蘇秀瓊，陳奕霞，藍建崇，劉麗芬（．廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院 5600；．廣東省惠州市中心血站 56003）

血型免疫抗體的檢出率為0．30%～2．00%，輸血前進行相關(guān)抗體篩查可以發(fā)現(xiàn)不同血型的免疫抗體，對于確保臨床輸血安全至關(guān)重要，可以避免嚴重輸血不良事件的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血型鑒定方法已具有極高的靈敏度，大大減少了ABO血型鑒定誤差引起的速發(fā)型溶血反應(yīng)的發(fā)生［1］。然而，由于疾病、妊娠或輸血等原因產(chǎn)生的不規(guī)則抗體引起的輸血后遲發(fā)型溶血反應(yīng)還時有發(fā)生［2］。人體血型抗體可分為兩大類，一類是包括抗－A、抗－B和抗－AB在內(nèi)的ABO血型規(guī)則抗體，另一類即不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體是指ABO血型以外的免疫性抗體，其中較為常見的為IgG抗體，也有少數(shù) MNS系統(tǒng)產(chǎn)生的IgM抗體［3］。不規(guī)則抗體是引起臨床輸血配型困難及輸血后不良反應(yīng)的主要誘因［4］。在患者接受輸血治療前進行不規(guī)則抗體篩查，不僅有助于血液制品的合理選擇，同時也有助于防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。本研究通過大樣本分析，探討了輸血前不規(guī)則血型抗體篩查對提高臨床輸血安全的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年1月至2013年1月于惠州市中醫(yī)醫(yī)院進行預(yù)輸血的患者2 000例，年齡3d至84歲，平均（32．7±3．2）歲，男1 573例、女427例。所有患者均為符合臨床輸血適應(yīng)證的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于85歲，臨床資料完整，經(jīng)臨床確診，具有輸血指征，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形，急性感染，各種心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病，凝血功能障礙，嚴重肝、腎功能不全，近期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，由研究者向所有患者或其家屬介紹研究目的及方法，取得其同意后均簽署知情同意書。

1．2 方法 所有操作均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的方法進行。所有患者均于輸血前3d空腹采集靜脈血3～5 mL，3 000r／min離心10min，分離血清標(biāo)本。正確標(biāo)記篩選紅細胞及抗人球蛋白凝膠卡，用低離子溶液將預(yù)篩檢的紅細胞或譜細胞調(diào)整至0．5%～0．8%，分別加入標(biāo)記好的微管中，立即向微管中加入被檢者血清，將試劑卡于37℃孵育15min后放入BYL型血型離心機離心，肉眼觀測反應(yīng)結(jié)果。采用1－H號鑒定譜細胞作為對照，對抗體篩查陽性標(biāo)本譜細胞應(yīng)用鹽水試管法及抗人球蛋白凝膠卡進行抗體鑒定，以進一步確定抗體類型。

1．3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 陽性（＋）：紅細胞相互凝集，懸浮于凝膠柱上端或中間。陰性（－）：游離篩檢的紅細胞沉降至凝膠柱底部。初篩抗體顯示陽性的標(biāo)本與對照譜細胞標(biāo)記，二者相符則判為該種抗體陽性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 在所篩查的2 000例患者中，共篩出不規(guī)則抗體陽性者8例，男6例、女2例，陽性檢出率為0．4%，見表1。8例不規(guī)則抗體陽性患者均有輸血史或妊娠史，其中血液病和腫瘤疾病患者共6例，占75．0%，其他疾病患者2例，占25．0%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果（n＝2 000）

2．2 不規(guī)則抗體特異性鑒定 不規(guī)則抗體陽性患者中，Rh系統(tǒng)抗體陽性5例（62．5%），其中抗－E抗體陽性2例（25．0%），抗－DC抗體、抗－D抗體和抗－e抗體陽性各1例，分別占12．5%。另檢出 MNS系統(tǒng)抗－M抗體陽性3例，占37．5%。見表2。

表2 不規(guī)則抗體特異性鑒定結(jié)果（n＝8）

2．3 不規(guī)則抗體陽性患者輸血治療情況 8例不規(guī)則抗體陽性患者中，6例患者延期手術(shù)，并在術(shù)前經(jīng)篩選配血檢測獲得配型相合的血液，手術(shù)順利進行，未發(fā)生輸血后不良反應(yīng)；其余2例患者中，1例為溶血性貧血患者，因存在自身抗體而導(dǎo)致篩選結(jié)果為假陽性，輸注洗滌紅細胞后無不良反應(yīng)，另1例患者無合適配血者，未能進行輸血。

3 討 論

危重癥患者搶救過程中往往需要輸注大量的血液以維持患者的生命，因而輸血安全是臨床輸血治療的關(guān)鍵。近年來臨床血型鑒定技術(shù)不斷發(fā)展，因常規(guī)血型鑒定誤差而導(dǎo)致的輸血反應(yīng)已較少發(fā)生，然而，因其他血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)卻仍未能得到有效控制［5］。據(jù)統(tǒng)計，不規(guī)則抗體在臨床輸血患者中的檢出率較低，一般僅為0．30%～2．00%［6］。但由于輸血前未能進行有效篩查，往往引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)，嚴重時甚至危及患者的生命［7］。血型免疫抗體是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的主要原因，尤其是溶血反應(yīng)。因此，輸血前確定患者體內(nèi)是否存在不規(guī)則抗體對于保證輸血安全十分重要。

