毛慧慧

（恩施州中心醫(yī)院腎病風濕科，湖北 恩施 445000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是常見的自身免疫性疾病，其受累器官多，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中累及腎臟病變高達35%～90%，且腎臟感染是患者病死的主要原因［1］。因此，并發(fā)癥的防治是治療SLE的重點。在中醫(yī)學中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬“腎痹”、“虛勞”、“發(fā)斑”、“痹癥”、“水腫”、“心悸”等范疇，治療手段多為綜合性［2］。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，走中西醫(yī)結(jié)合之路，在常規(guī)護理同時辨證施護，可以最大限度地預防疾病的復發(fā)，促進病人的康復［3］。2010年1月～2012年12月，我們在中西醫(yī)結(jié)合治療護理SLE伴腎損害方面取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害患者中，男16例，女57例，年齡16～56歲，平均（28.2±6.4）歲；病程0.5～9歲，平均（4.1±2.7）年。所有患者均符合2009年美國風濕病學會（ACR）修訂的SLE診斷標準［4］，并存在持續(xù)性蛋白尿＞0.5g／d、多次蛋白尿（＋＋＋）或細胞管型尿等腎臟損害特征。參照《中醫(yī)證候辨治軌范》［5］，包括脾腎虧損型26例，氣虛血瘀型21例，熱毒熾盛型15例，陰虛內(nèi)熱型11例。隨機分為觀察組38例和對照組35例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①口服潑尼松1mg／kg·d或相當劑量皮質(zhì)激素，視癥狀輕重調(diào)整劑量加減，最后減至7.5mg／d。②環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊療法：CTX 8～12mg／kg·d加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d，2天后改為1次／2周，累計總劑量≤150mg／kg·d，總療程3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療，基本原則為清熱、解毒、滋陰、祛瘀、溫補脾腎，重在清熱解毒，滋陰涼血。處方：犀牛角、地黃、黃柏、枸杞、白芍、菊花、丹皮、茯苓、白術(shù)、附子、生姜、山藥、澤瀉、女貞子、旱蓮草、山茱萸等，具體根據(jù)癥型和病情加減劑量。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括：①改善環(huán)境，病房內(nèi)保持安靜，整潔，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意避光，適當休息，治療期間盡量少去公共場所，以預防感染。②加強心理護理：密切注意患者情緒變化，介紹疾病的有關(guān)知識，耐心解答病人的各種提問，讓患者保持心情舒暢，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時也要樹立樂觀情緒，向其使其認識到SLE是一種慢性而又嚴重的疾病，不可掉以輕心。同時向患者講明應(yīng)用激素的重要性及服藥后產(chǎn)生的副作用，解除其思想顧慮，取得患者的配合。③注意觀察病情變化：除加強生命體征的監(jiān)測外，還要重點觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況和是否有藥物不良反應(yīng)生。④預防感染：要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開，要求患者常洗澡或做床上浴、勤剪指（趾）甲，禁用堿性過強的肥皂，定期進行皮膚護理，加強四肢末端的保暖，常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進局部血液循環(huán)，要保持口腔清潔，可用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，避免接觸染燙發(fā)劑、發(fā)膠等刺激性的物品，白細胞減少時，要做好保護性隔離［6，7］。觀察組在實施以上護理措施的基礎(chǔ)上，有針對性地采取一些中西醫(yī)結(jié)合的綜合護理措施，如在環(huán)境改善上，按“治未病”的預防思想，增加醋蒸汽及中草藥熏蒸法定時消毒；在病情觀察中，還要觀察病人的面色、舌象、脈象和二便等情況；在飲食護理上，應(yīng)注意維持身體的營養(yǎng)，減輕腎臟負擔，防止水腫，減少血液中代謝產(chǎn)物的堆積，宜進食高蛋白、低鹽、易消化的食物，提倡多飲野菊花、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血飲品，多進食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯等滋陰降火之品，多食蔬菜水果以補充維生素，適當控制鹽、脂肪攝入，忌食雞、羊肉、狗肉、蝦、蟹等發(fā)物和辣椒、蔥、姜、煙酒等辛辣刺激物品。同時經(jīng)常按摩足三里、腎俞、三陰交等穴，以滋腎陰［8］。

