高曉榮

（盧龍縣醫(yī)院骨科，河北 盧龍 066400）

單純腰椎壓縮性骨折是指無神經(jīng)損傷癥狀，脊椎附件無骨折者，屬于穩(wěn)定性骨折的一種［1］。單純腰椎壓縮性骨折癥狀較輕微的患者，可伴有運動不適及局部疼痛感，癥狀較重者可出現(xiàn)腰部肌肉痙攣，無法站立及翻身困難。該病屬于骨科臨床常見病，多采取功能鍛煉及墊枕等方法治療及護(hù)理，但非手術(shù)治療者需要長期臥床，對其心理健康及生理功能影響較大［2］。因此，采取健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，對加快骨折愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率意義重大。我院對82例單純腰椎壓縮性骨折患者在功能鍛煉及背部墊枕的基礎(chǔ)上，給予健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，臨床收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年1月期間我院收治的單純腰椎壓縮性骨折患者82例，根據(jù)隨機性原則將其平均分為研究組與對照組，各41例。研究組：男25例，女16例，年齡18～82歲，平均年齡（45.4±3.6）歲；致傷原因：重物砸傷12例，車禍傷20例，高處墜落傷5例，摔傷4例；文化程度：大專及大專以上10例，高中17例，初中8例，小學(xué)及小學(xué)以下6例。對照組：男24例，女17例，年齡19～80歲，平均年齡（46.3±3.7）歲；致傷原因：重物砸傷11例，車禍傷20例，高處墜落傷6例，摔傷4例；文化程度：大專及大專以上9例，高中16例，初中10例，小學(xué)及小學(xué)以下6例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、文化程度等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即藥物管理及控制、保持病房環(huán)境、儀器管理等。研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況制定并實施有針對性的健康教育護(hù)理路徑，具體方法如下。

1.2.1 健康教育方法 患者入院后進(jìn)行護(hù)理評估，并按照其臨床實際情況結(jié)合文化程度，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員對本組患者給予健康教育護(hù)理。例如：通過科室宣傳板或發(fā)放宣傳冊等方式進(jìn)行健康知識宣教；護(hù)理人員到病房指導(dǎo)患者健康知識；定期組織交流會，加強患者之間的溝通，通過互勉促進(jìn)健康知識的提升；以電話回訪方式指導(dǎo)患者定期到院復(fù)診。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①基本健康知識教育。認(rèn)真向患者解釋單純腰椎壓縮性骨折的癥狀、病因、體征、治療方法及預(yù)后等情況，加強患者對疾病的認(rèn)知［3，4］。②日常生活教育。a患病早期應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡、化瘀活血、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蔬菜、水果等，避免辛辣、油膩飲食；疾病有所好轉(zhuǎn)后（患病中期）可食用富含高蛋白、維生素、鐵、磷、鈣等微生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、豆制品、牛奶等；恢復(fù)期（患病后期）時多食用壯骨強筋的食物，如蹄筋、牛羊骨髓、黑芝麻、核桃等。b.由于損傷對腰部的刺激、長期臥床、腰骶疼痛等原因，易造成患者無法用力排便，引發(fā)排尿困難或便秘。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入含有高纖維素的水果及食物，適當(dāng)進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，養(yǎng)成每日定時排便的良好習(xí)慣。c.加強患者的清潔工作，定時擦浴，使其放松心情，提高護(hù)理舒適度。③心理教育。由于該病患者腰部疼痛情況較重，治療的同時需要臥床休息，對其生理活動造成了嚴(yán)重的影響，易使其出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀等情緒。此外，多數(shù)患者因意外傷，擔(dān)心病情加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，影響心理健康。針對此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，通過溫和、鼓勵性的語言，使患者正視疾病，排除情緒顧慮，加強對治療及護(hù)理的信心，繼而改善護(hù)患關(guān)系，提高就醫(yī)依從性。④向患者講解臥床休息的重要性，囑其在硬板床上平臥8～12周，以此保證脊柱恢復(fù)的位置，降低椎體壓力，禁止下地活動或坐起，避免扭轉(zhuǎn)屈曲所致的骨端畸形或使損傷加重；患者翻身時需要注意動作幅度及方式，避免出現(xiàn)惡化；選擇適宜的腰背枕放置于患者的受傷腰椎后，入院時控制枕高在5～8cm，治療1周后可調(diào)整為15～20cm［5，6］。⑤功能鍛煉是單純腰椎壓縮性骨折患者必不可少的治療單元，可以有效改善患者以預(yù)后情況。功能鍛煉時應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)格控制活動強度，以患者無勞累感為最佳。⑥出院教育。指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，注意休息，若有不適情況立即回院復(fù)診。同時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持每天進(jìn)行功能鍛煉，定期到院復(fù)查，及時掌握恢復(fù)情況。堅持6個月以上加強腰肌功能鍛煉，傷后3個月時可進(jìn)行彎腰練習(xí)，4～6個月后可適當(dāng)參與勞動活動。每2周進(jìn)行電話隨訪1次，及時解答患者的疑問及訓(xùn)練時遇到的問題。

