王能保

【摘 要】目的：對院內(nèi)細菌檢驗標本的質(zhì)量進行分析并探討保證質(zhì)量的方法，為細菌檢驗的準確性提供科學(xué)依據(jù)。方法：按照院內(nèi)微生物學(xué)檢測標準對2012年8月到2013年8月在我院各科室接受治療的病患進行標本采集，共采集樣本數(shù)12527例，使用統(tǒng)計學(xué)方法回顧分析這些樣本。結(jié)果：在12527例采集樣本中，質(zhì)量合格的樣本共有12186例，占總數(shù)的97.23%，其中合格率較高的標本有膿腫標本與創(chuàng)傷組織，合格率分別為96.58%、97.99%；合格率較高的標本還包括：尿液標本、血液標本、糞便標本、生殖器分泌物標本，合格率最低的為痰液標本，僅有82.8%，明顯比其他標本質(zhì)量檢驗合格率低，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。導(dǎo)致細菌檢驗標本合格率較低的原因包括：檢驗器皿、運送、采集、取樣部位、標本處理等。結(jié)論：在采集檢驗標本時，應(yīng)按照要求在送檢與處理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，同時還應(yīng)注意承載標本器皿的使用、標本采集量以及選取部位的正確性等，這樣才能使標本質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】細菌檢驗標本；微生物學(xué)；合格率；無菌操作；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3475-02

【Abstract】Objective： the quality of nosocomial bacterial specimens were analyzed and the method of quality assurance， and provide scientific basis for the accuracy test for bacteria. Methods： from August to 2013 of2012 were collected in August to accept the treatment in variousdepartments of our hospital patients in the hospital microbiology testing standards， the number of samples of 12527 cases were collected， using statistical methods to analyze these samples review. Results： in the 12527 cases of the samples， the qualified samples were 12186 cases，accounting for 97.23% of the total， which qualified higher rate ofspecimens with abscess and wound tissue， the qualified rate were 96.58%， 97.99%； a higher rate of qualified specimens include： urine specimen， specimen of blood， stool specimens， genital secretionsspecimens the lowest passing rate， the sputum samples， only 82.8%，significantly more than the other specimen quality inspection qualifiedrate is low， P<； 0.05， with statistical significance difference. In the reason for the low qualified rate： test bacteria inspection， shippingvessels， sampling， sampling position， sample processing etc..Conclusion： in the acquisition of test specimens， should be in accordance with the requirements of aseptic operation strictly enforced in theinspection and treatment process， but also pay attention to the use ofcontainers bearing specimens， specimen collection and selection of parts of the correctness， so that we can make samples to improve the quality of.

【Keywords】bacteria inspection； microbiology； qualified rate； aseptic operation； quality control

細菌檢驗標本是微生物實驗室中的重要工作內(nèi)容，為各種疾病的確診提供有效數(shù)據(jù)，因此在臨床診斷中占據(jù)重要地位。細菌檢驗標本最終確立的結(jié)果直接影響著診斷和治療效果，嚴重時甚至?xí)Σ』嫉纳】翟斐赏{，所以，在檢驗細菌標本階段，應(yīng)嚴格遵守操作流程，防止因人為因素誘導(dǎo)事故發(fā)生。檢驗細菌標本時，導(dǎo)致細菌檢驗標本合格率低的因素有很多，主要包括：承載標本的器皿，標本的分離、運送、保存、采集、培養(yǎng)，標本選取的時機和鑒定方法等。文章對在我院各科室接受治療的病患進行標本采集，回顧分析病患資料和采集結(jié)果，并總結(jié)導(dǎo)致細菌檢驗合格率低下的原因，同時為提高細菌標本檢驗質(zhì)量制定相應(yīng)策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照院內(nèi)微生物學(xué)檢測標準對2012年8月到2013年8月在我院各科室接受治療的病患進行標本采集，共采集樣本數(shù)12527例。此次研究中，男性7314人，女性5213人；年齡最小15歲，最大76歲，平均年齡為（39.4±6.9）歲；按照科室的不同對采集樣本進行分類，其中包括2020例血液樣本，占總數(shù)的16.1%、3884例痰液樣本，占總數(shù)的31%、1392例創(chuàng)傷組織標本，占總數(shù)的11.1%、1930例膿腫標本，占總數(shù)的15.4%、1503例生殖器分泌物標本，占總數(shù)的12%、2130例尿液標本，占總數(shù)的17%、332例糞便標本，占總數(shù)的2.65%。對這些采集樣本進行檢驗，其中檢測結(jié)果為陽性的標本共有4635例，占總數(shù)的37%。對比本次研究病患的性別、年齡、標本類型等臨床基本資料，P>0.05，缺少統(tǒng)計學(xué)差異意義，可以對比。

1.2 治療方法

為了使細菌標本檢驗質(zhì)量有所保證，微生物實驗室中的工作人員應(yīng)嚴格遵循檢驗規(guī)范和有關(guān)制度，同時建立細菌檢驗標本收集、儲存、運輸、送檢制度，以便保證細菌檢驗標本在檢驗過程中的質(zhì)量。微生物實驗室在接收到采集好的標本后，檢驗工作人員對采集到的全部標本質(zhì)量展開評估，并將評估結(jié)果分成三個不同等級，分別為優(yōu)秀、合格、不合格。分完等級后，詳細記錄評估結(jié)果，對質(zhì)量合格與優(yōu)秀的細菌標本進行微生物檢驗，將不合格的標本退回原來科室，并重新采樣。檢驗完所有標本后，評估各類型細菌檢驗標本的收集、處理、運輸、儲存過程，并分析影響標本質(zhì)量合格率低的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

