程霄霄+++盧素娟+++林敏+等

[摘要] 目的 探討綜合性健康教育對(duì)還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效的影響。 方法 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組 ，兩組均予還原型谷胱甘肽片，每次1片，3次/d；二甲雙胍片每次1片，3次/d。療程6個(gè)月，對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性健康教育，比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平變化情況及兩組患者治療后體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率。結(jié)果 干預(yù)組治療后總有效率達(dá)93.8%，顯著高于對(duì)照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。治療后，干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。干預(yù)組患者體重指數(shù)>23kg/m2的異常率、腰圍≥80cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 綜合性健康教育可提高還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；二甲雙胍；綜合性健康教育

[中圖分類號(hào)] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0118-03

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFLD）的治療為去除病因、積極治療原發(fā)病，并根據(jù)NAFLD的病因和發(fā)病機(jī)制合理選用藥物[1]。還原型谷胱甘肽、二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝應(yīng)用較多，但二者聯(lián)用的報(bào)道不多。健康行為的建立對(duì)阻止脂肪肝患者的病情發(fā)展、治療脂肪肝起著重要作用。在應(yīng)用還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的同時(shí)采取綜合性健康教育干預(yù)，有助于提高患者對(duì)疾病的治療和預(yù)防的認(rèn)知，并掌握相關(guān)的預(yù)防措施等，從而改善患者的疾病癥狀，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，根據(jù)2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]，且經(jīng)B超檢查，依據(jù)肝、脾臟器的回聲特征確診，排除病毒性肝炎、自身免疫性及一些遺傳性、藥物性肝病、膽道梗阻、嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重缺氧性疾病、妊娠和哺乳期婦女。其中男44例，女20例，年齡30～65歲，平均 （42.6±3.6）歲，病程2～25個(gè)月，平均（8.9±2.1）個(gè)月。全部患者均分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡等臨床資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組均予還原型谷胱甘肽片（商品名阿托莫蘭，0.1 g/片，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司），每次1片， 3次/d；二甲雙胍片（0.25 g/片，昆山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），每次1片， 3次/d。療程6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性健康教育干預(yù)，根據(jù)患者檢查結(jié)果建立疾病檔案：詳細(xì)了解患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化層次、地址、聯(lián)系電話等，根據(jù)掌握的情況確定健康教育總目標(biāo)，制定出書面健康教育材料，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育及行為干預(yù)。發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，定期為患者及家屬舉行知識(shí)講座，組織患者相互介紹經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者及家屬堅(jiān)持實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，采取電話咨詢和家庭訪視相結(jié)合，每周至少1次。具體內(nèi)容如下。①認(rèn)知干預(yù) 讓患者認(rèn)識(shí)到非酒精性脂肪肝屬于生活方式疾病以及其發(fā)生的病因、誘因，同時(shí)認(rèn)識(shí)到該病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、自我控制的過程，必須持之以恒。②飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、低脂、低膽固醇；多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚、豆制品和奶制品等，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃及煎、炸、燒烤等食品。根據(jù)病人的身高、體重、年齡、性別、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)和病情等計(jì)算出每日所需總熱量，依據(jù)食品能量交換表，制訂出適合病人的飲食計(jì)劃。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，實(shí)行有規(guī)律的一日三餐，盡量避免飲食方式無規(guī)律，如經(jīng)常不吃早餐，或三餐饑飽不勻等。戒除不良生活習(xí)慣，如戒煙酒等。③有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù) 制定適合于患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，如：慢跑、中速快步行走、騎自行車、上下樓梯、爬山、打球、跳舞、游泳等，每周3次或隔日1次，每次30～60 min[3，4]。④不良行為干預(yù) 長(zhǎng)期大量飲酒、暴飲暴食、睡前加餐、情緒不穩(wěn)定就想進(jìn)食等飲食方式均為不良行為。對(duì)這些原因所致的患者進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，要輔以行為修正療法。如少吃油煎、油炸食品，少吃甜食及飲料，避免暴飲暴食及睡前進(jìn)餐等。⑤心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)告知非酒精性脂肪肝患者的癥狀、預(yù)后，使患者認(rèn)識(shí)到戒酒的必要性，使患者對(duì)疾病樹立正確的態(tài)度，克服僥幸心理，樹立戰(zhàn)勝酒精性脂肪肝的信心。⑥出院后健康指導(dǎo) 告知患者出院后要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持規(guī)律的生活作息及合理飲食，定期復(fù)診，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家屬的參與監(jiān)控和及時(shí)就醫(yī)的必要性。

1.2.3 檢測(cè)方法 晨取空腹靜脈血，檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：臨床癥狀消失，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)至正常水平，血脂水平下降到治療前的1/3，B超顯示肝臟回聲正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶下降至正常水平的1/2，血脂下降到治療前的2/3，B超顯示肝回聲有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶未下降到正常的1/2，血脂未下降到治療前的2/3，肝臟B超顯示回聲無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)endprint

比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效對(duì)比分析

干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)93.8%，顯著高于對(duì)照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)比較

