沈君霞+++鄭春慧+++沈丹

[摘要] 目的 觀察益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷改善肝癌患者生存質(zhì)量的效果。 方法 將60例患者隨機分為對照組與治療組各30例；對照組采用護肝及營養(yǎng)支持治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療，然后觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組患者治療后在KPS和中醫(yī)癥狀體征方面有明顯改善，且KPS和癥狀體征的變化較對照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 本研究表明，益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷能有效緩解和解除患者癥狀體征，提高生存質(zhì)量，延長生命。

[關(guān)鍵詞] 益氣化瘀消積方；穴位貼敷；肝癌；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7；R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0093-03

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，并有逐年上升的趨勢[1]。且該病發(fā)病隱匿，并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)中藥的作用日益顯現(xiàn)，對中晚期肝癌患者的姑息治療有獨特的作用[2]，不僅能增強機體免疫力，抑制肝癌細胞，保護肝功能，而且也有效改善了患者的軀體、自覺癥狀和精神狀態(tài)，從而提高了患者的生存質(zhì)量。本文采用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷的方法在改善肝癌患者生存質(zhì)量方面取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2014年1月入住本科的中晚期肝癌患者60例，所有患者經(jīng)B超、CT或MRI及AFP等測定明確診斷為Ⅱ～Ⅲ期肝癌患者，上述病例均排除妊娠、活動性肝病。將患者隨機分為兩組，治療組30例，其中男22例，女8例，年齡34～69歲，平均51.2歲，巨塊型15例，結(jié)節(jié)型8例，彌漫型2例，小癌型5例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡32～65歲，平均50.4歲，巨塊型17例，結(jié)節(jié)型7例，彌漫型3例，小癌型3例。兩組患者在年齡、肝癌分型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予護肝及營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療。（1）益氣化瘀消積方及服用方法：藥物組成：黃芪20 g、生曬參10 g、黨參20 g、白術(shù)10 g、半夏10 g、青皮8 g、蛇舌草30 g、制南星10 g、蜂房10 g、酥鱉甲10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、昆布20 g、土鱉蟲10 g、米仁30 g、甘草4 g等，護士取藥送醫(yī)院制劑室加工成水煎劑200 mL，每日分2次溫服，送藥入口。對于不能耐受中藥而難以服用的患者給予鼻飼，每日2次，每次100 mL，前后以溫開水沖管，注入時及注入后半小時抬高床頭30°或取坐位，防止吸入性肺炎。（2）穴位貼敷：穴位貼敷藥物由半夏、青皮、馬錢子共研末，取1 g以麻油調(diào)成糊狀，辨證選取期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位，外覆6 cm×8 cm敷料以免藥物漏出，1～2日換貼1次，1個月為1個觀察療程。（3）穴位貼敷的注意事項：①貼敷前先詢問過敏史，向患者及家屬做好宣教，以取得合作。②根據(jù)病情選擇相應(yīng)的穴位，清潔局部皮膚。③貼敷后囑患者避免搔抓、浸水，保持貼敷處皮膚干燥。④注意觀察局部皮膚有無瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀，做好皮膚護理的指導(dǎo)工作。⑤局部皮膚有創(chuàng)傷、疥、瘡者禁用，對醫(yī)用橡皮膠過敏者慎用，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象停用[3]。

1.2.3 護理干預(yù) 兩組患者均實施綜合護理。①情志護理：多與患者交談，鼓勵其表達自己的感受，充分掌握患者的心理狀態(tài)，及時進行溝通和疏導(dǎo)，取得患者的信任，并幫助其建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使患者感受到關(guān)愛，激起生活熱情，增強信心，克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒，對抗疾病。②飲食護理：了解患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，與患者和家屬共同制定既適合患者飲食習(xí)慣，又有利于疾病康復(fù)的飲食計劃。為患者提供清潔、舒適、愉快的進食環(huán)境，指導(dǎo)患者多食高蛋白、適當(dāng)熱量、多種維生素的食物，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒。注意調(diào)配好食物的色、香、味，少食多餐。做好口腔護理，保持口腔清潔，增加食欲。有肝功能損害、失代償?shù)幕颊邞?yīng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)的攝入量。③睡眠干預(yù)：協(xié)助患者合理安排休息時間，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，治療護理盡量集中，減少不良刺激和壓力，保證患者足夠的休息與睡眠。加強疼痛護理，教會患者放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，根據(jù)患者的愛好，通過讀報、聽音樂來引導(dǎo)患者進入意境，促進睡眠。④健康教育：根據(jù)患者的接受程度及需求，對其進行不同形式的健康教育，主要包括交談、閱讀健康教育書籍等，有層次地介紹疾病的相關(guān)知識，如肝癌的發(fā)病機制、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等，提高自我保健能力，能正確配合治療，提高患者的生存質(zhì)量。