描述并分析本次研究的數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)資料輸入Excel 表格中，成立資料庫，輸入完成后，使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS13.0對本次研究的數(shù)據(jù)信息進行簡單的數(shù)據(jù)分析和邏輯對比，用卡方檢驗計數(shù)資料，用t值檢驗計量資料，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異意義的檢驗標準。

2 結(jié)果

在12527例采集樣本中，質(zhì)量合格的樣本共有12186例，占總數(shù)的97.23%，其中合格率較高的標本有膿腫標本與創(chuàng)傷組織，合格率分別為96.58%、97.99%；合格率較高的標本還包括：尿液標本、血液標本、糞便標本、生殖器分泌物標本，合格率最低的為痰液標本，僅有82.8%，明顯比其他標本質(zhì)量檢驗合格率低，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

對比不同類型標本送檢情況，詳情見表1，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義。

3 討論

在微生物臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，細菌檢驗學(xué)是一種十分重要的檢驗方式。細菌檢驗學(xué)的主要工作是收集人體分泌物、組織、各種體液等，并將其做成標本，按照檢驗流程對病原學(xué)進行檢驗。細菌檢驗學(xué)包括的內(nèi)容主要有：檢驗前的準備，填寫資料，收集、儲存、運輸、處理檢驗標本，對致病細菌進行分離、培養(yǎng)、鑒定，為病患提供藥物敏感試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果做出檢驗報告。細菌檢驗學(xué)在臨床診斷和治療過程中，能為醫(yī)生提供最準確的數(shù)據(jù)，這不僅使臨床診療水平得到提高，同時還使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展得到推動。在細菌檢驗階段，很多因素都會對檢驗正確性造成影響，因此醫(yī)護人員一定要嚴格遵守檢驗流程，做好細菌檢驗標本的收集、儲存、運輸、處理工作，進而提高細菌檢驗標本的正確性。

為了使細菌檢驗標本的質(zhì)量能夠得到保證，在檢驗保本的收集、儲存、運輸、處理過程中，應(yīng)對以下問題密切關(guān)注：①一定要在無菌環(huán)境下進行，防止污染檢驗標本，尤其是在收集生殖器分泌物標本、尿液標本、血液標本時，更要遵循操作流程，防止因人為因素使細菌標本出現(xiàn)感染現(xiàn)象。②在選擇標本質(zhì)量時，也需要按照操作規(guī)范嚴格執(zhí)行，防止細菌標本因收集數(shù)量過少，出現(xiàn)檢驗合格率過低現(xiàn)象。③收集完需要檢驗的細菌標本后，醫(yī)護人員應(yīng)及時送檢，以防因時間拖延導(dǎo)致細菌標本質(zhì)量下降。④為了保證細菌標本收集的正確性，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)病患使用正確方法收集檢驗標本，防止病患因收集失誤，造成檢驗質(zhì)量下降。⑤在收集細菌標本時，對于承載檢驗標本的器皿也應(yīng)按照要求嚴格執(zhí)行，防止因容器使用不規(guī)范導(dǎo)致檢驗標本出現(xiàn)污染情況。⑥對于那些特殊的細菌檢驗標本，一定要在檢驗工作人員以及醫(yī)護人員的陪同下共同完成收集工作，防止因其他因素導(dǎo)致收集出現(xiàn)質(zhì)量問題。

在收集細菌標本過程中，應(yīng)嚴格按照標本留取步驟進行操作，這是保證標本檢驗質(zhì)量的重要措施，有關(guān)工作人員應(yīng)加強細菌檢驗標本的收集認識，提高技術(shù)操作水平，這樣才能使檢驗標本質(zhì)量有所保證。本次研究中，膿腫標本、血液標本、創(chuàng)傷組織標本、生殖器分泌物標本等，均在醫(yī)護人員的陪同下收集得來，所以相較于其他標本質(zhì)量而言，合格率較高。此次研究中，尿液標本與痰液標本的檢驗質(zhì)量合格率是最低的，人為因素是導(dǎo)致檢驗質(zhì)量低下的主要原因。病患對標本收集的操作流程缺少認識，在收集過程中出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，導(dǎo)致標本污染，進而使檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，這往往會使醫(yī)生誤診，延誤最佳治療時間，最終引發(fā)重大醫(yī)療事故。因此，在收集需要檢驗的細菌標本時，收集細菌標本的工作人員一定要嚴格執(zhí)行無菌操作、選取正確的收集部位、使用干凈的器皿、注意標本收集量、及時送檢，這樣才能使細菌標本的檢驗質(zhì)量得到保證。

參考文獻：

[1] 曲利萍，馬勇躍，陸德勝，胡丹，等.細菌檢驗標本的質(zhì)量分析及體會[J].護理實踐與研究，，2010，15（04）：218-220.

[2] 謝文輝，徐軍，王步云，王林，余艷琴，等.細菌檢驗標本的采集與質(zhì)量控制[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，12（05）：132-133.

[3] 楊保君，李維紅，翟灶欣. 淺談基層醫(yī)院細菌檢驗失誤的常見因素[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，13（25）：203-205.

[4] 余算，張小潔，劉建芝，景永宏，等.細菌檢驗的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，12（127）：144-146.

[5] 曾琳智，張霞，鄧艷，張鳳梅，等.臨床微生物檢驗中存在為問題[J].臨床合理用藥雜志，2009，14（11）：153-155.

[6] 趙亮，周瓊，李樂華，朱強，等.微生物檢驗質(zhì)量管理的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，14（68）：266-267.

[7] 曲麗萍，肖濤，鄭黎明.張智慧，等.正確采集血液透析標本做好檢驗質(zhì)量控制[J].護理實踐與研究，2010，17（15）：121-123.

[8] 曹松，張智慧，焦立民，劉雁芳，等.臨床細菌檢驗結(jié)果的可靠性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（29）：158-160.