侯 青 安 萍

1.北京市普仁醫(yī)院放射科，北京 100062；2.北京市普仁醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100062

冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科的疾患，且在女性所患的各種疾患中，冠心病的致殘和致死的比例均較高，其發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的一類(lèi)較常見(jiàn)疾患[1-2]。冠心病這種疾患在男女中的發(fā)病比例并不一致，據(jù)相應(yīng)的研究顯示女性患者在60歲后發(fā)生冠心病的概率要顯著高于男性，以往在相應(yīng)的研究中對(duì)女性冠心病的發(fā)生主要集中在雌激素水平上。近些年來(lái)的研究顯示，與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的因素可能包括血脂水平與冠脈斑塊性質(zhì)，為了進(jìn)一步探究絕經(jīng)前后女性血脂水平與冠脈斑塊性質(zhì)同血管狹窄程度的相關(guān)性，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月來(lái)北京市普仁醫(yī)院均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的絕經(jīng)前后的婦女各50例，其中絕經(jīng)前女性的年齡為34～49歲，平均（40.56±3.45）歲，絕經(jīng)后女性的年齡為52～67歲，平均（67.89±2.56）歲。所有患者均無(wú)合并高血壓、糖尿病。絕經(jīng)年限1～26年，平均（12.40±7.34）年。冠脈造影無(wú)明顯狹窄。所有受試者都除外內(nèi)分泌、肝、腎、乳腺等系統(tǒng)疾病，無(wú)吸煙飲酒嗜好，近兩年無(wú)激素服用史。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均簽署知情同意書(shū)，同意進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)；排除嚴(yán)重的心力衰竭患者；排除患有溶血性疾患的患者；所有患者在進(jìn)入本次實(shí)驗(yàn)前的4周內(nèi)均未服用調(diào)血脂藥物；所有患者均無(wú)急性或是慢性感染發(fā)生；所有患者均無(wú)嚴(yán)重的腎臟功能損害；所有的患者均無(wú)激素紊亂性疾病。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白濃度的測(cè)定采用的方法為自動(dòng)生化儀測(cè)定（日立，7600型全自動(dòng)生化測(cè)定儀），采樣的標(biāo)本均為患者的肘中靜脈血，在對(duì)患者采血前讓患者空腹12 h，隨后在次日早晨采集靜脈血5 mL送檢。冠脈斑塊性質(zhì)采用冠狀動(dòng)脈造影法測(cè)定。

1.4 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定方法[3]

所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT成像，本次對(duì)于動(dòng)脈血管狹窄程度的判定采用直徑法，其中血管的狹窄程度根據(jù)（血管狹窄處位于靠近心臟端側(cè)的正常血管直徑-狹窄處的血管直徑）/血管狹窄處位于靠近心臟端側(cè)的正常血管直徑的最終比值所在的區(qū)間來(lái)進(jìn)行判定，若是這個(gè)最終比值為＜0.50，則判定為輕度狹窄；若是這個(gè)最終比值為在0.50～0.74之間，則判定為中度狹窄；若是這個(gè)最終比值在＞0.74～0.99之間則判定為重度狹窄；若是這個(gè)比值＞0.99則判定為閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中所得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件中文版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平與冠脈斑塊性質(zhì)比較

在本次實(shí)驗(yàn)中，絕經(jīng)前女性患者共發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊147例，絕經(jīng)后組女性共發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊165例，絕經(jīng)前女性患者共發(fā)現(xiàn)病變血管154支，絕經(jīng)后婦女共發(fā)現(xiàn)病變血管176支。絕經(jīng)后婦女的低密度脂蛋白濃度顯著高于絕經(jīng)前婦女（P＜0.05），絕經(jīng)后婦女的高密度脂蛋白濃度顯著低于絕經(jīng)前婦女（P＜0.05），其中鈣化型斑塊在絕經(jīng)后婦女中所占的比例要顯著高于絕經(jīng)前的婦女（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與絕經(jīng)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白絕經(jīng)前（n=50）絕經(jīng)后（n=50）4.54±0.56 4.58±0.61 1.46±0.34 1.49±0.45 2.06±0.53 2.54±0.48*1.39±0.45 1.21±0.34*

表2 兩組冠脈斑塊性質(zhì)及血管狹窄嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.2 影響患者血管狹窄程度的因素分析

對(duì)兩組患者的血脂水平與冠脈斑塊性質(zhì)與血管狹窄程度進(jìn)行多因素的Logistic分析后得出，血管狹窄程度與低密度脂蛋白濃度、鈣化型斑塊所占比例呈正相關(guān)，而與高密度脂蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)，其偏回歸系數(shù)分別為 0.465、0.567、-0.435。

