葉秋云

（寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長(zhǎng)的根本措施。據(jù)劉愛(ài)東等［1］調(diào)查研究報(bào)道，2006年全國(guó)≤6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)率僅為49.2%。而以“家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式”是確認(rèn)且針對(duì)個(gè)案、家庭和新生兒的生理、心理、社會(huì)的需要與調(diào)適，所提供的具有安全性與高品質(zhì)的健康照顧，它特別強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家庭的凝聚力與維護(hù)身體安全的母嬰照顧［2］。母乳喂養(yǎng)，是產(chǎn)后護(hù)理的重要內(nèi)容，是除產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員外更需要家庭成員共同參與的一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。家庭成員及其言行對(duì)母乳喂養(yǎng)的效果有著非常重要的影響［3］。為此，我們針對(duì)家庭支持如何影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年3月～6月在我院產(chǎn)科住院并自愿參加調(diào)查，經(jīng)陰道自然分娩或剖宮產(chǎn)、可正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦及其家庭成員180例，按照住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組產(chǎn)婦及其家庭成員的年齡、文化程度和已掌握的母乳喂養(yǎng)知識(shí)等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組產(chǎn)婦回病房后，均由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦完成第一次母乳喂養(yǎng)實(shí)際操作，在此過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦的丈夫、媽媽或婆婆正確的母乳喂養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)，讓其意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要意義，使其均參與到母乳喂養(yǎng)中來(lái)。責(zé)任護(hù)士需要告知產(chǎn)婦及其家人母乳喂養(yǎng)時(shí)注意：①產(chǎn)后第一天，要完成8～10次的母乳喂養(yǎng)，即每隔2～3h喂養(yǎng)1次。②母乳喂養(yǎng)有效的指標(biāo)：即新生兒24小時(shí)內(nèi)有6次以上的小便，2～4次以上的大便。目的是使產(chǎn)婦及其家人能更好地進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 產(chǎn)后4、8、12、16、20和24h，責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效果，并不斷地進(jìn)行講述和實(shí)際操作演示、指導(dǎo)。結(jié)果，兩組家庭成員，由于擔(dān)心新生兒吃不飽、怕影響產(chǎn)婦的夜間睡眠等原因，已在護(hù)士不知情的狀況下，擅自進(jìn)行了部分混合喂養(yǎng)即母乳加奶粉。于是，責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行了以下干預(yù)措施：①產(chǎn)后24～36h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士持續(xù)不斷的評(píng)估產(chǎn)婦及其家人存在的問(wèn)題，然后與他們商討問(wèn)題的整改措施，如：根據(jù)產(chǎn)婦家人存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)案知識(shí)及操作技能培訓(xùn)；反復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)。②責(zé)任護(hù)士再次與產(chǎn)婦及家人溝通，講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)是：母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處；夜間母乳喂養(yǎng)的重要性；頻繁吸吮是促進(jìn)母乳分泌的唯一正確方法；有規(guī)律的哺乳是預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛的唯一有效方法；奶粉喂養(yǎng)的弊?。蝗绾未龠M(jìn)成功的母乳喂養(yǎng)；家庭成員的理念、行動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響等。同時(shí)配發(fā)書面知識(shí)手冊(cè)，并將母乳喂養(yǎng)常用、重要知識(shí)制成彩頁(yè)，張貼于病房，即產(chǎn)婦及家人易看到的地方。通過(guò)上述措施，使家庭成員從思想深處，完全接受母乳喂養(yǎng)理念、知識(shí)與技能，從而更好地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。③責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)產(chǎn)婦家人，在征得其他產(chǎn)婦及其家人的同意下，到母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦病床邊，觀看其母乳喂養(yǎng)的實(shí)際操作，請(qǐng)教這些產(chǎn)婦及其家人的成功經(jīng)驗(yàn)，從而更直觀有效的起到促進(jìn)和教育作用。④責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦及家人進(jìn)行溝通后，將產(chǎn)婦身邊的奶瓶、奶粉，暫時(shí)收存起來(lái)，消除其依賴思想，從而有利于促進(jìn)成功的純母乳喂養(yǎng)。⑤上述措施在產(chǎn)后的第二天持續(xù)不斷的重復(fù)進(jìn)行。值得注意的是：在整個(gè)的強(qiáng)化教育中，責(zé)任護(hù)士始終要用真摯的語(yǔ)言、和藹可親的態(tài)度、不厭其煩地鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家人，決不能傷害他們的自信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士每天對(duì)兩組產(chǎn)婦主動(dòng)母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］：產(chǎn)婦主動(dòng)母乳喂養(yǎng)主動(dòng)表現(xiàn)為產(chǎn)婦手術(shù)回病房后的主動(dòng)要求家屬配合新生兒母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)到新生兒早吸吮、勤吸吮能促進(jìn)母乳分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊等優(yōu)勢(shì)，對(duì)純母乳喂養(yǎng)充滿信心；由責(zé)任護(hù)士觀察記錄產(chǎn)婦首次主動(dòng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間及每天主動(dòng)母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)整理核對(duì)后，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，取95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)強(qiáng)化干預(yù)措施后，其主動(dòng)母乳喂養(yǎng)情況（首次主動(dòng)哺乳時(shí)間、每天主動(dòng)哺乳次數(shù)）明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 積極、完善的宣傳、教育和廣泛的社會(huì)支持是母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ) 母乳喂養(yǎng)的宣傳教育應(yīng)從入院開始，形成一整套科學(xué)、完善的健康教育體系，通過(guò)講座、交流、視頻等多種形式廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的重要意義，消除產(chǎn)婦、親友思想認(rèn)識(shí)上的偏差，只有認(rèn)識(shí)到位，才能做得到。與王艷華等［4］的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。此結(jié)果表明，實(shí)施有效的宣教、監(jiān)督及溝通等干預(yù)措施，可有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。

