饒 昕，景秀京，李 蘭

（四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041）

當(dāng)前我國(guó)高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作。2009年新醫(yī)改伊始，中國(guó)政府提出了“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的新一輪醫(yī)改任務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)需要鞏固三年醫(yī)改成果，全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，加快形成病有所醫(yī)的制度保障，使全體人民共享改革發(fā)展成果。建立全科醫(yī)生制度［1，2］，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。新醫(yī)改預(yù)算8500億元，實(shí)際支出達(dá)1.5萬(wàn)億元。新醫(yī)改的巨大投入是否已經(jīng)使得衛(wèi)生資源得到有效配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否已經(jīng)充分發(fā)揮功能，扮演好我國(guó)國(guó)民健康的“守門人”的角色，是評(píng)價(jià)新醫(yī)改成效的重要方面［3，4］。為此，本研究設(shè)計(jì)了針對(duì)成都市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查，為針對(duì)性地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 成都市某城區(qū)地處中心城區(qū)，全域面積76.56平方公里，戶籍人口60.9萬(wàn)，轄13個(gè)街道辦事處，是1990年成都市行政區(qū)劃調(diào)整時(shí)建立的新城區(qū)。目前，全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12家，統(tǒng)一實(shí)行收支兩條線管理以及全員聘用、動(dòng)態(tài)管理的用人制度和同崗?fù)?、?jī)效優(yōu)先的收入分配制度，承擔(dān)了全區(qū)近110萬(wàn)常住人口的基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)工作。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本信息；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員基本情況；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)情況和教學(xué)條件等。

1.3 調(diào)查方法 采用自制的社區(qū)衛(wèi)生中心基本情況調(diào)查表，對(duì)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取統(tǒng)一方式進(jìn)行調(diào)研，將調(diào)查表通過(guò)衛(wèi)生局組織分發(fā)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再集中收回，總共發(fā)放調(diào)查表12份，回收12份，回收率為100%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況、醫(yī)療服務(wù)情況、培訓(xùn)情況和教學(xué)條件等主要信息進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)和平行雙錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方差假設(shè)檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本信息 對(duì)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，具體情況見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況［n（×10－2）］Table 1 Basic information of community health service centers

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)況 對(duì)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。具體情況見(jiàn)表2：

表2 社區(qū)中心專業(yè)技術(shù)人員文化程度情況表（例／n）Table 2 Education information of community health service centers staffs

2.3 社區(qū)服務(wù)中心人才培養(yǎng)現(xiàn)存的問(wèn)題 居民的就醫(yī)需求的不大增加，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作承擔(dān)量和醫(yī)療服務(wù)水平也面臨著更高的要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的提升也有相應(yīng)的訴求。對(duì)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才培養(yǎng)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，其問(wèn)題主要集中在以下四方面：全科醫(yī)學(xué)師資不足（26.42%）、全科培訓(xùn)模式需要完善（43.17%））、實(shí)踐技能訓(xùn)練不夠（13.33%））、人員在職培訓(xùn)和在崗工作的“工學(xué)矛盾”突出（17.09%）。

3 討論

培訓(xùn)一批“下得去、用得好、留得住”的全科醫(yī)生，是形成適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的關(guān)鍵，是切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有效措施［5，6］。高素質(zhì)的全科醫(yī)師師資是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有力保障。通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才培養(yǎng)現(xiàn)存的問(wèn)題調(diào)查分析，提出如下對(duì)策，為提升社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)效果提供可借鑒的思路。

