孫麗萍 孫寧

【摘 要】目的：探討電話回訪式健康教育對(duì)于出院的精神分裂癥患者有何意義。方法：選用出院的精神分裂癥患者120例，常規(guī)組和對(duì)照組各60例，護(hù)理人員通過病情變化、服藥情況、睡眠、復(fù)診、生活護(hù)理等幾方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果：患者的服藥依從性、病情程度、復(fù)診率大大提高，復(fù)發(fā)率降低。結(jié)論：電話回訪符合患者及家屬的需要，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】電話回訪；健康教育 ；精神分裂癥

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R473.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3535-01

我院自2007年以來，對(duì)于出院的精神分裂癥患者，采取了電話回訪制度，以了解患者出院后的病情變化、遵醫(yī)行為、急需了解的健康知識(shí)、生活狀態(tài)等，得到了患者及家屬的肯定，縮短了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，取得了良好效果。

電話調(diào)查的特點(diǎn)是廣泛普及，調(diào)查時(shí)間短，實(shí)施內(nèi)容較容易。電話回訪是護(hù)理工作由院內(nèi)到院外的延伸，是醫(yī)護(hù)人員了解出院患者的一個(gè)有效的途徑，可以分析患者的日常生活能力、服藥依從性、藥物副作用等， 精神分裂癥患者經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療后，其急性期癥狀一般均能得到較好的控制，但出院后由于多種原因往往不能及時(shí)復(fù)診，不能與醫(yī)護(hù)人員溝通，導(dǎo)致未能堅(jiān)持系統(tǒng)服藥維持治療，或家人缺乏基本的精神護(hù)理知識(shí)而導(dǎo)致了復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1月至2012年12在精神科男一病區(qū)出院的精神分裂癥患者120例，均為男性，年齡18～65歲，平均年齡35.6歲，診斷符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院期間接受系統(tǒng)藥物治療后出院，平均住院時(shí)間58.5天，將其隨機(jī)分為兩組，每組60例，兩組患者在年齡、、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情輕重程度等構(gòu)成上差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組在住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，只在一年后電話了解患者的情況。對(duì)照組除上述外，分別在出院后一周，半個(gè)月，一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年進(jìn)行電話回訪。

1.2.1出院時(shí)建立患者電話隨訪登記本：登記本記錄患者的住院和出院日期、年齡、住址、職業(yè)、主要癥狀表現(xiàn)、藥物、患者及家屬的聯(lián)系電話、對(duì)每次的回訪內(nèi)容和患者的情況以及相應(yīng)的指導(dǎo)措施作好記錄。

1.2.2回訪人員：由患者在住院期間的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，因其對(duì)患者的情況比較了解，患者和家屬對(duì)其也熟悉，故接受能力好，易于開展回訪工作。

1.2.3電話回訪時(shí)間：常規(guī)組在住院期間進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，一年后只回訪一次。對(duì)照組除上述外，分別在出院后一周，半個(gè)月，一個(gè)月，三個(gè)月，半年，一年進(jìn)行電話回訪。也可根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整。

1.2.4回訪內(nèi)容

（1）病情變化：詢問患者最近的精神狀況、用藥后效果、有無復(fù)發(fā)征兆等。如患者出現(xiàn)睡眠差、情緒不穩(wěn)、行為異常、易怒、煩躁、懷疑別人害自己、言語無序等癥狀，預(yù)示患者可能復(fù)發(fā)，及時(shí)來院就診。

（2）服藥情況：患者是否遵醫(yī)囑服藥、有無增減藥量、有無藥物反應(yīng)、家屬是否保管好藥物，每次吃藥時(shí)家屬是否看其服下，有無藏藥行為，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，如靜坐不能、震顫麻痹綜合征或者惡性綜合征等，要及時(shí)就診。如有拒藥或者隨意減藥量和藥物品種，應(yīng)了解原因，根據(jù)不同情況，給予相應(yīng)處理，力爭讓患者服藥。如害怕藥物反應(yīng)而拒絕藥物或減量的患者，要說明藥物反應(yīng)時(shí)藥物見效的表現(xiàn)，輕的對(duì)身體無影響，重的來院就診，醫(yī)生可以幫助解決。另一方面要叮囑家屬或患者在輕的藥物反應(yīng)時(shí)，要轉(zhuǎn)移注意力。如流涎的患者，經(jīng)常更換枕套；吞咽困難者要用流質(zhì)飲食；坐立不安者要鼓勵(lì)患者外出散步，以轉(zhuǎn)移對(duì)坐立不安的關(guān)注。

