陳 實(shí)

四川省達(dá)縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 達(dá)縣 635000

隨著抗菌藥物的臨床應(yīng)用日益普遍，細(xì)菌的耐藥情況越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了多重耐藥和高度耐藥菌株，給臨床治療造成了極大的困難［1］。為幫助臨床醫(yī)生了解耐藥現(xiàn)狀，合理選擇抗菌藥物，筆者對我院年病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有數(shù)據(jù)均來自我院檢驗(yàn)科2011～2012年臨床微生物檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本包括痰液、尿液、血液及分泌物標(biāo)本，刪除同一患者同一部位的重復(fù)菌株。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI2011年版標(biāo)準(zhǔn)判讀，各質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 2011年共分離G+病原菌194株，分離G-病原菌452株，真菌132株;其中G+菌主要致病菌為金黃色葡萄球菌69株，占35.57%，凝固酶陰性葡萄球菌71株，占36.59%，肺炎鏈球菌18株，占9.28%，腸球菌14株，占7.22%;G-菌主要致病菌為大腸埃希菌124株，占27.43%，肺炎克雷伯菌89株，占19.69%，銅綠假單胞菌81株，占17.92%;2012年共分離G+病原菌764株，G-病原菌2130株，真菌444株;其中G+菌主要致病菌為金黃色葡萄球菌178株，占23.20%，凝固酶陰性葡萄球菌303株，占39.66%，;肺炎鏈球菌127株，占16.61%，腸球菌46株，占6.02%;G-菌主要致病菌為大腸埃希菌584株，占27.42%，肺炎克雷伯菌361株，占16.61%，銅綠假單胞菌234株，占10.99%。

表1 2011～2012年G+菌分布構(gòu)成比

表2 2011～2012年G-菌分布構(gòu)成比

2.2 耐藥率分析 2011～2012年金黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率均超過50.0%，對于左氧氟沙星、利福平、COSMZ、慶大霉素具有較高的敏感性。大腸埃希菌對于阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、COSMZ、環(huán)丙沙星的耐藥率均超過50.0%，對于阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南具有較高的敏感性。

表3 2011～2012年金黃色葡萄球菌耐藥率分析

表4 2011～2012年大腸埃希菌耐藥率分析

3 討論

近年來隨著新型抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)和應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥情況越來越嚴(yán)重，對于各種病原菌引起的感染，抗菌藥物選擇壓力較大，既要考慮病原菌耐藥性，以達(dá)到治療目的，又需考慮抗菌藥物對耐藥菌的誘導(dǎo)，從而減緩或避免耐藥菌株的產(chǎn)生［3］。本組資料顯示，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及其他病原菌共同構(gòu)成醫(yī)院感染病原菌，其中，2011年共分離G+病原菌194株，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、溶血性葡萄球菌為主，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為35.57%;分離G-病原菌452株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌等為主，其中大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.43%;2012年共分離G-病原菌764株，金黃色葡萄球菌分布構(gòu)成比為23.2%;分離G-病原菌2130株，大腸埃希菌分布構(gòu)成比為27.42%。以上革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌株多為眾所周知的耐藥菌。金黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素、苯唑西林的耐藥率均超過50.0%，大腸埃希菌對于阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、COSMZ、環(huán)丙沙星的耐藥率均超過50.0%［4］。

葡萄球菌由于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，而對該類抗菌藥物產(chǎn)生不同的耐藥性，近年來G+中的MASA、MRSE不斷出現(xiàn)，由該菌引起的感染除對萬古霉素、替考拉寧、奎利普丁/達(dá)福普丁敏感外幾乎對所有抗菌藥物菌耐藥，對臨床形成極大威脅，由表3可見，即使細(xì)菌對萬古霉素全部敏感，但對臨床未使用過的替考拉寧、奎利普丁/達(dá)福普丁卻有不同程度的耐藥 (分別是2011年5.35%、4.6%;2012年0.99%，2.02%)，這與在抗菌藥物壓力下篩選出耐藥突變菌株有關(guān)。大腸埃希菌主要的耐藥方式之一是產(chǎn)生ESBLs，可破壞β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物，使其降解失效，不含酶抑制劑的青霉素類及第三、四代頭孢菌素抗菌藥物用于經(jīng)驗(yàn)性治療大腸埃希菌感染通常無效。因此，對于金黃色葡萄球菌感染應(yīng)多選擇左氧氟沙星、利福平、COSMZ、慶大霉素，一旦確定為MASA，應(yīng)首選萬古霉素;大腸埃希菌感染應(yīng)多選擇阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南，以減少和避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

通過對我院2011～2012年臨床分離的病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，我院感染病原菌具有越來越廣泛的耐藥性，因此，應(yīng)全方位監(jiān)控和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生［5］。對于確診患者應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，以有效阻止耐藥菌株的傳播，最大程度提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

［1］趙學(xué)禮，來瑞平.128株難治性肺部感染的病原菌及藥敏分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(6):53-55.

［2］辜紅妮，陳林興，林美珊.醫(yī)院常見病原菌及其耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(1):89-91.

［3］寧立芬，馬紅玲，汪玉珍，等.2011-2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1344-1346.

［4］崔慶，張建勇.2006-2009年住院患者醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12(16):3502-3504.

［5］郭燕峰.小兒細(xì)菌性肺炎2382例病原菌分布及耐藥性分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20(3):48-50.