大部分遲發(fā)性溶血反應(yīng)由Rh血型抗體所致。Rh陰性者在輸注Rh陽性血液后，大部分會在數(shù)月之內(nèi)產(chǎn)生抗－D抗體。研究顯示，患者每輸注1U含非D抗原血液后，出現(xiàn)抗－D抗體的概率為1．00%～1．60%，多次輸血后產(chǎn)生抗體的概率更高，可達20．00%以上。除輸血之外，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與妊娠母體和胎兒Rh血型不合亦有一定的關(guān)系。因此，女性體內(nèi)產(chǎn)生Rh血型抗體的概率顯著高于男性。

一般情況下，預(yù)輸血者需在輸血前一天進行不規(guī)則抗體篩查，以便有充足的時間鑒定患者體內(nèi)抗體的特異性而準(zhǔn)確配血。常用的配血方法一般有兩種，即酶介質(zhì)法和抗人球蛋白介質(zhì)法［8－9］。酶介質(zhì)法主要應(yīng)用于Rh系統(tǒng)免疫性抗體的檢測，適用有妊娠史或輸血史的患者?？谷饲虻鞍捉橘|(zhì)法則主要適用于有流產(chǎn)史和多次輸血史患者的血型抗體檢測?？谷饲虻鞍捉橘|(zhì)法可以排除血漿中特異性蛋白的干擾，使準(zhǔn)確、快速配血成為可能。通過對患者血型不規(guī)則抗體的檢測，有助于進一步確定抗體特異性，從而可以為患者找到更合適的血液，避免了輸血后溶血反應(yīng)的發(fā)生，保證了輸血安全［10－11］。

除ABO血型系統(tǒng)外，產(chǎn)生Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)不規(guī)則抗體的原因均為妊娠和輸血。其共同的特征為可以導(dǎo)致紅細胞致敏而發(fā)生溶血，使紅細胞不能在鹽水介質(zhì)中凝集。常見的血型免疫性抗體包括Rh系統(tǒng)的抗－E抗體、抗－DC抗體、抗－D抗體和抗－e抗體，以及MNS系統(tǒng)的抗－M抗體。由于Rh抗原中的E抗原陽性率低于D抗原等其他抗原，因此，抗－E抗體的檢出率高于抗－DC抗體、抗－D抗體和抗－e抗體。因輸血而產(chǎn)生的免疫性抗體的效價會在輸血后1～2周內(nèi)達到高峰，進而引起溶血反應(yīng)的發(fā)生，而溶血反應(yīng)的強度與抗體效價呈正相關(guān)關(guān)系，必須引起臨床的重視。對于其他少見的抗體，如抗－Lea抗體等，也可以引起嚴重的輸血后溶血反應(yīng)，因此輸血前也應(yīng)嚴格檢查。

本研究共篩出不規(guī)則抗體陽性者8例，陽性檢出率為0．4%。8例患者中，血液系統(tǒng)疾病和腫瘤患者共6例，占75．0%，所占比例高于其他疾病患者（2例，25．0%），且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。不規(guī)則抗體陽性患者的抗體特異性鑒定結(jié)果顯示，Rh系統(tǒng)抗體占62．5%，MNS系統(tǒng)抗體占37．5%。2 000例輸血患者不規(guī)則抗體篩查陽性率僅為0．4%，提示不規(guī)則抗體在臨床輸血患者中的檢出率較低。然而，不規(guī)則抗體的特異性較為復(fù)雜，以Rh系統(tǒng)的不規(guī)則抗體較為常見（62．5%），其中抗－E抗體檢出2例（25．0%），是 Rh系統(tǒng)中較為常見的抗體類型。輸血或妊娠過程中，患者因受到E抗原的刺激，常導(dǎo)致抗－E抗體的產(chǎn)生?？梗璏抗體的檢出率較低，為37．5%，抗－M抗體常以IgM形式存在，在自身免疫疾病患者中較為常見［12－13］。因此，對患者進行輸血前不規(guī)則抗體篩查，有助于提高配血的準(zhǔn)確率，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血治療的安全性。《臨床輸血技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定：輸血科為患者輸血時，應(yīng)復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，確定正確無誤后方可進行交叉配血。對于交叉配血不合者，以及有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，均需要進行抗體篩查。本研究結(jié)果提示應(yīng)擴大對患者進行不規(guī)則抗體篩查的范圍，將不規(guī)則抗體篩查作為輸血治療前的常規(guī)檢查項目之一。

綜上所述，不規(guī)則抗體常見于ABO系統(tǒng)之外的Rh系統(tǒng)和MNS系統(tǒng)，妊娠和輸血是誘導(dǎo)其產(chǎn)生的主要原因。常見的抗體包括Rh系統(tǒng)的抗－E抗體、抗－DC抗體、抗－D抗體和抗－e抗體，以及 MNS系統(tǒng)的抗－M抗體。輸血前對患者進行不規(guī)則抗體檢測，有利于選擇適合患者的血液，有效減少或避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者的輸血安全。

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