1.3 觀察方法 觀察對比兩組患者對護(hù)理工作滿意度、健康知識的掌握情況、康復(fù)鍛煉情況等。護(hù)理工作滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)為十分滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率＝十分滿意率＋基本滿意率；健康知識掌握評定標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)、良、差三個掌握程度，優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率。治療前后應(yīng)用Frankel評分評價患者神經(jīng)功能康復(fù)情況，應(yīng)用VAS評分評價患者疼痛情況［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理工作滿意率比較 研究組護(hù)理總滿意率為100.00%（其中基本滿意6例，十分滿意35例），明顯高于對照組的82.93%（基本滿意20例，十分滿意14例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況 研究組健康知識掌握的優(yōu)良率為95.12%，對照組為70.73%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況對比（n，×10－2）Table 1 Health knowledge of the patients

2.3 兩組患者治療前后腰背功能比較 治療前兩組患者疼痛評分、Frankel評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者疼痛評分顯著降低，F(xiàn)rankel評分顯著升高（P＜0.05），研究組上述評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者治療后腰背功能評分比較（分，）Table 3 Low back function of the patients after treatment

表3 兩組患者治療后腰背功能評分比較（分，）Table 3 Low back function of the patients after treatment

組別 n 疼痛評分 Frankel評分研究組 治療前1 41 6.3±1.5 2.1±0.8治療后2 41 1.8±0.1 3.8±1.5對照組 治療前3 41 6.2±1.8 2.0±1.0治療后4 41 3.6±1.4 3.1±1.31vs3 t，P － 0.428，0.8230.332，0.9012vs1 t，P － 4.228，0.0003.721，0.0004vs3 t，P － 3.282，0.0032.732，0.0224vs2 t，P － 3.072，0.0072.538，0.028

3 討論

健康教育護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，同時也是整體護(hù)理單元的一部分［8］。它將患者作為教育對象，通過有目的、有計劃的教育過程，改變患者的不健康行為，提高健康知識的掌握程度，繼而促進(jìn)疾病的康復(fù)速度及康復(fù)質(zhì)量［9］。我院對41例單純腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑干預(yù)，研究組護(hù)理滿意率、健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。表明實施健康教育干預(yù)對于提高護(hù)理治療，改善護(hù)患關(guān)系，消除患者的不良心理狀態(tài)，提升治療及護(hù)理的依從性具有重要的意義。

本研究還對兩組患者治療前后腰背功能進(jìn)行了比較，從結(jié)果來看，治療前兩組患者疼痛評分、Frankel評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療后兩組患者疼痛評分顯著降低，F(xiàn)rankel評分顯著升高。其中Frankel評分是評價脊髓神經(jīng)功能的重要評分［10］，從兩組比較來看，治療后兩組患者神經(jīng)功能均得到提高，而研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況更佳。這主要與研究組通過健康教育護(hù)理路徑在飲食、心理和生理等方面提供了較好的護(hù)理，從而促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)［11］。

4 結(jié)論

針對單純腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑，效果顯著，可以有效改善患者的腰背功能，加快恢復(fù)速度，適于臨床推廣應(yīng)用。

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