陳子仙

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療；泌尿系結(jié)石；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R691.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0094-01

泌尿系結(jié)石為臨床常見病癥，屬中醫(yī)腰痛、血淋、石淋范疇。從2008年9月—2011年8月來(lái)本科治療的患者，經(jīng)中醫(yī)辨證屬腎陰虛兼膀胱濕熱郁滯者，采用養(yǎng)陰利濕并舉之法治療，并配合得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

通過(guò)篩選后獲得病例51例，其中男34例，女17例；年齡最大64歲，最小16歲；結(jié)石直徑最大1.6 cm，最小0.3 cm，腎結(jié)石15例，腎和輸尿管結(jié)石21例，輸尿管結(jié)石15例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，常因疼痛使工作和生活都受到了影響，有的治病心切，有的對(duì)治療無(wú)信心，所以要向患者耐心解釋病情的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，使其對(duì)所患疾病大致了解，并樹立治病的信心，達(dá)到積極配合治療的目的。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1中藥方劑自擬方：Ⅰ方：生地30 g，木通10 g，滑石30 g，鮮車前草5顆、梔子15 g，金錢草30 g，石韋15 g，甘草5 g，臺(tái)烏15 g。II方：熟地30 g，山藥15 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，枸杞子15 g，滑石30 g，車前子10 g，棗皮10 g，雞內(nèi)金15 g，金錢草30 g，海金砂15 g，甘草5 g。

2.2.2中藥煎服法每劑用溫水浸泡2 h后，用煎藥機(jī)煎30 min后分裝入袋，每袋100 mL，1劑6袋。已煎好的中藥放冰箱保存?zhèn)浞?。開始服“I方”2周，繼服“II方”2周，每2日1劑，每日服3次，共服4周為1療程。

2.2.3西藥遵醫(yī)囑口服心痛定10 mg，每日3次。

2.3飲食護(hù)理每日飲水量至少2000 mL，可用金錢草30 g煎水代茶飲，血尿者用白茅根60 g煎水代茶飲[1]。食物應(yīng)清淡易消化，多食黑木耳、香姑、芹菜、菊花腦等，忌食肥甘、辛辣及含鈣和草酸多的食物。

2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服II方期間加大運(yùn)動(dòng)量，以跳躍運(yùn)動(dòng)為佳，以患者不感疲乏為度，發(fā)生疼痛時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。

2.5對(duì)癥護(hù)理（1）發(fā)熱定時(shí)測(cè)T，每4 h 1次，體溫達(dá)39℃以上時(shí)，可針剌曲池、合谷等穴，強(qiáng)剌激、不留針。也可物理降溫；及時(shí)擦汗、更衣，以防著涼；保持口腔清潔，可用生理鹽水或甘草銀花液漱口；（2）血尿臥床休息，觀察尿量及尿液性質(zhì)、患者神色及生命體征。（3）尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔，每日用清水清洗外陰、更換內(nèi)褲。（4）疼痛臥床休息，腰下墊軟枕，并嚴(yán)密觀察疼痛部位、性質(zhì)、若疼痛劇烈，面色蒼白、汗出淋漓，立即通知醫(yī)生；可耳穴埋籽，取腎、膀胱、交感等穴，每日按壓3次，每次3～5 min，以患者能忍受為度?？舍権莼紓?cè)三陰交、足三里、血海、太沖等穴[2]。常規(guī)消毒后，取3寸針剌上述穴位，得氣后用提插瀉法，留針30 min。若腰腹絞痛時(shí)，可能有砂石排出，若小便有中斷現(xiàn)象，應(yīng)將小便排在容器內(nèi)以便觀察。

2.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失，尿中排出結(jié)石，B超檢查結(jié)石、積水消失、尿檢無(wú)紅細(xì)胞。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解或減輕，B超顯示結(jié)石變小或位置下移。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，B超顯示結(jié)石大小及位置無(wú)改變。

2.7治療結(jié)果51例患者中治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效9例?？傆行蕿?2.4%。

3討論

泌尿系結(jié)石與腎和膀胱關(guān)系密切，其治療須辨病和辨證結(jié)合，該類患者大多腎陰虛與膀胱濕熱并存[3]。腎陰虛乃病之本，膀胱濕熱為病標(biāo)，初期標(biāo)急，故以利濕清熱為主，以治其標(biāo)，少佐養(yǎng)陰之品，以固其陰；后期濕熱漸消，則以滋腎養(yǎng)陰為主，以治其本，佐以利尿除濕。若單純利尿，則有損傷陰液之慮，單純滋陰，則濕熱不能從下而解，且有戀濕之弊。只有標(biāo)本兼顧，分清主次，滋陰和利濕并用，才能達(dá)到邪去正安的目的。故用藥初期濕熱較重，則以木通、滑石、梔子、黃柏、車前草等為主，清熱利濕，養(yǎng)陰僅用生地。后期濕熱已去，陰虛較突出，故以六味地黃湯加味以養(yǎng)陰，去梔、柏等除濕之品，并加用排石溶石作用較強(qiáng)的海金沙、金錢草、石韋、雞內(nèi)金等以收功。另加用心痛定能擴(kuò)張腎血管，以增加尿量，并擴(kuò)張輸尿管，有利于結(jié)石排出。再配合適時(shí)、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，所以收到了滿意的效果。參考文獻(xiàn)：

[1]戴美娟，王朝暉.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及健康教育指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，1999，6：173.

[2]李佰綱.自擬化石通淋湯配合針炙治療泌尿系結(jié)石105例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（4）：21.

[3]孔維平.養(yǎng)陰利濕治療泌尿系結(jié)石36例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，5：527.（收稿日期：2014-03-03）endprint