王洪星

【摘 要】目的：探討社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)模式對慢性腰腿痛患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2012年1月-2012年12月間轄區(qū)內(nèi)慢性腰腿痛患者112例，隨機分成兩組，對照組采取門診隨診的方法，觀察組采取社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法，并進行6個月隨訪，觀察兩組患者慢性腰腿痛的康復(fù)效果及生存質(zhì)量指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組康復(fù)效果和各項生存質(zhì)量指標(biāo)值明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P<0.05），有顯著差異性。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院推行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高其康復(fù)效果和提升生存質(zhì)量，其方法簡單、易行，符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的理念，值得在基層推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性腰腿痛；社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)；康復(fù)效果；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3426-02

慢性腰腿痛是基層衛(wèi)生院常見病和多發(fā)病，由于急性腰腿痛的后遺癥和累積性慢性損傷引起的一種疼痛綜合癥[1]，具有療程長、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點，嚴(yán)重影響患者的工作和生存質(zhì)量（QOL），特別對于農(nóng)村從事田間的患者影響更大。如何在不影響患者正常勞動的狀況下，提高患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量，是基層醫(yī)院研究的課題之一。我院于2012年1月-2012年12月對56例慢性腰腿痛的患者，采取社區(qū)衛(wèi)生服團隊定期下村巡診模式，進行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月-2012年12月間轄區(qū)內(nèi)慢性腰腿痛患者112例，隨機平均分成兩組。觀察組中，男性：35例，女性：21例；年齡：32-68歲；病程：1 -15年；對照組中，男性：34例，女性：22例；年齡：31-69歲；病程：1 -14年。兩組在性別、年齡、病程上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在門診就診后，建立慢性病檔案，對照組采用門診隨診的方法，觀察組采用社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的方法。并對兩組患者進行1年隨訪，觀察兩組患者慢性腰腿痛的康復(fù)效果和生存質(zhì)量指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)：

3 討論：

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生院的功能也在不斷的改變，并伴隨全科醫(yī)生、護士的培訓(xùn)不斷普及，目前以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的模式在社區(qū)衛(wèi)生院普遍開展。醫(yī)生、護士不僅僅局限在醫(yī)院坐堂門診，更需要走出醫(yī)院、走進社區(qū)、進入患者的家庭，將社區(qū)干預(yù)工作貫穿于慢性病防治工作整個過程之中，已成為基層衛(wèi)生院發(fā)展的一個方向。慢性腰腿痛作為社區(qū)慢性病之一，該疾病的臨床康復(fù)有療程長、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點，故較為適合開展社區(qū)慢性病管理疾病。由于農(nóng)村患者經(jīng)濟條件，文化背景、康復(fù)觀念等因素的限制，因此，加強患者的社區(qū)康復(fù)工作，將該疾病的康復(fù)治療延伸至社區(qū)，對改善患者的日常活動能力，降低患者的再發(fā)率，提高生存質(zhì)量有重要的意義。目前，國內(nèi)評價QOL指標(biāo)是以中文版的SF-36來進行。它是在1988年Sterartse的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國波斯頓研究所開發(fā)的一種對患者生存質(zhì)量的量化表，具有適用廣泛、內(nèi)容簡短、可信度高的特點，評價得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[3]。我們通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊定期巡診，對56例患者的進行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，我們認為：①社區(qū)健康教育宣傳指導(dǎo)，提高患者自我防護能力，降低再發(fā)率。我們對其病因：急性腰腿痛的后遺癥和累積性慢性損傷，針對性的進行相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)，糾正患者日常生活中的不良姿勢和習(xí)慣，正確的保護腰椎，減少誘發(fā)因素對其的損傷，降低再發(fā)率。②社區(qū)疼痛康復(fù)治療指導(dǎo)，能夠減輕患者軀體疼痛癥狀，提高生理上的舒適度。疼痛是慢性腰腿痛的主要癥狀之一，我們通過指導(dǎo)患者正確的臥床方式、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯约昂侠淼挠盟?，來減輕患者的疼痛，使得患者在生理上感到舒適，提升患者的精神狀態(tài)和活力。③社區(qū)康復(fù)運動指導(dǎo)，能夠提高患者的腰肌強度，提高其社會功能。我們以先慢后快，幅度先小后大，先局部后整體，先輕后重，循序漸進，持之以恒為原則，正確的運用直腿抬高、仰臥位拱橋式腰背肌、飛燕點水式背伸肌等運動方式[4]，指導(dǎo)患者進行正確的運動，來提高患者的腰肌強度，加強對腰椎的保護，使得患者正常的參加社會活動。④社區(qū)康復(fù)心理指導(dǎo)，能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高情感職能。由于該病有療程長、康復(fù)慢、易復(fù)發(fā)的特點，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，我們要隨時觀察患者的心理狀態(tài)，積極的進行思想疏導(dǎo)，耐心解釋使患者消除顧慮，放下思想包袱，主動的融入社會，提高患者的情感職能。

總之，在基層衛(wèi)生院推行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，能夠提高其康復(fù)效果和提升生存質(zhì)量，其方法簡單、易行，符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的理念，值得在基層推廣使用。

參考文獻：

[1] 吳在德 吳肇漢，外科學(xué)[M] ，北京，人民衛(wèi)生出版社， 2008.1：365-368。

[2] 張興中，腰腿痛康復(fù)治療【J】.中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14（309）：227。

[3] 楊廣濤，生活質(zhì)量評定簡表SF-36國內(nèi)外應(yīng)用進展【J】.醫(yī)學(xué)臨床研究.2009.26（12）：2367-2368。

[4] 曹紹雄、胡哲等，腰腿痛臨床治療現(xiàn)狀【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010.19（18）：2321.