康麗宏 陳均偉

河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，位居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)時及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。如不能及時有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)出血量大于400ml，或24h內(nèi)大于500ml;發(fā)生率2%～3%。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。造成宮縮乏力的誘因有產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、精神緊張、多胎妊娠、疤痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、羊水過多、前置胎盤、子宮胎盤卒中、妊娠期高血壓疾病等。故合理、有效、及時地應(yīng)用縮宮藥物是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵的一步。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2010年6月至2013年6月治療的具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦90例，均為胎兒娩出后術(shù)中24h內(nèi)陰道出血＞500ml，同時排除胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、妊娠期高血壓、糖尿病、肝腎功能及凝血功能障礙。確診為宮縮乏力所致出血者。年齡在23～42歲，中位年齡26.8歲;孕36～42w;采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察者初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩26例;其中多胎妊娠2例，瘢痕子宮18例，巨大兒17例，羊水過多8例。對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩24例;其中多胎妊娠4例，瘢痕子宮21例，巨大兒14例，羊水過多6例。所有產(chǎn)婦排除活動性心、肺、肝、腎、凝血性疾病等禁忌證。術(shù)前查血分析、出凝血時間均在正常范圍。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式等一般性材料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司H20094183)其中，①陰道分娩:于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg;②剖宮產(chǎn)者:術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。對照組:①陰道分娩:于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片 0.2mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司H20010633);②剖宮產(chǎn)者:術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片0.2mg。

1.3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的生命體征、子宮收縮、陰道出血。統(tǒng)計2h、24h的出血量，出血量的計算可采用容積法、面積法和稱重法三法相互結(jié)合計算。容積法:術(shù)中先記錄負(fù)壓瓶中的羊水量，手術(shù)完畢后用負(fù)壓瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。面積法:按血液浸透敷料面積每10cm×10cm為10mL失血量。稱重法:術(shù)后產(chǎn)婦放置計血量產(chǎn)婦紙 (帶秤)，隔6 h稱血一次[2]。最后用三種方法測量的失血量計算2h、24h總出血量。觀察產(chǎn)婦在使用藥物后有無不良反應(yīng)和體征前后變化。

1.4 產(chǎn)后出血治療后療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效、無效3個等級。用藥后子宮收縮力顯著增強(qiáng)，并且陰道出血量顯著減少者為有效;有效:用藥后子宮收縮有一定改善，出血量逐步減少;無效:用藥后子宮仍不收縮，出血量未見明顯改善。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用例 (n)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組療效對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后 2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后 2、24h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量的比較 (ml，±s)

表2 兩組術(shù)后出血量的比較 (ml，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

24h觀察組 45 526±32.8* 621±62.3組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后*對照組45 725 ±56.8 892 ±69.7

3 結(jié)論

近年來，隨著諸多社會因素、生活方式的影響，巨大兒、多胎妊娠、子癇前期、剖產(chǎn)率明顯提高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之顯著增加。其中宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，能否及時、明確判斷、迅速采取有效的藥物治療措施控制出血，是直接關(guān)系到搶救的成敗和產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。常用的藥物有縮宮素，其價廉、方便、起效快。多采用宮體注射、靜脈注射，但其在體內(nèi)代謝較快，迅速被肝腎腸及胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶清除，半衰期極短。且僅能刺激子宮上段收縮，增加劑量無效并易產(chǎn)生水鈉儲溜，導(dǎo)致水中毒[4]。故相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感甚至無效。麥角新堿具有收縮子宮下段及宮頸的作用，但由于麥角新堿對心血管的不良影響國內(nèi)已很難買到?？ㄇ傲兴匕倍∪己烊磺傲兴谾2a的衍生物，且比傳統(tǒng)的前列腺類物質(zhì)生物活性增強(qiáng)、半衰期長。類似足月妊娠末的分娩收縮，能促進(jìn)子宮細(xì)胞肌收縮，強(qiáng)烈而持久的刺激收縮子宮平滑肌，從而使宮腔內(nèi)開放的血竇和血管閉合、胎盤剝離面閉塞而達(dá)到止血目的。盡管卡前列素氨丁三醇價格較高，但經(jīng)過臨床對比研究安全、可靠、療效顯著。它迅速有效的減少了產(chǎn)后出血率，并且減少了子宮切除率及輸血率，提高了患者生命質(zhì)量，有較高的效價比。值得臨床推廣及廣泛使用。

[1]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):258.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004:225.

[3]楊興.欣母沛與米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(22):3419-3421.

[4]陳金英，雷偉麗，馬小霞等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(3):142-143.