影，其在形態(tài)上與肺癌確難區(qū)分。機(jī)化性肺炎影像表現(xiàn)多種多樣，其特征性的表現(xiàn)為病灶呈楔形或不規(guī)則形，貼近于胸膜面或沿支氣管血管束軸分布，病灶輪廓呈鋸齒狀或有長(zhǎng)毛刺，其周常合并斑片或小葉間隔增厚，胸膜明顯增 厚[5]；另在本組中分別各有1例在塊影中出現(xiàn)鈣化影和液氣囊腫征，它的出現(xiàn)可首先考慮是良性病變。影像診斷有一定限度，而短毛刺、深分葉、充氣支氣管征、胸膜凹陷是本病與周圍型肺癌鑒別診斷困難的主要原因[6]，有待進(jìn)一步研究。

胸部CT除能了解病灶本身情況尚能了解肺門、縱隔有無(wú)腫大淋巴結(jié)，本組7例患者術(shù)前CT及術(shù)中探查未見(jiàn)肺門、縱隔有明顯腫大淋巴結(jié)，而趙惠儒報(bào)告有術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，疑為肺癌而行全肺切除的教訓(xùn)[3]。我們認(rèn)為：肺門縱隔區(qū)域有無(wú)腫大淋巴結(jié)尚不能作為判斷良惡性病變的依據(jù)，當(dāng)術(shù)中疑有惡性病變時(shí)應(yīng)行快速病理切片檢查。

2.2.2纖維支氣管鏡檢查 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢病理檢查肺泡管、肺泡腔內(nèi)見(jiàn)單核細(xì)胞不同程度的浸潤(rùn)，腔內(nèi)被成纖維細(xì)胞和疏松肉芽組織阻塞[2]，經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢是診斷機(jī)化性肺炎有效的檢查方法之一，但以經(jīng)胸腔鏡或開(kāi)胸肺活檢價(jià)值最高。本組6例行纖維支氣管鏡檢查僅1例見(jiàn)病變段支氣管黏膜充血、水腫，本組多數(shù)檢查無(wú)異?？赡芘c抗炎治療后管腔內(nèi)局部炎癥消退有關(guān)。

其他檢查：痰脫落細(xì)胞檢查機(jī)化性肺炎患者均為陰性，其對(duì)腫瘤的鑒別有所幫助。

2.3治療 機(jī)化性肺炎經(jīng)抗炎治療癥狀多有緩解，但影像學(xué)檢查治療后幾無(wú)改變，有報(bào)道腎上腺皮質(zhì)激素治療有顯著療效[2]，其機(jī)理尚不十分清楚。對(duì)有癥狀而未能確診的機(jī)化性肺炎，臨床應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素多有顧慮，我們認(rèn)為宜手術(shù)治療，外科治療的理由如下：①機(jī)化性肺炎形成后，因其主要成分為纖維結(jié)締組織，雖然長(zhǎng)時(shí)間可以不增大但其不會(huì)縮小或吸收，且有繼續(xù)發(fā)展甚至癌變的可能；②機(jī)化性肺炎有時(shí)與肺癌很難鑒別，手術(shù)切除有明確診斷和治療的雙重作用；③切除后預(yù)后良好。

手術(shù)原則應(yīng)盡可能保留正常肺組織，術(shù)式以肺葉切除常用，若遇有跨葉病變，可加肺部分或肺段切除。術(shù)中若懷疑為惡性病變時(shí)應(yīng)行冰凍病理切片檢查，以避免擴(kuò)大切除范圍。本病手術(shù)預(yù)后良好，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鐵一.肺部疾病的X線影像及其病理基礎(chǔ)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：86.

[2]蔡后榮，周賢梅，孟凡青，等.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎的臨床和影像學(xué)研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（2）：135-137.

[3]趙惠儒，李厚文，楊志山，等.機(jī)化性肺炎15例分析及誤診原因探討[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1986；9（5）：270.

[4]尤立強(qiáng).局限性機(jī)化性肺炎的影像特點(diǎn)及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，14（1）：25.

[5]宋偉，嚴(yán)洪珍，楊永興，等.局灶機(jī)化性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（1）：49-51.編輯/張燕