文宗碧，林 華，袁旭瓊

（南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

支氣管哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，救治不及時(shí)可能致命，控制不佳的哮喘患者對(duì)日常工作及日常生活都會(huì)發(fā)生影響，導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，使生命質(zhì)量下降，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響；如貽誤診治，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑［1］，而規(guī)范化治療，緩解期的維持治療，可使接近80%的哮喘患者疾病得到很好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響［2］。因此合理的防治至關(guān)重要。哮喘治療應(yīng)采取綜合治療手段，包括：避免接觸過(guò)敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育?；颊呓逃稍黾永斫?、增強(qiáng)技能、增強(qiáng)自信心、增加依從性和自我管理能力，增進(jìn)健康減少衛(wèi)生保健資源使用［3］。我們對(duì)2005年1月～2011年12月經(jīng)治療緩解出院的1650例患者進(jìn)行健康教育，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法，以我院自2005年1月～2011年12月經(jīng)治療緩解出院的1650例患者為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷在健康教育前后對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)式調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括對(duì)哮喘疾病的知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)方面。

1.2 方法 ①每月集中在院內(nèi)進(jìn)行專題講座和座談會(huì)，內(nèi)容包括疾病原因、哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、控制用藥、心理健康、提高身體抵抗力等，講座后專家認(rèn)真解答病員及家屬的問(wèn)題并給予指導(dǎo)，病友相互交流。指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的用藥方法，如藥物吸入技術(shù)，遵醫(yī)囑使用β2受體拮抗劑和（或）糖皮質(zhì)激素吸劑。開展適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高身體抵抗力，減少哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素。同時(shí)在膳食方面應(yīng)避免易誘發(fā)哮喘的某些食物，如堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等［4］。②開展多種形式的健康教育，如發(fā)放健康教育處方方面，設(shè)計(jì)制作社區(qū)宣傳欄、張貼宣傳畫、開展咨詢義診。③利用網(wǎng)絡(luò)建立QQ群，資源共享，利于交流［5］。

1.3 哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］完全控制：指無(wú)急性發(fā)作，無(wú)夜間癥狀，無(wú)活動(dòng)受限白天癥狀無(wú)或一周小于2次的癥狀，肺功能正常或正常預(yù)計(jì)值的80%；部分控制：指每年有1次以上的急性發(fā)作，有夜間癥狀及活動(dòng)受限，每周有2次需要使用緩解藥的癥狀，肺功能是正常預(yù)計(jì)值的80%；未控制：指在任何一周內(nèi)出現(xiàn)1次急性發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1650例支氣管哮喘患者被調(diào)查內(nèi)容見表1。

表1 1650例患者一般情況［n（×10－2）］Table 1 The general data of the patients

2.2 健康教育后支氣管哮喘患者相關(guān)知識(shí)知曉率的變化情況 哮喘患者具有的哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、緩解期是否用藥、用藥的有效方法、適量運(yùn)動(dòng)可提高身體抵抗力、應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身用藥等關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，健康教育前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2。

表2 患者知曉度比較［n（×10－2）］Table 2 Comparison of patient awareness

2.3 健康教育前后支氣管哮喘患者相關(guān)知信行為改變情況見表3。表3顯示，哮喘患者主動(dòng)獲得健康知識(shí)、用藥依從性、適量運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵行為變化改善最為明顯。

表3 健康教育對(duì)哮喘患者行為的影響［n（×10－2）］Table 3 The effect of health education on the behavior of patients with asthma

2.4 健康教育前后支氣管哮喘患者哮喘控制情況教育前患者治療率為36.8%（607／1650例），控制率為26%（429／1650例）；健康教育后治療率與控制率分別提高到 72.8%（1201／1650 例）和60.5%（998／1650例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝399.8，P＜0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏對(duì)哮喘反復(fù)發(fā)作危害的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而拒絕服藥或有癥狀時(shí)服藥，無(wú)癥狀時(shí)不服藥等，是影響患者服藥依從性的直接原因。

3 討論

哮喘是一種慢性疾病，很多患者需要長(zhǎng)期治療。治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行決定，否則很可能導(dǎo)致前期治療效果的喪失和疾病的加重［7，8］。健康教育的最終目標(biāo)是改變患者及家屬或照顧者不良的知、信、行，建立良好的遵醫(yī)行為［9，10］；減少哮喘病的誘發(fā)因素，培養(yǎng)良好的健康行為，減少哮喘急性發(fā)作率，提高患者的生活質(zhì)量。哮喘病的發(fā)作除與呼吸道病毒感染、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，還與生活因素，如情緒激動(dòng)、吸煙、身體抵抗力下降等有關(guān)［11］。在給予患者藥物治療的同時(shí)，針對(duì)不同的心態(tài)，實(shí)行個(gè)性化的健康教育服務(wù)，使患者獲得自我護(hù)理和自我監(jiān)管的能力，可改變患者對(duì)疾病的態(tài)度和行為，以改善情緒，穩(wěn)定心理，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提高治療依從性，并對(duì)不良生活習(xí)慣、行為等也具有積極的調(diào)控作用［12］。健康教育后對(duì)支氣管哮喘患者及家屬的知識(shí)、態(tài)度和行為均有顯著提高（P＜0.05）。

4 結(jié)論

開展有效的健康教育對(duì)哮喘疾病的防治具有良好的效果。所以，開展健康教育前患者及家屬雖有改變不健康行為的意愿，但不懂得如何去實(shí)施健康，導(dǎo)致健康行為形成率低。因此，積極開展健康教育是非常必要的。

［1］黃逢敏，趙彩云.系統(tǒng)健康教育對(duì)支氣管哮喘患者用藥依從性的效果［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（1）：68－69，72.

［2］林毓霞，胡 媛，李華麗，等.院內(nèi)外規(guī)范化健康教育對(duì)支氣管哮喘患者療效的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1376－1377.

［3］譚 莉.支氣管哮喘患者緩解期用藥的健康教育［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：115－116.

［4］馬愛芬，梁桂琴，陳 潔，等.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（13）：107－108.

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［6］莊麗萍，戴文英.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：450－451.

［7］郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵(lì)，等.支氣管哮喘患者的健康教育［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：68.

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［10］郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵(lì)，等.臨床路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：111－112.

［11］閆巧煥，呂英剛.健康教育對(duì)支氣管哮喘防治的影響及效果［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（16）：2107－2108.

［12］穆清華，張永萍.支氣管哮喘患者的健康教育路徑［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（3）：308－310.