羅良華 郭君強(qiáng) 曾軍紅 劉為群

江西省萬安縣人民醫(yī)院，江西 萬安 343800

護(hù)理人員的交接班制度是護(hù)理核心制度中的重要環(huán)節(jié)［1］，高效的交接班制度可為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供有力保障。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，傳統(tǒng)的交接班模式已無法很好地滿足現(xiàn)階段的護(hù)理需求。我院心內(nèi)科在工作中積極創(chuàng)新，應(yīng)用反向交班模式，很好地提高了護(hù)理人員的交接班效率，真正地做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科設(shè)有12個病房共40個床位，月平均收治病例80人，護(hù)理人員共15人，包括護(hù)士長1名，護(hù)士14名，其中本科學(xué)歷5人，大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷2人。心內(nèi)科護(hù)理人員年齡21～40歲，平均年齡為25.3歲，在日常護(hù)理工作中實(shí)行APN排班模式，并結(jié)合彈性排班的方式。將除護(hù)士長之外的14名護(hù)理人員隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組各7人;對病房進(jìn)行隨機(jī)劃分，傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組病房各6個。傳統(tǒng)組護(hù)理人員負(fù)責(zé)傳統(tǒng)組病房的護(hù)理工作，創(chuàng)新組護(hù)理人員的護(hù)理對象為創(chuàng)新組病房。兩組護(hù)理人員和病房中的病患情況比較均無明顯差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 交接班方法 傳統(tǒng)組:接班護(hù)士提前10～15min到崗交接物品，晨會集體交接班，全科醫(yī)護(hù)人員參與，由夜班護(hù)士宣讀交班報告，護(hù)士長簡短總結(jié)，傳達(dá)有關(guān)事宜。晨會結(jié)束后，共同巡視病房，對危重病人或有特殊情況的病人進(jìn)行床頭交班，接班護(hù)士開始一天的工作。

創(chuàng)新組:接班護(hù)士進(jìn)行晨會交班。護(hù)士長和接班護(hù)士每天早上提前30min到崗，閱讀交班報告和護(hù)理記錄單，了解病人夜間病情變化情況，與交班護(hù)士一起做晨間護(hù)理，護(hù)士長同時檢查夜班護(hù)士工作質(zhì)量和晨間護(hù)理落實(shí)情況。8∶00集體晨會交班，由接班護(hù)士晨會匯報，匯報不完全時由交班護(hù)士補(bǔ)充，護(hù)士長簡短點(diǎn)評，傳達(dá)有關(guān)事宜。晨會結(jié)束后，護(hù)士長帶領(lǐng)交接班護(hù)士逐個床頭交班，重點(diǎn)交接危重病人和有特殊治療的病人，返回護(hù)士站由護(hù)士長對夜班護(hù)士的工作質(zhì)量作出點(diǎn)評，安排當(dāng)天的工作重點(diǎn)。

1.2.2 患者護(hù)理滿意度評價方法 針對護(hù)理情況自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，包括患者對護(hù)理人員態(tài)度、技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量的評價，滿分為100分。在傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組內(nèi)分別隨機(jī)抽取90名患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查頻率為1次/月。

1.3 效果評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理人員自我評估標(biāo)準(zhǔn)［2］護(hù)理人員可從兩個方面進(jìn)行自我評估:①對危重患者的病情知曉度，可根據(jù)接班人員的病情匯報判斷護(hù)理人員對危重患者的病情知曉度;②自我效能感，利用自我效能感量表 (GSES)判定護(hù)理人員的自我效能感。

1.3.2 患者滿意度評估標(biāo)準(zhǔn) 滿意:滿意度調(diào)查表得分≥80分;良好:調(diào)查表得分水平60～80分;不滿意:調(diào)查表得分＜60分。總滿意率=滿意率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取 (±s)表示，計數(shù)資料采取率 (%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員自我評估 傳統(tǒng)交班模式的交接班質(zhì)量差，對病人病情了解不全面，護(hù)理人員的危險預(yù)見性差;創(chuàng)新模式組具有更高的交接班效率，在危重患者病情知曉度、護(hù)士自我效能感方面均優(yōu)于傳統(tǒng)交班模式。兩種交班模式下的護(hù)理人員自我評估效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳細(xì)見下表1。

