秦海輝+++禚保彪+++史迎春

[摘要] 目的 觀察丹紅注射液治療前后行內(nèi)固定術(shù)的股骨干骨折患兒血液流變學(xué)的變化及臨床意義。方法 選擇本院收治行內(nèi)固定術(shù)治療的48例股骨干骨折患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：對照組患兒術(shù)后采用常規(guī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液；觀察并比較兩組患兒的負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組的負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組術(shù)后3 d、7 d的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液可顯著改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患兒血液流變學(xué)指標(biāo)，加速骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 股骨干骨折；小兒；內(nèi)固定術(shù)；丹紅注射液；血液流變學(xué)；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號] R274.9；R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0096-03

股骨干骨折在小兒骨折中比較常見，由于兒童骨骼具有塑形能力強(qiáng)等特點(diǎn)，以往多采用石膏固定、下肢皮牽引等保守治療；而保守治療存在住院時(shí)間長、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬、再骨折、肢體不等長等不足，因此目前多采用手術(shù)治療。在治療的過程中，由于臥床、手術(shù)及骨折等刺激可造成血液黏度升高，表現(xiàn)為血液流變學(xué)指標(biāo)的升高、影響骨折部位局部微循環(huán)，造成骨折部位血供不足、血運(yùn)差，影響骨折愈合效果及速度[1]。丹紅注射液可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有抗血栓形成、抗血小板黏附和聚集的作用[2，3]，但丹紅注射液對小兒股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血液流變學(xué)影響的研究尚未見報(bào)道。為探討小兒股骨干骨折應(yīng)用丹紅注射液過程中對血液流變學(xué)的影響，作者觀察了行手術(shù)治療的小兒股骨干骨折患者應(yīng)用丹紅注射液治療前后血液流變學(xué)的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月于本院收治的48例股骨干骨折患兒，所有患兒均行交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和治療組各24例：對照組中男18例，女6例；年齡3～14歲，平均（8.01±2.79）歲；骨折部位：近端骨干5例，中段骨干16例，遠(yuǎn)段骨干3例；致傷原因：車禍傷9例，運(yùn)動傷7例，墜落傷5例，其他3例。治療組中男17例，女7例；年齡4～13歲，平均（7.84±2.65）歲；骨折部位：近端骨干3例，中段骨干19例，遠(yuǎn)段骨干2例；致傷原因：車禍傷11例，運(yùn)動傷8例，墜落傷3例，其他2例。兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒均由其父母代為簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)治療，包括對癥支持治療，使用抗生素3 d以預(yù)防感染等；治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療，劑量按公斤體重計(jì)算，加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。所有患兒定期復(fù)查X線片，檢查關(guān)節(jié)活動情況，了解骨折端位置和骨痂生成情況。依據(jù)骨折的骨折類型及術(shù)后的穩(wěn)定程度決定下床活動和負(fù)重時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的負(fù)重時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d的血流變學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d抽取患兒晨起空腹靜脈血行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測采用MVIS-2015全自動血液流變分析儀（由重慶天海醫(yī)療商務(wù)有限公司生產(chǎn)），由本院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

小兒股骨干骨折是小兒骨科常見損傷，由于兒童骨膜較厚、自我塑形能力強(qiáng)，既往多采用石膏固定、下肢皮牽引等保守治療。但保守治療存在諸多缺點(diǎn)，如恢復(fù)時(shí)間長、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)僵硬、再骨折、肢體不等長等。近年來隨著對小兒股骨干骨折愈合機(jī)制了解的不斷深入和內(nèi)固定器械及手術(shù)固定方法的不斷發(fā)展，彈性髓內(nèi)針固定已成為小兒股骨干骨折的重要方法。彈性髓內(nèi)針治療小兒股骨干骨折有限切開，直接或間接復(fù)位，可保護(hù)骨骺不受影響、有效固定骨折部位，盡早恢復(fù)患者的功能，且易于護(hù)理、縮短住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，達(dá)到較好的治療效果。但由于臥床、手術(shù)及骨折等因素可導(dǎo)致患兒機(jī)體的血液黏度升高，表現(xiàn)為血液流變學(xué)指標(biāo)的升高，嚴(yán)重影響骨折的愈合效果及速度。有研究顯示，圍手術(shù)期用藥可以改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的局部血液循環(huán)、有效促進(jìn)骨折愈合、降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，對于小兒股骨干骨折，在保證骨折部位有效復(fù)位的同時(shí)，術(shù)后用藥的選擇也應(yīng)給予足夠的重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷后血脈受損、血不循常道而逸出脈外，瘀陰不行、經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)受阻、氣滯不通，日久患處筋骨失于氣血滋養(yǎng)則新骨不生[5]。損傷早期以氣滯血瘀為主要病機(jī)，因此早期治療宜活血化瘀，使瘀血得以消散，及早恢復(fù)氣血的通暢。丹紅注射液由丹參和紅花兩味中藥組成，丹參性苦，微寒，有活血化瘀通絡(luò)止痛功效，主要成份為丹參酚酸、丹參酮[6]。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用，可以顯著降低血漿血栓素B2水平[7]；丹參酮具有抗凝、抑制血栓形成、降低血液黏度，改善循環(huán)，同時(shí)還有抗菌抗炎、抗纖維化等藥理作用[8]。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的效果，其主要作用成分為紅花黃色素。盧陳勇[9]等通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅花黃色素有消腫止痛、舒脈壯骨之功效和改善骨折局部的微循環(huán)、消腫止痛的作用。韓進(jìn)庭[10]通過臨床實(shí)踐亦發(fā)現(xiàn)紅花可促進(jìn)骨折局部血供，激活細(xì)胞分裂，促進(jìn)骨折愈合。王宇翎等[11]發(fā)現(xiàn)丹紅注射液可改善大鼠的血液流變學(xué)、抑制血栓形成、改善血小板黏附和聚集。劉海軍等[12]臨床試驗(yàn)中亦發(fā)現(xiàn)丹紅注射液可有效降低骨折患者的血液黏度，改善患者的血運(yùn)。本研究就丹紅注射液對小兒股骨干骨折術(shù)后血液流變學(xué)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組較未采用丹紅注射液的患兒表現(xiàn)出較佳的效果，且負(fù)重時(shí)間和愈合時(shí)間明顯短于未使用組，說明其在改善小兒股骨干骨折術(shù)后微循環(huán)中的效果值得肯定。endprint