治療后干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較

治療后，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，且研究發(fā)現(xiàn)，其與脂肪肝一樣均有可能發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長(zhǎng)患者生命，避免發(fā)生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關(guān)的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關(guān)鍵[8-12]。但我們發(fā)現(xiàn)，采用多種健康教育干預(yù)措施也是相當(dāng)必要的，包括飲食控制干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現(xiàn)。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細(xì)胞內(nèi)一種重要的代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，參與體內(nèi)多種循環(huán)和物質(zhì)的代謝，具有維持細(xì)胞的代謝和細(xì)胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補(bǔ)充GSH對(duì)抗氧自由基，恢復(fù)肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，考慮可能與干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施密切相關(guān)。

本研究干預(yù)組NAFLD患者通過面對(duì)面座談會(huì)、觀看電視講座、光盤知識(shí)講座、科普教育、多媒體教育等相結(jié)合及宣傳專欄、宣傳手冊(cè)、健康處方、健康熱線、家庭醫(yī)生等健康教育干預(yù)形式，采取了心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、出院后健康教育指導(dǎo)等一系列健康教育干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)及心理健康教育干預(yù)等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認(rèn)為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應(yīng)用。

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[13] 龔梅金，盧衛(wèi)，唐歆馨. 二甲雙胍治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，48（5）：48-50.

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[17] 祝嫦. 中藥聯(lián)合飲食控制運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療非酒精性脂肪肝的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：42-43.

（收稿日期：2014-05-16）endprint

比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效對(duì)比分析

干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)93.8%，顯著高于對(duì)照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)比較

治療后干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較

治療后，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，且研究發(fā)現(xiàn)，其與脂肪肝一樣均有可能發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長(zhǎng)患者生命，避免發(fā)生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關(guān)的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關(guān)鍵[8-12]。但我們發(fā)現(xiàn)，采用多種健康教育干預(yù)措施也是相當(dāng)必要的，包括飲食控制干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現(xiàn)。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細(xì)胞內(nèi)一種重要的代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，參與體內(nèi)多種循環(huán)和物質(zhì)的代謝，具有維持細(xì)胞的代謝和細(xì)胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補(bǔ)充GSH對(duì)抗氧自由基，恢復(fù)肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，考慮可能與干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施密切相關(guān)。

本研究干預(yù)組NAFLD患者通過面對(duì)面座談會(huì)、觀看電視講座、光盤知識(shí)講座、科普教育、多媒體教育等相結(jié)合及宣傳專欄、宣傳手冊(cè)、健康處方、健康熱線、家庭醫(yī)生等健康教育干預(yù)形式，采取了心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、出院后健康教育指導(dǎo)等一系列健康教育干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)及心理健康教育干預(yù)等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認(rèn)為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應(yīng)用。

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比較兩組治療后的療效及兩組患者治療前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效對(duì)比分析

干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)93.8%，顯著高于對(duì)照組的71.9%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)比較

治療后干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較

治療后，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脂肪肝分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fattyliver，AFL）和非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fattyliver，NAFLD）[6，7]，近年來非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，且研究發(fā)現(xiàn)，其與脂肪肝一樣均有可能發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭。NAFLD治療的根本目的是延長(zhǎng)患者生命，避免發(fā)生與胰島素抵抗和代謝綜合征有關(guān)的終末器官病變，因此改善胰島素抵抗是治療的關(guān)鍵[8-12]。但我們發(fā)現(xiàn)，采用多種健康教育干預(yù)措施也是相當(dāng)必要的，包括飲食控制干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等。非酒精性脂肪肝患者脂肪分解增加，游離脂肪酸增多，并有高TG、LDL和低HDL等血脂紊亂的表現(xiàn)。

二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以改善脂代謝，降低TC、TG和LDL水平。還原性谷胱甘肽是細(xì)胞內(nèi)一種重要的代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，參與體內(nèi)多種循環(huán)和物質(zhì)的代謝，具有維持細(xì)胞的代謝和細(xì)胞膜的完整性的作用[13，14]。非酒精性脂肪肝患者補(bǔ)充GSH對(duì)抗氧自由基，恢復(fù)肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟的合成、解毒、能量代謝等功能[15，16]。本研究中兩組患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后的總有效率分別為93.8%、71.9%，干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組患者治療后的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明顯低于對(duì)照組，考慮可能與干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施密切相關(guān)。

本研究干預(yù)組NAFLD患者通過面對(duì)面座談會(huì)、觀看電視講座、光盤知識(shí)講座、科普教育、多媒體教育等相結(jié)合及宣傳專欄、宣傳手冊(cè)、健康處方、健康熱線、家庭醫(yī)生等健康教育干預(yù)形式，采取了心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、出院后健康教育指導(dǎo)等一系列健康教育干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者體重指數(shù)>23 kg/m2的異常率、腰圍≥80 cm異常率、血脂異常率、肝功能異常率、超聲結(jié)果異常率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與龔梅金等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動(dòng)及心理健康教育干預(yù)等措施能明顯控制非酒精性脂肪肝患者的體重，降低血脂，改善肝功能[17]。

綜上，我們認(rèn)為，綜合性健康教育可以提高還原型谷胱甘肽聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的療效，改善臨床癥狀、降低血脂及改善肝功能，值得推廣和應(yīng)用。

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