表1 兩種交接班模式的交班時間和患者滿意度綜合分析 (±s)

表1 兩種交接班模式的交班時間和患者滿意度綜合分析 (±s)

注:與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.05。

組別 交班次數(shù) 危重患者病情知曉率 (%)自我效能感(分)傳統(tǒng)組54 84.3±5.7 1.68±0.35創(chuàng)新組 54 92.5±3.9* 3.17±0.24*

2.2 患者的護(hù)理滿意度 將所有調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計，創(chuàng)新組的患者護(hù)理滿意率為91.1%，傳統(tǒng)組為63.3%，可見，創(chuàng)新組的患者護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組，組間結(jié)果對比存在顯著差異 (P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見下表2。

表2 兩種交接班模式的患者滿意度綜合分析［例 (%)］

3 討論

近年來，心內(nèi)科護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，給醫(yī)護(hù)人員帶來極大困擾。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，心內(nèi)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生次數(shù)是總醫(yī)療糾紛數(shù)量的1/3［3］。因此，改進(jìn)交班模式，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于心內(nèi)科具有重要意義。在傳統(tǒng)的交班模式中，接班護(hù)理人員對病人病情了解不夠全面，對病情的危險預(yù)見性較弱，護(hù)理質(zhì)量低下。反向交班模式能幫助護(hù)理人員樹立正確的工作態(tài)度，主動了解各患者的實(shí)際病征，并積極地制定有效的護(hù)理方案，能夠有效提高心內(nèi)科的工作效率，真正實(shí)現(xiàn)心內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［4］。

相較于傳統(tǒng)交班模式，反向交班模式具有以下優(yōu)勢:①能夠更深入地了解患者護(hù)理過程中的問題和安全隱患，提高護(hù)理人員對危重患者的病情知曉度，并及時采取針對性的護(hù)理優(yōu)化措施;②實(shí)現(xiàn)無縫交接班，提高心內(nèi)科護(hù)理人員的交接班效率;③可全面地結(jié)合各護(hù)理人員的意見，進(jìn)一步完善患者的護(hù)理方案，提高心內(nèi)科的整體護(hù)理質(zhì)量;④幫助患者更好地理解護(hù)理工作，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成，提高患者的護(hù)理依從性，進(jìn)而提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度;⑤優(yōu)化護(hù)理人員的工作理念，提高護(hù)理人員的自我效能感，從根本上促進(jìn)護(hù)理人員形成積極的護(hù)理態(tài)度，實(shí)現(xiàn)工作效率的進(jìn)一步提高。

本次研究中，兩種交班模式下心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)出明顯差異。創(chuàng)新組護(hù)理人員的危重患者病情知曉度平均上升了9個百分點(diǎn)，且自我效能感也得到有效提高;同時，創(chuàng)新組患者的護(hù)理總滿意率也明顯高于傳統(tǒng)組患者。因此，心內(nèi)科在日常工作及管理過程中，應(yīng)積極應(yīng)用反向交班模式，在提高護(hù)理人員對危重患者病情知情度和護(hù)理人員的自我效能感的同時，有效提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，使心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量得到良好提升，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］鄧小琴，呂歡艷，覃麗萍.規(guī)范晨會交接班在心內(nèi)科病房中應(yīng)用的重要性［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):134-135.

［2］孫書春.改變護(hù)理傳統(tǒng)交接班模式的效果探討［J］.當(dāng)代護(hù)士 (綜合版)，2012，31(5):254-256.

［3］蘇秀芬.改變交接班模式，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.醫(yī)藥前沿，2013，14(9):57-58.

［4］葉紅.轉(zhuǎn)變交接班模式對責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2013，21(4):43-44.