綜上所述，我們認(rèn)為丹紅注射液可顯著改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患兒血液流變學(xué)指標(biāo)，對于改善此類患兒的血運(yùn)發(fā)揮著積極的作用，可以加速骨折愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kateros K， Sakellariou VI， Sofianos IP， et al. Epoetin alfa reduces blood transfusion requirements in patients with intertrochanteric fracture[J]. J Crit Care， 2010， 25（2）： 348-353.

[2] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：614-615.

[3] 張志英，董麗平，楊海燕. 丹紅注射液對糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（9）：2272-2273.

[4] 李建斌，鄧玉斌，尹勇，等. 桃紅四物湯在改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血流變中的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：34-36.

[5] 李昊，李亞偉，劉擁軍，等. 丹紅對股骨干骨折愈合的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：161-162.

[6] 高傳生，王秀芳，陶曉紅. 奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（5）：40-41.

[7] 楊佳，張毅，秦彩玲，等. 丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（5）：21-23.

[8] 江鳳林，馮俊，鄭智，等. 丹參酮ⅡA對自發(fā)性高血壓大鼠左心室肥厚心肌細(xì)胞凋亡蛋白的作用[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：58-60.

[9] 盧陳勇，涂源源. 羥基紅花黃色素A對鼠骨折端骨痂中主要細(xì)胞TLR4表達(dá)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012， 4（2）：90-91.

[10] 韓進(jìn)庭. 紅花注射液在骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1822-1823.

[11] 王宇翎，張艷，李前進(jìn). 注射用丹紅對大鼠血液流變學(xué)及血栓、血小板功能的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 47（4）：419-421.

[12] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，12（27）：614-615.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

綜上所述，我們認(rèn)為丹紅注射液可顯著改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患兒血液流變學(xué)指標(biāo)，對于改善此類患兒的血運(yùn)發(fā)揮著積極的作用，可以加速骨折愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kateros K， Sakellariou VI， Sofianos IP， et al. Epoetin alfa reduces blood transfusion requirements in patients with intertrochanteric fracture[J]. J Crit Care， 2010， 25（2）： 348-353.

[2] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：614-615.

[3] 張志英，董麗平，楊海燕. 丹紅注射液對糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（9）：2272-2273.

[4] 李建斌，鄧玉斌，尹勇，等. 桃紅四物湯在改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血流變中的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：34-36.

[5] 李昊，李亞偉，劉擁軍，等. 丹紅對股骨干骨折愈合的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：161-162.

[6] 高傳生，王秀芳，陶曉紅. 奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（5）：40-41.

[7] 楊佳，張毅，秦彩玲，等. 丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（5）：21-23.

[8] 江鳳林，馮俊，鄭智，等. 丹參酮ⅡA對自發(fā)性高血壓大鼠左心室肥厚心肌細(xì)胞凋亡蛋白的作用[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：58-60.

[9] 盧陳勇，涂源源. 羥基紅花黃色素A對鼠骨折端骨痂中主要細(xì)胞TLR4表達(dá)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012， 4（2）：90-91.

[10] 韓進(jìn)庭. 紅花注射液在骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1822-1823.

[11] 王宇翎，張艷，李前進(jìn). 注射用丹紅對大鼠血液流變學(xué)及血栓、血小板功能的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 47（4）：419-421.

[12] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，12（27）：614-615.

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綜上所述，我們認(rèn)為丹紅注射液可顯著改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患兒血液流變學(xué)指標(biāo)，對于改善此類患兒的血運(yùn)發(fā)揮著積極的作用，可以加速骨折愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kateros K， Sakellariou VI， Sofianos IP， et al. Epoetin alfa reduces blood transfusion requirements in patients with intertrochanteric fracture[J]. J Crit Care， 2010， 25（2）： 348-353.

[2] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：614-615.

[3] 張志英，董麗平，楊海燕. 丹紅注射液對糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（9）：2272-2273.

[4] 李建斌，鄧玉斌，尹勇，等. 桃紅四物湯在改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者血流變中的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：34-36.

[5] 李昊，李亞偉，劉擁軍，等. 丹紅對股骨干骨折愈合的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：161-162.

[6] 高傳生，王秀芳，陶曉紅. 奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（5）：40-41.

[7] 楊佳，張毅，秦彩玲，等. 丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（5）：21-23.

[8] 江鳳林，馮俊，鄭智，等. 丹參酮ⅡA對自發(fā)性高血壓大鼠左心室肥厚心肌細(xì)胞凋亡蛋白的作用[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：58-60.

[9] 盧陳勇，涂源源. 羥基紅花黃色素A對鼠骨折端骨痂中主要細(xì)胞TLR4表達(dá)的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012， 4（2）：90-91.

[10] 韓進(jìn)庭. 紅花注射液在骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1822-1823.

[11] 王宇翎，張艷，李前進(jìn). 注射用丹紅對大鼠血液流變學(xué)及血栓、血小板功能的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 47（4）：419-421.

[12] 劉海軍，譚文敏. 丹紅注射液對骨折患者血液黏度的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，12（27）：614-615.

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