表1 實(shí)施干預(yù)措施前、后產(chǎn)婦主動(dòng)母乳喂養(yǎng)情況比較（）Table 1 The active breastfeeding before and after treatment

表1 實(shí)施干預(yù)措施前、后產(chǎn)婦主動(dòng)母乳喂養(yǎng)情況比較（）Table 1 The active breastfeeding before and after treatment

組別 n 首次主動(dòng)哺乳時(shí)間（min）每天主動(dòng)哺乳次數(shù)（次）90 33.46±10.12 7.0±3.1觀察組 90 21.23±11.98 4.0±2.6 t 7.40 7.03 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組

3.2 用最貼心的服務(wù)為母乳喂養(yǎng)保駕護(hù)航 母親需要的支持不只是在寶寶出生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，母親還需要獲得鼓勵(lì)來(lái)增加母乳喂養(yǎng)的信心；護(hù)士要將對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)愛(ài)、指導(dǎo)常態(tài)化，而不是臨時(shí)化。要每天定期詢問(wèn)、了解產(chǎn)婦的思想動(dòng)態(tài)，積極幫助產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，并及時(shí)給予解決，掃除影響母乳喂養(yǎng)的一切不利因素，不斷增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的信心［5］。

3.3 充分發(fā)揮產(chǎn)婦家庭成員的主觀能動(dòng)性，給母乳喂養(yǎng)提供強(qiáng)大的社會(huì)支持 分娩是一種壓力事件，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)更是對(duì)家庭具有深遠(yuǎn)影響的事件。產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的對(duì)象不僅僅是產(chǎn)婦本人，更應(yīng)該是覆蓋到整個(gè)家庭成員的以家庭為中心的服務(wù)［6］。家庭成員的支持與反對(duì)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的實(shí)施有著重要的影響，醫(yī)護(hù)人員在做好產(chǎn)婦工作的同時(shí)，要積極尋求產(chǎn)婦家庭成員的支持，形成產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的強(qiáng)大支持系統(tǒng)，使母乳喂養(yǎng)得到落實(shí)。一方面，現(xiàn)今臨床分娩的產(chǎn)婦，98%均為獨(dú)生子女，她們的母親當(dāng)年住院分娩時(shí)，我國(guó)的產(chǎn)科護(hù)理新生兒的模式是：母子分離式的“嬰兒室”管理，即母乳喂養(yǎng)往往從產(chǎn)后24h或72h才開始。因此，想要提高母乳喂養(yǎng)成功率，就必須對(duì)媽媽或婆婆進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，只有她們的觀念正確了，行為改變了，產(chǎn)婦才會(huì)順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。另一方面，丈夫在母乳喂養(yǎng)中的作用，舉足輕重。產(chǎn)后第1、2d，是產(chǎn)婦身心較為疲勞的時(shí)段，而母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)段也在此［7］，因此，丈夫協(xié)助妻子為新生兒哺乳，主動(dòng)為新生兒更換尿布，參與沐浴、協(xié)助護(hù)士為新生兒采足跟血、打防疫針等［8］。產(chǎn)婦的心情好了、休息充分了，母乳喂養(yǎng)自然就會(huì)順利進(jìn)行了，效果也就更好了。

4 結(jié)論

現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)維持健康、健康教育和自我護(hù)理的理念，即要求產(chǎn)科護(hù)士為孕產(chǎn)婦及其家庭提供維持健康、促進(jìn)健康及預(yù)防疾病等方面的知識(shí)和具體措施，增強(qiáng)護(hù)理對(duì)象的自我保健意識(shí)和能力［9］。母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)，不僅需要產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)孕產(chǎn)婦及家人采取干預(yù)措施，更需要產(chǎn)婦及家人的鼎力配合［10］。母乳喂養(yǎng)成功與否關(guān)系著國(guó)家的未來(lái)，“少年強(qiáng)則國(guó)家強(qiáng)”，母乳喂養(yǎng)，利國(guó)利民，功在當(dāng)代，利在千秋。因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家人都要全力做好母乳喂養(yǎng)。

［1］劉愛(ài)東，趙麗云，于冬梅，等.中國(guó)2歲以下嬰幼兒喂養(yǎng)狀況研究［J］.衛(wèi)生研究雜志.2009，38（5）：555－557.

［2］盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書［M］.香港：海天出版社，1998：10.

［3］曾麗春，巫蘭芬，鐘麗清.健康教育干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1103－1104.

［4］王艷華，張淑梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)368例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果觀察的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，20（2）：588－589.

［5］杜 鵑.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（216）：218.

［6］張 慧，張 纓.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：804－806.

［7］陸 瓊，應(yīng)紅華，呂淑芳.夫妻參與孕期健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2007，22（16）：1520－1522.

［8］孟宏偉，安鳳英，金愛(ài)花.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué).2010，31（20）：3300－3301.

［9］王素嬌，胡小梅.以家庭為中心的護(hù)理理念在產(chǎn)后健康教育中的作用［J］.中華護(hù)理雜志.2006，41（11）：1005－1006.

［10］李艷金，朱 秀.家庭支持對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志.2012，29（3A）：18－21.