梁清

摘要：目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取2011年1月—2013年1月冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后早期死亡3例，死亡率為15.0%，其中1例患者因左室破裂死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，1例因嗆咳導(dǎo)致室顫死亡。對(duì)余下17例患者手術(shù)治療，隨訪3個(gè)月～18個(gè)月，患者心功能得到有效改善，無嚴(yán)重心絞痛發(fā)生。結(jié)論 風(fēng)濕性瓣膜病患者，且存在冠心病高危因素，則應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的患者，如果瓣膜成形效果不顯著，則應(yīng)保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜病；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；心臟瓣膜手術(shù)

中圖分類號(hào)：R542.5 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.062

文章編號(hào)：1672-1349（2014）04-0508-01

心臟瓣膜?。╲alvadisease，VD）在臨床中較為常見的有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變，心臟瓣膜病可能伴有冠心病，而冠心病同時(shí)也可能伴有瓣膜損害^[1]。一般患者年齡較大病史較長(zhǎng)，患者的心功能較差且常合并多器官病變。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)多采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)，這類手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后早期死亡率較高，在手術(shù)之前需要對(duì)患者情況進(jìn)行充分評(píng)估并做好充足的準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中要細(xì)心操作，術(shù)后要精細(xì)處理，這樣才能降低患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率^[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月—2013年1月冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)患者20例，男11例，女9例，年齡36歲～72歲（52.8歲±10.0歲）；體重51 kg～80 kg（66.5 kg±11 kg）。有11例患者心臟瓣膜病術(shù)前冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變；2例患者手術(shù)結(jié)束后心臟復(fù)跳困難，遂立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)；6例患者冠心病同時(shí)合并心臟瓣膜病變；1例患者二尖瓣腱索斷裂性瓣膜成形術(shù)，術(shù)中食道超聲提示右心系統(tǒng)運(yùn)行差，遂立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)。20例患者中有合并心絞痛8例，高血壓8例，高脂血癥9例，心房纖顫3例。心功能Ⅱ級(jí)有5例，Ⅲ級(jí)有9例，Ⅳ級(jí)6例。在手術(shù)之前對(duì)所有患者給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物。

1.2 方法 所有患者都采用低溫體外循環(huán)全身麻醉。于患者胸骨正中取切口，于中主動(dòng)脈根部灌入含血冷停搏液，部分經(jīng)過冠狀動(dòng)脈竇逆灌，患者新寶強(qiáng)內(nèi)部置入冰屑，旁路移植用入內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈，瓣膜都使用人工機(jī)械瓣膜。先將患者梗阻冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端進(jìn)行解剖，后進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)，之后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。13例患者應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈橋，7例患者應(yīng)用大隱靜脈冠脈橋。吻合橋的遠(yuǎn)端采用7-OProlene線，吻合橋的近端采用6-OProlene線，阻斷時(shí)間50 min～140 min，平均阻斷時(shí)間為87.6 min。

2 結(jié) 果

5例患者進(jìn)行單純二尖瓣成形術(shù)，1例患者進(jìn)行黏液瘤摘除聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)，6例患者行二尖瓣置換術(shù)，3例患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，3例患者行主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)，2例行雙瓣置換術(shù)。血管橋數(shù)1根至3根，平均2.5根。術(shù)后早期死亡3例，死亡率為15.0%，其中1例患者因左室破裂死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，1例因嗆咳導(dǎo)致室顫死亡。對(duì)余下17例患者手術(shù)治療，隨訪3個(gè)月～18個(gè)月，患者心功能得到有效改善，無一例發(fā)生嚴(yán)重心絞痛。

3 討 論

冠心病和心臟瓣膜病是臨床常見病，心臟瓣膜病患者同時(shí)罹患冠狀動(dòng)脈疾病時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人口老齡化嚴(yán)重，高血脂、高血壓、高血糖成為冠心病的高危因素。冠心病合并心臟瓣膜病，在心肌梗死后的瓣膜缺血性慢性退行改變的患者體現(xiàn)較多，部分在腱索、乳頭肌斷裂出現(xiàn)瓣膜不全的患者中體現(xiàn)^[3]。而瓣膜病合并冠心病，在主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈病變累及冠脈的患者表現(xiàn)較多。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，10%～55%的患者在接受心臟瓣膜手術(shù)時(shí)，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)^[4]。不管是冠心病合并瓣膜病，還是心臟瓣膜病合并冠心病，在進(jìn)行手術(shù)之間，都要對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，并準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈情況和瓣膜功能，從而決定手術(shù)方式和預(yù)后情況。在手術(shù)過程中，注意對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，尤其是對(duì)冠心病合并心臟瓣膜病患者的血壓控制要到位，防止昏迷和肝腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后，要注意強(qiáng)心、利尿治療，并輔以擴(kuò)張血管藥物治療。Lose等^[5]研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性瓣膜病患者，且存在冠心病高危因素，則應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查；Reece等^[3]缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的患者，如果瓣膜成形效果不顯著，則應(yīng)保留瓣下結(jié)構(gòu)的瓣膜置換。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)死亡率為10%，因此，為了提高冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的成功率，應(yīng)在手術(shù)之前需要對(duì)患者情況進(jìn)行充分評(píng)估并做好充足的準(zhǔn)備，在手術(shù)過程中要細(xì)心操作，術(shù)后要精細(xì)處理。

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