李斌

【摘要】目的：探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療。方法：選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料進行回顧性分析。50例患者中治療肝膽手術(shù)后膽漏的方法分別有內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術(shù)、腹腔引流+生長激素、單純腹腔引流。結(jié)果：經(jīng)過7周治療后，50例患者全部治愈，但是采用不同手術(shù)方法的患者兩周治愈率具有顯著差異。結(jié)論：臨床治療肝膽手術(shù)后膽漏的關(guān)鍵在于通暢引流，消除患者體內(nèi)梗阻，在進行內(nèi)徑下鼻膽管引流治療中添加生長激素輔助治療能夠取得較好治療效果。

【關(guān)鍵詞】膽漏；肝膽手術(shù)后；臨床治療

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0132-02

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，膽漏在肝膽手術(shù)后病發(fā)率達到4.1%，是一種肝膽手術(shù)后常見而且較嚴重的并發(fā)癥［1］，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)膽漏病癥，醫(yī)護人員要及時對其進行處理，否則會導(dǎo)致病人盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫、腹膜炎等病癥發(fā)生，甚至危及病人生命。為了探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床預(yù)防以及治療，文章選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料，其中男性30例，女性20例；年齡范圍24歲至67歲，平均年齡44.5歲。50例患者中膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)3例（6%），膽總管切開探查術(shù)3例（6%），外傷性肝破裂行肝修補術(shù)4例（8%），腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例（20%），外膽管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)后“T”型管引流12例（24%），結(jié)石性膽囊切除術(shù)后18例（36%）。

1.2膽漏原因50例患者中膽腸吻合口漏者4例（8%），肝創(chuàng)面膽漏者5例（12%），術(shù)后“T”型管取出后發(fā)生膽漏者7例（14%），術(shù)后早期“T”型管脫落引起膽漏者8例（16%），膽總管損傷引起膽漏者13例（26%），膽囊管殘端漏引起膽漏者15例（30），細小副肝管損傷引起膽漏者17例（34%）。

1.3 臨床表現(xiàn)50例患者臨床資料顯示，所有患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，B超顯示患者右上腹中出現(xiàn)不同程度的積液，經(jīng)試驗檢測知積液中中性粒細胞和白細胞比重較大。50例患者中有4例出現(xiàn)合并低蛋白血癥，8例出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。10例出現(xiàn)黃疸癥狀。

1.4 治療方法50例患者中內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流6例；生長激素+腹腔引流12例，患者腹腔引流外加每日注射生長激素8U，療程為一到兩周；再次手術(shù)10例；單純腹腔引流22例，患者出現(xiàn)膽漏癥狀后，如果原來沒有進行腹腔引流，那么可以用B超引導(dǎo)下進行患者腹腔引流，如果患者原有腹腔引流，應(yīng)對患者繼續(xù)引流，并且保證患者引流通暢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行χ2統(tǒng)計學(xué)檢驗，α=0.05為檢驗水準，p＜0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義具備。

2結(jié)果

經(jīng)過7周治療后，50例患者全部治愈康復(fù)，不同治療方法下的患者治愈時間不同，生長激素+腹腔引流兩周內(nèi)治愈率達到85%，與其他治療方法相比較，具有顯著差異，p<0.05,結(jié)果見表1。