3.1 提升層次，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍 高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有力保障，是全面開(kāi)展全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的“孵化器”。當(dāng)前社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員中能夠勝任全科醫(yī)學(xué)帶教任務(wù)的師資不足，盡快培養(yǎng)出一批合格的帶教師資已成為當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急。加強(qiáng)師資建設(shè)，一方面要發(fā)揮大型教學(xué)醫(yī)院的師資力量，大型綜合性教學(xué)醫(yī)院可通過(guò)將帶教經(jīng)歷與職稱晉升掛鉤、提高帶教醫(yī)師待遇、通過(guò)教學(xué)評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀師資等方式提高教師積極性。另一方面，要高度重視社區(qū)培訓(xùn)基地的師資建設(shè)，把社區(qū)師資培訓(xùn)作為發(fā)展全科住院醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)任務(wù)。為促進(jìn)華西醫(yī)院的社區(qū)兼職講師，可建立的社區(qū)師資推入機(jī)制，有條件的納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，定期進(jìn)行考核監(jiān)督。社區(qū)師資需要通過(guò)提升學(xué)歷層次、增加帶教實(shí)踐等方面豐富自身，逐步成為能夠勝任全科醫(yī)學(xué)帶教任務(wù)的師資。

3.2 按需施教，完善全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生需求，深入分析全科醫(yī)師崗位、工作任務(wù)與職業(yè)能力。在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，貫徹“以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合社區(qū)為問(wèn)題的學(xué)習(xí)”的教育理念，設(shè)計(jì)適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)方面專業(yè)人才培養(yǎng)的課程體系與培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置方面，基于社區(qū)全科醫(yī)師工作任務(wù)與職業(yè)能力整體設(shè)計(jì)“學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)”三位一體的課程培養(yǎng)體系，使基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程有機(jī)融合，專業(yè)課程與全科醫(yī)師職業(yè)崗位密切結(jié)合［7，8］。通過(guò)以上措施，不斷完善全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。

3.3 在位培養(yǎng)，夯實(shí)臨床技能實(shí)踐訓(xùn)練 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以建立與大型教學(xué)醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生合作。大型教學(xué)醫(yī)院發(fā)揮其臨床教學(xué)場(chǎng)地的資源，為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供實(shí)踐訓(xùn)練的平臺(tái)，夯實(shí)臨床技能實(shí)踐訓(xùn)練。同時(shí)，由大型教學(xué)醫(yī)院選派副高以上職稱的優(yōu)秀醫(yī)師擔(dān)任社區(qū)醫(yī)生的導(dǎo)師，定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持等工作。

3.4 在線培養(yǎng)，推行遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 由于社區(qū)工作的特性，脫崗培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有一定的困難，“工學(xué)矛盾”突出。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育的運(yùn)用為這一問(wèn)題提供了解決思路，社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也有不同的期待，本研究對(duì)12家社區(qū)的240名社區(qū)醫(yī)生做了需求調(diào)查，見(jiàn)表3。

表3 全科醫(yī)生遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目培訓(xùn)需求分析表［n（×10－2）］Table 3 Training needs analysis for GP remote education project

應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，與大型醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立大型醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)生在線教育途徑，面向區(qū)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施進(jìn)修學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程教育相結(jié)合的繼續(xù)教育體系，是多方面受益的教學(xué)手段。

4 結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生是關(guān)系國(guó)民健康的重要領(lǐng)域，需要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)力度，建立數(shù)量規(guī)模適宜、分布合理、素質(zhì)能力優(yōu)良的醫(yī)生隊(duì)伍。要保證社區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量，需在全科醫(yī)學(xué)師資階段的建設(shè)、全科培養(yǎng)模式的完善、與大型教學(xué)醫(yī)院的合作建立、開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面多做努力。同時(shí)，相關(guān)部門要制定有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的傾斜政策［9，10］，進(jìn)一步落實(shí)人才待遇的保證、專業(yè)學(xué)位的授予、職稱晉升等問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)激勵(lì)與保障機(jī)制，提高全科醫(yī)師的自我認(rèn)同和社會(huì)地位，吸引更多專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)思想穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)人才。對(duì)于承擔(dān)培訓(xùn)的基地，加強(qiáng)管理，注重考核［11，12］，切實(shí)發(fā)揮公共衛(wèi)生的效益，促使我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展。

［1］國(guó)家發(fā)改委，衛(wèi)生部，中央編委，等.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（發(fā)改社會(huì)［2010］561號(hào)）［Z］.2010.

［2］杜兆輝，儲(chǔ)宵英，毛秀珍，等.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，8（7）：909－911.

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