吳志蘭 王禎松

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)心理干預(yù)在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇150 例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對象，均于術(shù)后第5～7 天進(jìn)行化療。對照組在化療期間采取對癥治療及護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療依從性與生活質(zhì)量。結(jié)果：

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；乳腺癌；術(shù)后化療；治療依從性

【文章編號】1004-7484（2014）06-3495-01

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，目前治療乳腺癌患者多采用手術(shù)方式聯(lián)合化療，以控制腫瘤病灶的發(fā)展，延長患者生存期。乳腺癌患者術(shù)后因擔(dān)心體型改變、擔(dān)心女性器官缺失影響家庭關(guān)系，加上化療藥物毒副作用導(dǎo)致的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不適，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、、悲觀、甚至絕望感等負(fù)性情緒，部分患者甚至因此抗拒或放棄化療，使治療依從性下降 [1]。本院對乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有效地控制了消極情緒的對患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5 月～2013年12月期間，在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)及輔助化療的150例患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各75例。 對照組：年齡36～60 歲，平均年齡（45.8±11.36）歲；干預(yù)組：年齡36～65 歲，平均年齡（46.2±12.12）歲。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及精神障礙性疾病者。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 化療方法

兩組患者均行手術(shù)治療，于術(shù)后第5～7 天分別實(shí)施化療，化療方案包括CTF、CAF等，連續(xù)化療3周為1 周期，總療程包括6 個化療周期?；熐昂蠼o予鹽酸格拉司瓊、昂丹司瓊靜脈注射止吐。

1.3 護(hù)理方法

在化療期間，對照組采用日?；A(chǔ)護(hù)理和對癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)：

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：為患者提供舒適的住院環(huán)境，介紹病房公用設(shè)施，消除患者因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張感。盡量滿足患者日常生活需求，增加患者信任感。

1.3.2 心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋化療的必要性和重要性，態(tài)度應(yīng)親切，用簡單易懂的語言說明化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。教會患者放松的方法和技巧，如聽音樂、看電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力。對化療反應(yīng)較重的患者，化療期間應(yīng)勤巡視，多觀察，及時給與對癥處理，減輕患者不適感。護(hù)理人員應(yīng)及時觀察患者的負(fù)性情緒，并給予心理支持，請手術(shù)成功的病例講述親歷經(jīng)驗(yàn)，使患者正確對待乳腺癌和化療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；化療過程中，護(hù)理人員技術(shù)應(yīng)嫻熟、專業(yè)知識應(yīng)扎實(shí)、解釋工作應(yīng)耐心到位，以取得患者的信賴和配合，從而保證化療順利完成。

1.3.3 社會支持：文化層次越高，患者越重視社會角色，對社會的支持依耐性越強(qiáng)。乳腺癌患者心理非常敏感和脆弱，護(hù)理人員應(yīng)充分了解每一個患者的家庭、文化背景，了解患者情感需求，主動和親朋好友溝通，尤其是配偶，請家屬及親友給予患者更多的情感支持，增加患者心理上、生理上的安慰、舒適感，減少患者被社會和家庭遺棄的孤獨(dú)感，讓患者在親情的感召下，激發(fā)對生活的信心，樹立生存的價值，從而積極主動地配合化療。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

參照侯冬梅[2]文獻(xiàn)資料自擬治療依從性量表，分為完全依從（患者心態(tài)樂觀，完全接受醫(yī)生制訂的化療方案，積極配合完成化療全過程）、部分依從（患者情緒比較消極，勉強(qiáng)完成化療過程）、不依從（患者態(tài)度非常消極，不配合化療或中斷治療過程）3個等級標(biāo)準(zhǔn)?；熞缽男月?完全依從+部分依從。采用LSI-B生活滿意度指數(shù)[3]評價生活質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

3討論

我國是乳腺癌高發(fā)國，乳腺癌的治療治療仍以手術(shù)+化療為主，乳腺癌術(shù)后患者生理上不適（器官缺失、女性外形改變、化療藥物的副作用）而產(chǎn)生心理上的焦慮、抑郁、緊張、恐慌、絕望等負(fù)性情緒。這些不良情緒影響患者化療依從性，制約了患者手術(shù)及化療的效果，心理護(hù)理干預(yù)就顯得尤為必要【4】。

乳腺癌患者心理較敏感，針對患者的文化程度和社會角色不同，給予患者有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)主動向患者及家屬講解化療方法，強(qiáng)調(diào)化療必要性，告知化療的不良反應(yīng)及處理方法，讓患者和家屬做好心理準(zhǔn)備。積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者訴說，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者不良情緒，幫助患者正確認(rèn)識乳腺癌手術(shù)及化療，從而使患者保持最佳的心理狀態(tài)，主動配合化療，提高其治療依從性，完成全部化療療程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者化療完全依從65.33%，依從率高達(dá)97.33%。結(jié)果和徐培鳳[5]研究的觀點(diǎn)基本相符。

肖靜【6】等撰文指出，心理護(hù)理包括對患者認(rèn)知、行為護(hù)理，并提供情感支持。家庭成員的支持與配合，尤其是配偶的關(guān)心和理解，可增強(qiáng)患者自尊心，且家屬對患者的需要了解更準(zhǔn)確， 可以激勵患者積極接受并配合治療，從而改善患者生存質(zhì)量。本文研究表明，干預(yù)組患者術(shù)后隨訪1年的生活質(zhì)量評分明顯高于照組，是心理護(hù)理效果的較好的體現(xiàn)，進(jìn)一步證明心理干預(yù)可提高乳腺癌患者化療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸群瑛，顧根英，陳麗華. 認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者依從性的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：477-478.

[2] 侯冬梅. 乳腺癌術(shù)后化療的心理護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：176-177.

[3] Neugarten BL， Havighurst RJ， Tobin SS. The Measurement of Life Satisfaction[J]. J Gerontol， 1961，16：134-43

[4] 陳彩連. 心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：72-73.

[5] 徐培鳳. 心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌病人化療期的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（7）：1889-1890.

[6] 肖靜， 陶林. 乳腺癌化療患者的心理護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：246-247.