內(nèi)鏡下鼻膽管引

流+腹腔引流 再次手術(shù)生長激素+

腹腔引流 單純腹腔

引流例數(shù) 6 10 12 222周治愈率% 55 52 85 547周治愈率% 100 100 100 100 表1不同治療方法下的病人治愈率比較

3討論

3.1肝膽手術(shù)后膽漏原因以及臨床癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的原因很多，基本原因則是患者肝膽手術(shù)中醫(yī)護人員失誤損傷患者膽道，患者肝膽手術(shù)并發(fā)癥、患者肝外膽管發(fā)生解剖學(xué)變異以及患者膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)紊亂?；颊叱霈F(xiàn)膽漏的具體癥狀與患者肝膽手術(shù)有沒有留置腹腔引流、是否存在并發(fā)感染癥、膽漏持續(xù)時間、膽漏流量以及膽漏產(chǎn)生的原因密切相關(guān)。如果患者膽漏流量較大，并且沒有及時進行有效的引流處理，那么患者會出現(xiàn)不同程度的反跳痛、腹部壓痛、腹肌緊張、發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等細菌性或者化學(xué)性腹膜炎體征和癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象［2］。如果患者膽漏流量較小并且時間較短，那么一般而言，患者并不會出現(xiàn)全身性較嚴重的病癥癥狀。膽外漏的具體癥狀和體征為從患者體內(nèi)取出膽內(nèi)導(dǎo)管后，患者引流口依然在長時間內(nèi)有膽汁向外流出。如果患者不及時接受治療，便會導(dǎo)致患者大便顏色變淺，消化不良以及體內(nèi)環(huán)境失衡，最終出現(xiàn)以上敘述的各種膽漏體征和癥狀。

3.2肝膽手術(shù)中膽漏預(yù)防措施為了避免患者肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏臨床癥狀，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行肝膽手術(shù)中的膽漏預(yù)防措施，根據(jù)肝膽手術(shù)環(huán)節(jié)，可以將膽漏預(yù)防劃分為三部分，即：肝膽手術(shù)前膽漏預(yù)防措施，肝膽手術(shù)中膽漏預(yù)防措施以及肝膽手術(shù)后膽漏預(yù)防措施。首先，肝膽手術(shù)前，醫(yī)護人員要對患者進行全面身體素質(zhì)檢查以及病史詢問，要了解患者有沒有長期使用過激素進行治療，有沒有貧血癥、低蛋白癥，是否患有糖尿病等疾病，身體檢查過程中要準確辨認患者Calot三角結(jié)構(gòu)，熟練掌握患者肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，了解患者體內(nèi)出現(xiàn)的各種解剖變異［3］。另外在對患者檢查過程中還要注意檢查患者膽道系統(tǒng)內(nèi)部是否有急性炎癥癥狀，如果有，則要在手術(shù)前進行消炎處理，等患者炎癥基本消失后，在根據(jù)相關(guān)情況確定患者手術(shù)時間?？偠灾?。肝膽手術(shù)前的各種準備工作比較繁多而復(fù)雜，對于肝膽手術(shù)中和手術(shù)后膽漏的預(yù)防具有重要影響性。其次，肝膽手術(shù)中醫(yī)護人員需要注意的Calot三角結(jié)構(gòu)的解剖［4］。最后，肝膽手術(shù)后醫(yī)護人員要注意各種引流管的保護以及穩(wěn)定。

3.3 肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療目前，國內(nèi)肝膽手術(shù)后膽漏治療的方法主要有內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流法、再次手術(shù)法、生長激素+腹腔引流法、單純腹腔引流法。其中生長激素+腹腔引流法中，生長激素使用方法為對患者每日注射生長激素8U，治療時間為一周至兩周。肝膽手術(shù)后膽漏患者如果出現(xiàn)分割或者包裹以及急性彌漫性腹膜炎癥狀，及時采用B超輔助定位，醫(yī)護人員也沒有辦法進行置管穿刺，無法對積液進行檢驗，那么此時一般會進行對患者進行再次手術(shù)治療［5］。如果患者沒有出現(xiàn)膽管梗阻，患者原發(fā)病受到合理有效的控制，那么接受傳統(tǒng)肝膽手術(shù)后膽漏治療方法的患者康復(fù)時間基本為兩周至四周。

本次試驗中，50例患者經(jīng)過7周治療后全部康復(fù)，治愈率為100%，經(jīng)過兩周治療后，內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術(shù)以及單純引流治療方法下的患者治愈率范圍為52%至54%，差異不大，但是生長激素+腹腔引流治療方法中卻兩周治愈率達到85%，與另外三種治療方法相比具有顯著差異，p<0.05。數(shù)據(jù)結(jié)果證明在肝膽手術(shù)后膽漏治療中，生長激素+腹腔引流治療方法治療效果比較快。

參考文獻

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