肖志剛 安春蓮

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)綜合康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：對(duì)2012年7月至2013年3月我院門診確診的40例腦卒中患者，按1：1比例隨機(jī)分為康復(fù)組（20例）和對(duì)照組（20例）。比較兩組治療前后FMA評(píng)分指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后康復(fù)組患者FMA評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)綜合康復(fù)能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)綜合康復(fù)；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3480-01

【Abstract】Objective： To observe the effect of comprehensive rehabilitation therapy of traditional Chinese medicine and Western Medicine on motor function of stroke patients. Methods： 40 cases of stroke patients in 2011 July to 2012 March in our hospital diagnosed， according to the proportion of 1：1 were randomly divided into rehabilitation group （20 cases） and control group （20 cases）. Changes before and after treatment in two groups of FMA score index. Results： after the treatment， the patients in rehabilitation group FMA to evaluate the improvement of motor function was better than the control group. Conclusion： the comprehensive rehabilitation of traditional Chinese medicine and Western medicine can obviously improve motor function of stroke patients， improve the quality of life of patients.

研究設(shè)計(jì)：以診斷為依據(jù)的病例對(duì)照研究。

1 研究對(duì)象：從2012年7月至2013年3月我院住院的腦卒中患者中，隨機(jī)選取40名患者。入選條件：①符合1995年第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡80歲以內(nèi)。③經(jīng)CT或MRI證實(shí)。④伴有肢體功能障礙，腦卒中發(fā)生前后無其他疾病引起的肢體殘疾。排除條件：①腦卒中的手術(shù)后患者。②病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血。③合并有其他嚴(yán)重的疾病，不適宜康復(fù)治療的患者。④癡呆、精神疾患、聾啞等不能配合治療的患者。

2 治療方法：

對(duì)照組：接受常規(guī)藥物治療（與康復(fù)組相同的藥物）

康復(fù)組：接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)采用中西醫(yī)綜合康復(fù)

2.1 早期心理干預(yù)：①安靜的病房環(huán)境

②醫(yī)生的和藹態(tài)度，與患者溝通交流，傾聽患者

③心理輔導(dǎo)，讓患者坦然接受現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者積極康復(fù)訓(xùn)練

④與患者家屬和陪護(hù)溝通交流，共同努力減輕患者身心創(chuàng)傷，增強(qiáng)自信，提高康復(fù)依從度。

2.2 音樂治療：在康復(fù)治療的同時(shí)選用合適的背景音樂，通過聽覺刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法：以Bobath治療為主，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法。

①良肢位擺放

②關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)

③床上訓(xùn)練、翻身坐起訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。每天1次，每次40分鐘，每周6次。平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)B-PHY型、減重訓(xùn)練器G-JZB-03型（常州）、

2.4 針灸治療：頭皮針結(jié)合體針、電針。每天1次

2.5 理療：腦生理治療儀（北京清華德人SK-A型）、微波治療儀（徐州奧瑞電子WB-3200型）、TDP（重慶國人DZ-L-I-2型）、電腦中頻治療儀（北京益康來YKL-D型）

3 評(píng)定方法：用Fugl-Meyer量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。FMA上肢滿分66分，下肢滿分34分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性意義。

5 討論：

5.1心理干預(yù)的作用：患者腦卒中后不良的心理因素是妨礙腦卒中后神經(jīng)康復(fù)的重要原因[1]。近年來腦卒中后心理康復(fù)漸漸受到臨床的認(rèn)可和重視?？祻?fù)中通過解釋、安慰等手段，讓患者“順其自然”接受現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練。并與患者家屬充分溝通，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減少患者孤獨(dú)、悲觀、消極情緒，幫助患者減輕因疾病而致的身心創(chuàng)傷，增強(qiáng)康復(fù)自信心，提高康復(fù)依從性。康復(fù)治療中醫(yī)生、家屬陪護(hù)、患者三者必須相互配合，尤其要注意親情陪護(hù)的作用。腦卒中患者的康復(fù)中，親情陪護(hù)有重要的作用，能夠讓患者得到精神和心理的支持，從而使自理能力恢復(fù)得更加迅速和明顯[2 ]。

5.2綜合康復(fù)治療：腦卒中患者發(fā)病后最常見的癥狀是運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。而大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示，康復(fù)治療介入越早，患者的功能康復(fù)和整體療效越好[3]。其中腦的可塑性和功能重組是腦卒中偏癱康復(fù)的主要機(jī)制[4]。在臨床實(shí)踐中結(jié)合針灸、按摩、藥物、理療、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法等治療措施的綜合全程療法得到廣泛應(yīng)用，綜合康復(fù)療效明顯優(yōu)于單一方法治療[5]。而音樂療法也漸漸被人關(guān)注，音樂能調(diào)解抑郁情緒，加速神經(jīng)功能的早期恢復(fù)。[6 ]

參考文獻(xiàn)

[1] 郭元春、王長(zhǎng)娥、黃瑋，社區(qū)腦卒中患者負(fù)性情緒對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響[J]，中國臨床康復(fù)，2004，8（7）：1237

[2] 鄧秋蘭、潘素蘭、農(nóng)蘭欣，配偶陪護(hù)與保姆陪護(hù)對(duì)腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的影響[J]，中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（1）：92

[3] 譚娟、鄧景濤、周文勝，綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效[J]，中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（8）：607—608

[4] 朱鏞連，腦卒中康復(fù)與神經(jīng)康復(fù)機(jī)制[J]，中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（3）：129—132

[5] 王桂碧、金燕、李燕玲，綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效的影響[J]，中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（2）：113—115

[6] 李詠梅，感受式音樂治療對(duì)不同文化程度腦卒中后抑郁患者康復(fù)的干預(yù)效應(yīng)[J]，中國臨床康復(fù)，2002，6（19）：2952—2953