李鈉

【摘 要】目的：探討肝膽外科手術(shù)膽漏原因，提出針對(duì)性的防治措施。方法：回顧性分析某院肝膽外科手術(shù)后并發(fā)膽漏30例，總結(jié)治療方法與結(jié)局。結(jié)果：保守治療20例，T管脫落者4例，瘺口重置T管，T管引流不暢者12例，反復(fù)沖洗，積存膽汁過(guò)多者，B超聲介導(dǎo)下腹部穿刺引流，治愈率達(dá)到100.00%；手術(shù)治療10例，6例保守治療引流不暢轉(zhuǎn)手術(shù)，4例癥狀較重，行急診手術(shù)，住院期間治愈率達(dá)到100.00%；2例患者出院后膽漏復(fù)發(fā)，再次沖洗后恢復(fù)正常。結(jié)論：對(duì)癥治療、沖管、瘺口置管、手術(shù)是治療膽漏的主要方法，醫(yī)院應(yīng)據(jù)患者病情酌情施用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；膽漏；防治措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3452-02

【Abstract】Objective： To investigate the cause of bile leakage hepatobiliarysurgery， proposed targeted prevention measures. Methods： A retrospective analysis of a hospital after gallbladder surgery complicated by bile leakage in 30 cases， treatment methods and outcomes are summarized. Results： Conservativetreatment of 20 cases， T tube off in 4 cases， reset the T-tube， T-tube drainageimpeded in 12 cases， repeatedly washed by excessive accumulation of bile， Bultrasound-mediated drainage of the lower abdomen， the cure rate reached100.00 %； surgical treatment of 10 cases， six cases of poor drainage turnconservative surgical treatment， four cases of severe symptoms， underwent emergency surgery， the cure rate reached 100.00 percent during hospitalization；2 patients relapse after discharge bile leakage， rinse again returned to normal.Conclusion： Symptomatic treatment， red tube， tube fistula， surgery is the main method of treatment of bile leakage， hospitals should be administered according to the patient's condition discretion.

【Keywords】Hepatobiliary Surgery； bile leakage； prevention measures

肝膽外科手術(shù)是開(kāi)展最廣泛的手術(shù)類(lèi)型之一，術(shù)中涉及膽管擴(kuò)張、牽拉操作較多，加之膽管病變后形態(tài)、組織機(jī)構(gòu)發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)異常破口的幾率較高，進(jìn)而造成膽漏[1]。膽漏若處理不及時(shí)，可影響治療與康復(fù)水平，甚至危及生命，術(shù)后并發(fā)膽漏還易造成護(hù)患糾紛。本次研究就某院肝膽外科2011年4月～2014年1月確診的膽漏30例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)原因，提出針對(duì)性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某院肝膽外科2011年4月～2014年1月確診的膽漏30例，其中男21例、女9例；年齡16～77歲，平均（48.2±11.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：膽總管探查取石術(shù)17例、肝門(mén)膽管癌根治術(shù)10例、膽囊切除術(shù)3例?；颊呔?周內(nèi)出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，因腹痛、壓痛或反跳痛就診，診斷為急性腹膜炎，其中局限性5例、廣泛性25例，T出現(xiàn)滑脫4例，經(jīng)瘺口造影確診為膽漏。

1.2 治療 就診時(shí)據(jù)手術(shù)史，擬診為膽漏，并給予包括禁水食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，以緩解急性腹膜炎體征，同時(shí)進(jìn)行腹部造影，確診為膽漏，據(jù)病情給予保守或手術(shù)治療[2]。保守治療，臥床休息，視管內(nèi)膽汁積液積存情況，若有自行緩解可能給予保守治療。若患者病情較重，腹膜炎體征表現(xiàn)強(qiáng)烈，CT/B 超提示引流管阻塞嚴(yán)重，沖洗仍不流暢，或瘺口撕脫，手術(shù)治療。

2 結(jié)果

保守治療20例，T管脫落者4例，重置T管，沖洗后觀察2d正常，未見(jiàn)膽漏，T管引流不暢者12例，反復(fù)沖洗，積存膽汁過(guò)多，經(jīng)B超聲介導(dǎo)下腹部穿刺引流成功，膽漏癥狀消失，治愈率達(dá)到100.00%。手術(shù)治療10例，6例保守治療引流不暢轉(zhuǎn)手術(shù)，4例癥狀較重，行急診手術(shù)，住院期間治愈率達(dá)到100.00%，術(shù)后觀察膽漏癥狀消失，2例患者出院后膽漏復(fù)發(fā)，再次沖洗后恢復(fù)正常。

3結(jié)論

膽漏直接原因包括膽汁積存過(guò)多、結(jié)石清理不凈等原因?qū)е耇管引流不暢而堵管，本次研究中21例因此而膽漏，手術(shù)造成膽囊、膽管損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處理，本次研究無(wú)手術(shù)損傷所致膽漏，T管拔除方法不當(dāng)致瘺道或膽管損傷，本次研究中4例患者因此而膽漏。

膽漏的診斷不困難，多數(shù)膽漏發(fā)生在肝膽手術(shù)后20d內(nèi)，本次研究中膽漏均發(fā)生于14d內(nèi)。醫(yī)師據(jù)患者手術(shù)史，若伴有腹膜炎體征如腹痛、發(fā)熱、消化道癥狀，多擬診為膽漏，部分患者因T管已拔除，膽汁甚至漏出體外。B超聲與CT是診斷膽漏的重要方法，重復(fù)性好、對(duì)膽汁與膽管等組織結(jié)構(gòu)形態(tài)辨析度高，診斷符合率高。B超、CT診斷結(jié)果還可作為治療的依據(jù)，考慮到開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)二次傷害與經(jīng)濟(jì)損失，若有保守治療指征如膽汁積存有排盡的可能、T管走形與瘺口仍正常、患者腹膜炎癥狀較輕等，均考慮保守治療[3]。本次研究中應(yīng)用保守治療20例，或瘺口重置T管、或沖洗T管、或穿刺引流，配合對(duì)癥治療降溫、補(bǔ)液、解除水與電解質(zhì)紊亂，療效顯著，住院期間痊愈率100.00%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為若符合保守治療指征，痊愈率較高。但應(yīng)注意的是不應(yīng)過(guò)分追求保守治療。當(dāng)患者病情較重、瘺口撕裂等手術(shù)指征明顯時(shí)，及早行手術(shù)治療有助于改善預(yù)后、減輕患者痛苦。

膽漏的預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前充分診斷，選擇合適的術(shù)式與路徑，術(shù)中充分明確解剖結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)操作避免誤傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置膽漏，徹底清除結(jié)石，術(shù)后詳細(xì)宣教，必要時(shí)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，針對(duì)糖尿病、心肺功能不全、高齡等危險(xiǎn)因素患者，延遲至3周以上可有效避免膽漏。

綜上所述：對(duì)癥治療、沖管、瘺口置管、手術(shù)是治療膽漏的主要方法，醫(yī)院應(yīng)據(jù)患者病情酌情施用；術(shù)前充分診斷、術(shù)中精準(zhǔn)操作、術(shù)后注重T管拔除效用是預(yù)防膽漏的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃先軍.18 例肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)膽漏原因分析及臨床防治對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：98-99.

[2] 李亞偉.膽道手術(shù)后并發(fā)膽漏的原因及防治策略[J].鐵道醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：192-193.

[3] 賀進(jìn)生.肝膽外科術(shù)后患者膽漏原因分析及臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：1863-1865.