鄭先鋮

四川省萬(wàn)源市中醫(yī)院，四川 萬(wàn)源 636350

從臨床醫(yī)學(xué)的角度看，膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅具有非常高的發(fā)病率，可高達(dá)2%到3%，而且非常容易復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)。我科采用針灸配合青霉素關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎132例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇作者所在醫(yī)院所收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者264例作為本文的研究對(duì)象，其中女性患者為186例，男性患者有78例，另有142例患者合并有骨性關(guān)節(jié)炎，最小年齡31歲，最大76歲，平均48歲，病程從數(shù)天到十?dāng)?shù)年不等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組人數(shù)各132例，并保證兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)具有充分可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:①大部分存在慢性勞損史;②存在膝關(guān)節(jié)脹痛、膨隆、屈膝困難以及腫脹等情況;③經(jīng)浮髕檢驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性;④膝關(guān)節(jié)部位經(jīng)穿刺可以看見(jiàn)透明的淡黃色液體，且液體的表面沒(méi)有脂肪滴;⑤經(jīng)相關(guān)檢查，排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腫瘤等疾病的可能性。

2 治療方法

觀察組運(yùn)用針灸配合關(guān)節(jié)腔注射治療，對(duì)照組僅運(yùn)用針灸進(jìn)行治療，具體治療方法如下。

2.1 針灸治療

2.1.1 選穴 外膝眼 (屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中)、內(nèi)膝眼 (屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷中)、血海 (屈膝，血海在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處)、梁丘 (屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外緣連線(xiàn)上，髕底上2寸)、足三里 (外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上)、陽(yáng)陵泉(在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處)、陰陵泉 (在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)踝后下方凹陷處)、鶴頂 (在膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處)。

2.1.2 方法 取仰臥位，使患側(cè)腘窩處放置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲成120°左右，梁丘、血海直刺1.0～1.5寸;陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射;鶴頂直刺0.8～1.2寸;內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)2min，然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于內(nèi)、外膝眼的針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次灸2壯，接電針刺激，每次留針40min，每日一次。

2.1.3 關(guān)節(jié)腔注射療法 氨芐青霉素鈉2.0 g(使用前需做皮試，如過(guò)敏，可選用克林霉素2.0g)，配得混合液約2ml。均選用患膝髕骨上緣的水平線(xiàn)與髕骨外緣的垂直線(xiàn)的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)?；枷ド熘辈⒊Ｒ?guī)消毒，用7號(hào)注射針頭緩慢穿入關(guān)節(jié)腔。首先將積液抽吸干凈，再注入藥物混合液。如積液過(guò)少時(shí)，可直接注入藥物。然后輕輕屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，促使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻。每隔1天對(duì)患者進(jìn)行1次注射，注射要連續(xù)不斷的進(jìn)行5次，而且所有的操作必需保證消毒、無(wú)菌，以避免感染等現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)上述的操作過(guò)程結(jié)束之后，對(duì)患者的針眼部位采用無(wú)菌的敷料將其覆蓋起來(lái)，用彈力帶捆綁好，避免關(guān)節(jié)腫脹以及滑液再次滲出等情況出現(xiàn)。

1.4 療效判定 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)臨床治療，如果患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)中完全恢復(fù)自如，且無(wú)任何疼痛感，便可判定為痊愈;如果患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)中恢復(fù)自如，且疼痛感有明顯的好轉(zhuǎn)，可判定為顯效;如果患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)中恢復(fù)自如，且疼痛感有一定好轉(zhuǎn)，可判定為有效;如果患者與接受治療前相比，不論是活動(dòng)還是疼痛均無(wú)任何的好轉(zhuǎn)，可判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 17.0，用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P＞0.05說(shuō)明對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文的治療研究中，觀察組有89例患者均獲得了痊愈或顯效治療效果，治療效果為有效的患者有32例，僅11例為無(wú)效，總有效率高達(dá)91.7%;對(duì)照組痊愈52例，有效56例，無(wú)效24例，總有效率81.81%，兩組治療效果對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見(jiàn)表1)。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

3 討論

多數(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，是在各種膝關(guān)節(jié)損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨(dú)發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，在受傷之后，患者的膝關(guān)節(jié)部位相繼出現(xiàn)疼痛、水腫以及跛行的情況，在受傷6～8h后，患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的發(fā)熱、腫脹等情況，活動(dòng)受到極大的限制，例如進(jìn)行下蹲動(dòng)作，不僅感覺(jué)到困難，更有明顯的疼痛感，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)的四周，還會(huì)出現(xiàn)一些壓痛點(diǎn)，經(jīng)浮髕檢驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性。對(duì)于沒(méi)有明顯外傷史的患者，主要的臨床表現(xiàn)可能有難以下蹲，活動(dòng)明顯受到限制，且腫脹情況持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度加大時(shí)，癥狀越發(fā)嚴(yán)重，但當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度減小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，其膝關(guān)節(jié)囊會(huì)有較為明顯的肥厚感。針刺可在一定程度上降低神經(jīng)末梢興奮性，有效緩解肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)障礙及缺氧狀態(tài)，改善炎癥水腫、粘連，并具有很好的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者的痛苦。在對(duì)本文患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，“不通則痛”是始終堅(jiān)持著的一個(gè)基本理念，在選擇主穴與配穴的時(shí)候應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，這樣能夠在很大程度上增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的針對(duì)性。針刺結(jié)合艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、艾的藥性等多種因素，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。溫針灸具備了針刺與艾灸的雙重作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低。有見(jiàn)效快、副作用小的優(yōu)點(diǎn)［2］。氨芐青霉素鈉為廣譜半合成青霉素，毒性極低，其可直接或間接抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的合成與激活，終止膠原蛋白和多糖的分解，從而降低滑膜炎程度，消除臨床癥狀［3］。在對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)注射時(shí)，一般使患者保持屈膝位，經(jīng)雙膝眼部位進(jìn)行注射。在注射的過(guò)程中，患者會(huì)有明顯的脹痛感。這主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨所造成的，或是患者有脂肪墊增生的情況，在藥物注入后，便會(huì)引起脹痛感。髕上囊位置表淺，尤其髕骨外上入路進(jìn)行推藥時(shí)患者基本無(wú)脹痛感，減少多次注射患者的恐懼心理，有利于完成治療療程［4］。通過(guò)本文的研究與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組僅采用針灸治療的患者而言，針灸配合關(guān)節(jié)腔注射對(duì)于觀察組膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者療效更佳顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，(6):214-215.

［2］盛鵬杰，胡士平，程聰，等.電溫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，(10):45-49.

［3］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎109例［B］.河南中醫(yī)，2006，12:23-25.

［4］戴政文.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合微波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎134例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(20):2875.