1.3 療效評價

1.3.1 評價內(nèi)容 觀察兩組治療后KPS評分及中醫(yī)癥狀體征的變化。

1.3.2 評價方法 治療1個月后評估療效，包括：①根據(jù)KPS評分表，評估患者的體力狀況。②根據(jù)惡性腫瘤晚期患者中醫(yī)癥狀評分表對患者進行癥狀評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后KPS評分情況比較

治療后兩組患者KPS評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分變化

治療后兩組患者癥狀評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝癌屬于中醫(yī)學(xué)“癥積”、“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”等范疇，多由肝郁氣滯、熱毒內(nèi)蘊等因素導(dǎo)致氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)于肝，導(dǎo)致失眠、食欲減退、情緒低落等一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。肝癌以臟腑氣血虧虛為本，以氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標，主病在肝，與脾、膽、胃密切相關(guān)。其病機為正虛于內(nèi)，邪毒凝結(jié)，治宜攻補兼施、標本兼治。在本研究中，予以健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒為主[5]。方藥為自擬方，藥物有：黃芪、生曬參、黨參、白術(shù)、半夏、青皮、蛇舌草、制南星、蜂房、酥鱉甲、赤芍、當(dāng)歸、昆布、土鱉蟲、米仁等。在本方中，黃芪、生曬參、黨參益氣健脾、大補元氣，主要含苷類、多糖、黃酮等，能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，對干擾素系統(tǒng)具有促進作用，可提高機體的抗病能力[6]；半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)[7]；青皮疏肝破氣、消積化滯[8]，蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)[9]。諸藥配伍使用，能夠改善中晚期肝癌患者機體正氣不足，又能解毒散結(jié)，最大程度地緩解患者癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。endprint

此外，肝癌之病，虛實錯雜、發(fā)展迅速、病勢兇險、預(yù)后極差，治療也非一朝一夕之功，要發(fā)揮治療效果的最大化，因此，本研究結(jié)合穴位敷貼，充分利用人體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系和調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強體質(zhì)。穴位貼敷藥物直接經(jīng)皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用，從而彌補藥物內(nèi)治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結(jié)止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據(jù)病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產(chǎn)生特殊的敏感性、作用放大性、整體調(diào)節(jié)性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療優(yōu)于給予護肝及營養(yǎng)支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導(dǎo)，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應(yīng)，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續(xù)性，最大程度地發(fā)揮治療作用。同時，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔(dān)心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產(chǎn)生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現(xiàn)焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導(dǎo)，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

本研究結(jié)果表明，益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質(zhì)量，延長生命。同時，兩種方法聯(lián)合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優(yōu)勢，容易被患者接受[14]。

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[14] 梁小珍，顧琳峰，沈丹. 穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：86-87.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

此外，肝癌之病，虛實錯雜、發(fā)展迅速、病勢兇險、預(yù)后極差，治療也非一朝一夕之功，要發(fā)揮治療效果的最大化，因此，本研究結(jié)合穴位敷貼，充分利用人體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系和調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強體質(zhì)。穴位貼敷藥物直接經(jīng)皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用，從而彌補藥物內(nèi)治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結(jié)止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據(jù)病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產(chǎn)生特殊的敏感性、作用放大性、整體調(diào)節(jié)性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療優(yōu)于給予護肝及營養(yǎng)支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導(dǎo)，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應(yīng)，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續(xù)性，最大程度地發(fā)揮治療作用。同時，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔(dān)心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產(chǎn)生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現(xiàn)焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導(dǎo)，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

本研究結(jié)果表明，益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質(zhì)量，延長生命。同時，兩種方法聯(lián)合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優(yōu)勢，容易被患者接受[14]。

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[14] 梁小珍，顧琳峰，沈丹. 穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：86-87.

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此外，肝癌之病，虛實錯雜、發(fā)展迅速、病勢兇險、預(yù)后極差，治療也非一朝一夕之功，要發(fā)揮治療效果的最大化，因此，本研究結(jié)合穴位敷貼，充分利用人體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系和調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強體質(zhì)。穴位貼敷藥物直接經(jīng)皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用，從而彌補藥物內(nèi)治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結(jié)止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據(jù)病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產(chǎn)生特殊的敏感性、作用放大性、整體調(diào)節(jié)性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療優(yōu)于給予護肝及營養(yǎng)支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導(dǎo)，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應(yīng)，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續(xù)性，最大程度地發(fā)揮治療作用。同時，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔(dān)心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產(chǎn)生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現(xiàn)焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導(dǎo)，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

本研究結(jié)果表明，益氣化瘀消積方聯(lián)合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質(zhì)量，延長生命。同時，兩種方法聯(lián)合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優(yōu)勢，容易被患者接受[14]。

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