（3）睡眠情況：睡眠的好壞預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇[2]。。家屬要隨時(shí)觀察患者的睡眠情況。對(duì)于與家人分房而睡的患者，家屬要通過房間燈光、聲響來判斷患者的睡眠情況。要避免讓患者以為是在監(jiān)視他。指導(dǎo)其促進(jìn)睡眠的方法：如睡前熱水泡腳，做放松療法，白天適量運(yùn)動(dòng)等。

（4）復(fù)診：患者要至少一月來醫(yī)院復(fù)診一次，以觀察患者的病情變化、用藥情況、血常規(guī)及心電圖情況等，以便隨時(shí)調(diào)整藥物，同時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，使病情更好更快的恢復(fù)。每次電話回訪時(shí)要督促患者及家屬及時(shí)復(fù)診，最好根據(jù)其中意的醫(yī)生值班時(shí)間給患者預(yù)約好復(fù)診時(shí)間。

（5）生活護(hù)理：生活護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)是至關(guān)重要的一方面。出院后，家屬要多鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，增加人際交往，從家里走出去，多于社會(huì)接觸，學(xué)會(huì)接納和自我開放，培養(yǎng)自信心。平時(shí)在生活中重拾以前的興趣愛好，學(xué)會(huì)放松。其次，和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氛圍，是患者病情盡快恢復(fù)的促進(jìn)劑。尊重患者，使患者擺脫精神分裂癥的自卑感，正視自己，看到自己的存在價(jià)值。對(duì)于病情已經(jīng)恢復(fù)到可以工作的患者，使其盡快適應(yīng)工作的狀態(tài)，不要讓患者從事夜班工作、高空作業(yè)、駕駛、壓力大的工作。

2 結(jié)果

一年后，根據(jù)兩組患者的服藥依從性、按時(shí)復(fù)診率、病情穩(wěn)定程度、復(fù)發(fā)率幾方面觀察，對(duì)照組優(yōu)于觀察組。

表1 對(duì)照組與觀察組比較

比較內(nèi)容 常規(guī)組 對(duì)照組 增長率（%）

服藥依從性 41 59 30

按時(shí)復(fù)診 32 58 43.3

病情穩(wěn)定 38 55 28.3

復(fù)發(fā)幾率 6 2 -7

從上結(jié)果可以看出，患者經(jīng)過一年的電話回訪后，服藥一次性大大提高，能夠及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，病情穩(wěn)定程度提高，而復(fù)發(fā)的幾率降低。

3討論

3.1電話回訪符合患者和家屬的需求?；颊叱鲈汉?，脫離了醫(yī)生和護(hù)士的日夜治療護(hù)理，患者和家屬有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手足無措的狀態(tài)，不知道怎么才能適應(yīng)院外的生活。有的患者或家屬會(huì)不斷的給醫(yī)護(hù)人員打電話，尋求幫助，而電話回訪及時(shí)解決了這部分患者或家屬的問題，使其能夠順利度過出院伊始的過渡時(shí)間，為患者能接受院外的事物提供心理支持。

3.2電話調(diào)查的特點(diǎn)是廣泛普及，調(diào)查時(shí)間短，實(shí)施內(nèi)容較容易。電話回訪使患者及家屬能夠易于接受，經(jīng)濟(jì)，避免患者和家屬來回奔波醫(yī)院與家之間，減輕了他們的負(fù)擔(dān)。不用顧慮天氣、時(shí)間等條件，隨時(shí)隨地的為患者服務(wù)。

3.3電話回訪的必要性。隨著患者出院時(shí)間的延長，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的健康教育漸漸淡忘，而對(duì)于藥物副作用的擔(dān)心，遵醫(yī)行為漸漸減低。患者對(duì)治療的依從性是有效治療的基礎(chǔ)，依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)。而電話回訪使患者不脫離醫(yī)護(hù)人員的視線，在醫(yī)院的監(jiān)督之下，患者經(jīng)過護(hù)理人員的健康教育，遵醫(yī)行為大大提高。而指導(dǎo)患者和家屬對(duì)于復(fù)發(fā)征兆的觀察，及時(shí)復(fù)診，使復(fù)發(fā)率降低，提高了患者的生活質(zhì)量。電話回訪還對(duì)生活護(hù)理、心理支持、睡眠觀察等幾方面做了指導(dǎo)，使患者能夠早日回歸家庭及社會(huì)。

3.4電話回訪和諧醫(yī)患關(guān)系，增加了醫(yī)患之間的溝通，通過反饋，是我們不斷改進(jìn)工作方法，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度。同時(shí)，電話回訪提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。