謝大兵 吳淑芳 李煒

【關(guān)鍵詞】急診急救；基層衛(wèi)生院；思維體會(huì)

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R473 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3529-01

目前，急診醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。它對(duì)于挽救患者生命，降低病死率起著極其重要的作用。急診思維是相對(duì)一般臨床思維而言。急診最大的特點(diǎn)是“急”。某些嚴(yán)重急癥來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可致命，故要求臨床醫(yī)生盡快作出診斷和治療。對(duì)于基層衛(wèi)生院的醫(yī)生更是嚴(yán)俊的考驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，診療水平較低，這就要求醫(yī)生要有敏捷的診斷思維，建立正確的急診急救思維，以求最大限度地減少漏診誤診，及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)于及時(shí)挽救患者的生命尤其重要。現(xiàn)筆者結(jié)合在基層衛(wèi)生院的日常工作，淺談一下在急診急救思維工作中的一點(diǎn)體會(huì)。

1 “救命”為先的治療思維模式

在一般的臨床工作中，醫(yī)生“緩則治其本”，總是以治“本”為最優(yōu)選擇，對(duì)患者尋求病因治療，但是面對(duì)生命垂危的急診患者，則因需“急則治其標(biāo)”，首先考慮的是搶救生命，及早采取措施維持心、肺、腦等重要臟器的基本功能，穩(wěn)定生命體征，使生命得以延續(xù)。例如來(lái)了一位急性喉頭水腫的患者，急性喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)引起窒息而危及生命，此時(shí)醫(yī)生必須快速判斷，為確保氣道通暢，可果斷采取氣管切開(kāi)術(shù)，而不應(yīng)考慮其病因及并發(fā)癥。因?yàn)橹挥性诨颊叩纳靡源嬖诘那疤嵯?，才談得上?duì)患者原發(fā)疾病的治療，為進(jìn)一步的全面治療贏得時(shí)間。

2 簡(jiǎn)明快捷的診斷思維模式

在日常的急診工作中，由于情況緊急，病情進(jìn)展快，充許思考診斷的時(shí)間短促，迫使醫(yī)生必須迅速作出診斷，盡早實(shí)施搶救。這就要求基層衛(wèi)生院急診醫(yī)生思維敏捷，運(yùn)用比較簡(jiǎn)捷的思維方法。例如來(lái)了一位發(fā)熱的患者，則因按有無(wú)發(fā)熱把疾病分為“發(fā)熱性疾病”和“無(wú)發(fā)熱性疾病”，然后將發(fā)熱性疾病是否具有感染的屬性分為“感染性疾病”和“非感染性疾病”。只有很快地排除大多數(shù)無(wú)關(guān)的疾病，選出幾種可能的疾病，其導(dǎo)致結(jié)論的高效率是驚人的。

3 治療思維和診斷思維同步進(jìn)行

在一般的臨床工作中，原則上是對(duì)患者先行診斷，確診后才開(kāi)始治療。然而在急診工作中，這種秩序常發(fā)生明顯的變動(dòng)，往往是先穩(wěn)定病情，再弄清病因，急診工作傾向采用這種逆向思維。[1]例如來(lái)了一位面臨心搏驟停的患者，急診醫(yī)生必須立即使其心臟復(fù)蘇，而不是先弄清楚心搏驟停的原因后再進(jìn)行搶救。故在處理急癥時(shí)，注重對(duì)急癥的判斷和緊急處理，常常是邊搶救邊診斷，兩者同步進(jìn)行，相輔相成。

4 急診醫(yī)生應(yīng)具備的思維品質(zhì)

由于急診醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科，涉及的病種多，知識(shí)面寬，急癥發(fā)病時(shí)間急，變化快，不可知因素多，故作為一名基層衛(wèi)生院值班的急診醫(yī)生除了掌握一些簡(jiǎn)捷的思維方法外，還應(yīng)該在辨證思維的指導(dǎo)下，根據(jù)不同情況運(yùn)用邏輯思維，形象思維，直覺(jué)思維，模糊思維，經(jīng)驗(yàn)思維，成為一名應(yīng)變性很強(qiáng)的全面思維型的急診急救醫(yī)生，因此要求急診醫(yī)生要將思維過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈洪.急診醫(yī)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5.