3 討論

冠心病這種目前我國(guó)常見(jiàn)的影響著大眾身體健康的疾患的發(fā)病誘因有很多，其中較為重要的一項(xiàng)就是患者血脂代謝的異常[4]。就低密度脂蛋白而言，它本身對(duì)于心血管系統(tǒng)并無(wú)傷害作用，但是低密度脂蛋白極易在體內(nèi)被氧化為氧化性低密度脂蛋白[5]。這種新形成的氧化性低密度脂蛋白的最大危害在于它能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生極強(qiáng)的毒性作用，使得內(nèi)皮細(xì)胞的通透性異常增大，最終導(dǎo)致纖維蛋白溶酶原激活抑制劑-1被血管內(nèi)皮細(xì)胞所釋放，纖維蛋白溶酶原激活抑制劑-1主要會(huì)作用于脂肪斑塊，促使脂肪斑塊向著纖維斑塊轉(zhuǎn)變，這樣就極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，動(dòng)脈硬化則是誘發(fā)冠心病的一個(gè)高危因素[6-7]。血糖是心血管疾病的“連續(xù)危險(xiǎn)因子”，但是由于其對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的相關(guān)性及相關(guān)程度缺乏相應(yīng)的證據(jù)，特別是臨床意義研究相對(duì)較少，

斑塊發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，是急性冠脈綜合征的主要組織基礎(chǔ)。目前對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)制還沒(méi)有給出明確的回答，其發(fā)生與血脂異常及血管壁成分變化有關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基本病理過(guò)程包括脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和斑塊的繼發(fā)病變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、血栓形成、破裂、鈣化和動(dòng)脈瘤形成。粥樣斑塊為動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變，含有纖維帽及脂核，纖維帽主要由平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織構(gòu)成，脂核為纖維帽下無(wú)定形物質(zhì)，為細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死物[8-9]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可引起冠脈不同程度狹窄或不引起管腔狹窄。而對(duì)于絕經(jīng)后的女性而言，因?yàn)槭荏w內(nèi)激素異常分泌的影響，低密度脂蛋白濃度會(huì)顯著增高，本次實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)[10-11]。目前，國(guó)內(nèi)外有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道顯示，絕經(jīng)后女性冠心病患者的高密度脂蛋白濃度會(huì)顯著下降，但是其具體作用機(jī)制尚不明確，未見(jiàn)相應(yīng)的報(bào)道，本次實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，與國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)觀測(cè)結(jié)果相一致[12-13]。

動(dòng)脈粥樣硬化病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使其動(dòng)脈變硬[14]。由于血管內(nèi)斑塊形成的主要原因就是鐵催化低密度脂蛋白的氧化，當(dāng)然這是在心血管疾病病因中的主要原因，引起血管損傷主要是因氧化型低密度脂蛋白引發(fā)巨噬細(xì)胞將脂質(zhì)大量的內(nèi)吞，而產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)皮下聚集形成斑塊而引起，人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中存在著低分子量的鐵和血清鐵蛋白（SF），同時(shí)檢出溶酶體內(nèi)存在著低分子量的鐵和SF，提示體內(nèi)鐵超載在誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化中起了重要作用[15-16]。高甘油三酯血癥是脂代謝異常的一種反映。高甘油三酰血癥時(shí)，極低密度脂蛋白升高，導(dǎo)致了中間密度脂蛋白（IDL）與低密度脂蛋白的升高和高密度脂蛋白的降低，而IDL與低密度脂蛋白可導(dǎo)致冠脈斑塊。病理生理學(xué)發(fā)現(xiàn)，確定冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比明確斑塊引起冠脈狹窄更具有臨床意義。醫(yī)學(xué)臨床上通常將粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性斑塊[17]。不穩(wěn)定性斑塊因纖維帽薄弱，脂核成分比重較大，容易發(fā)生破裂，引發(fā)急性冠脈綜合征，故又稱易損性斑塊；而穩(wěn)定性斑塊成分中脂核比重小或者無(wú)，纖維帽較厚，在一定時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定，不易破裂，同時(shí)引起冠脈斑塊可能的相關(guān)因素眾多，比如糖脂代謝水平、血壓、性別、年齡、家族背景及生活習(xí)慣等[18-20]。就本次的綜合結(jié)果來(lái)看，絕經(jīng)后婦女的低密度脂蛋白濃度顯著高于絕經(jīng)前婦女，絕經(jīng)后婦女的高密度脂蛋白濃度顯著低于絕經(jīng)前婦女，其中鈣化型斑塊在絕經(jīng)后婦女中所占的比例要顯著高于絕經(jīng)前的婦女，以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多因素分析結(jié)果顯示血管狹窄程度與低密度脂蛋白濃度、鈣化型斑塊所占比例呈正相關(guān)，而與高密度脂蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)。就以上結(jié)果而言，本研究認(rèn)為對(duì)于絕經(jīng)后患有冠心病的女性患者而言，其治療的重點(diǎn)應(yīng)該在改善血脂水平上，而冠脈斑塊性質(zhì)則可對(duì)患者的預(yù)后做一個(gè)初步的判斷[10]。

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