1.4 療效判定標準 參照《新編風濕病學》中“系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效判定標準”［9］。顯效：紅斑、水腫等癥狀、體征基本消失，尿蛋白等化驗指標趨于正常，腎功能穩(wěn)定；有效：主要癥狀明顯改善、尿蛋白檢查較前明顯下降；無效：主要癥狀無好轉(zhuǎn)，化驗指標下降不明顯。顯效率＋有效率＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

73例SLE伴腎損害患者無死亡病例發(fā)生，且觀察組總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率及不良反應(yīng)率則顯著少于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組SLE伴腎損害患者療效對比［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effects

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療、護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的意義 SLE伴腎損害的臨床治療比較棘手，一方面必須先要控制原發(fā)病，需要應(yīng)用一些激素和／或免疫抑制劑藥物；另一方面又要加強腎臟的保護，恢復腎功能，預防感染和其它危險因素發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療護理以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，強調(diào)預防為主，重視調(diào)整陰陽及扶正祛邪以補偏救弊，從多方面、多角度針對病人的具體病情，因地、因時采取各種項綜合治療護理措施，增強病人的抵抗力，以有效預防各種并發(fā)癥，從而標本兼治提高療效，促進病體早日康復［10］。由于觀察組在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，增加了一些中醫(yī)辨證施治、辨證施護的措施，使中西醫(yī)治療措施有機結(jié)合，因此總有效率顯著高于對照組，復發(fā)率及不良反應(yīng)率則顯著少于對照組（P＜0.05），證實中西醫(yī)結(jié)合治療、護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害有效率、安全性更高，效果更好，說明在應(yīng)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害中，中西醫(yī)結(jié)合治療、護理達到了揚長避短、相得益彰的目的，具有較強的實用價值。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療、護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的注意事項 中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療、護理措施的簡單疊加，而是一種注重整體與因病而異的觀點更新，是制度、管理、服務(wù)上的創(chuàng)新［11］。因此，要加強SLE伴腎損害患者的西醫(yī)結(jié)合治療與護理，需要做好以下工作：一是要全面了解掌握SLE患者的特點，分析發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素，尤其要區(qū)分熱毒熾盛證、陰虛內(nèi)熱證、瘀熱痹阻證、風濕熱痹證、脾腎陽虛證、氣血不足和肝腎陰虛證的特點、臨床表現(xiàn)和不同的治療方法和護理措施，才能有的放矢，增強措施，達到理想的治療效果［12］；二是要全面了解病人的病情，有針對性地采取對應(yīng)護理措施。如中醫(yī)情志護理貫穿于整個治療過程，飲食護理要根據(jù)病情變化進行監(jiān)控，哪些病人要重點加強皮膚清潔，哪些病人要避免勞累，控制感染；三是預防與護理相結(jié)合，SLE的誘發(fā)因素較多，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多種自身抗體作用于多系統(tǒng)、多臟器，臨床表現(xiàn)極為復雜和多樣，病情遷延難愈，而且容易因為各種因素導致復發(fā)［13］。而“治未病”、“醫(yī)護一體”是中醫(yī)中比較顯著的特點之一，如何把防紫外線照射、防寒冷刺激等因素誘發(fā)SLE及并發(fā)癥貫穿在臨床實際中，如何通過護理措施增強治療效果、減少復發(fā)等等，都需要有具體的細化措施和監(jiān)控保障；四是要不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合護理對護理人員的知識和技能要求更高。因此要督促和幫助醫(yī)護人員彌補個人業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力的不足，在實踐中積累經(jīng)驗，學習和掌握中西醫(yī)結(jié)合的綜合知識和技能。

4 結(jié)論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟病變，合并癥多，易復發(fā)，治療及護理上需要辯證對待，綜合處理，中西醫(yī)結(jié)合在預防、辨證論治、全面護理等方面優(yōu)勢明顯，更有利于病情控制和康復治療，值得臨床推廣應(yīng)用。但仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高技術(shù)技巧，才能取得更理想的治療效果。

［1］鄒晉梅，楊 靜，劉 毅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染狀況及死亡原因分析［J］.西部醫(yī)學，2011，23（2）：356－360.

［2］潘英華，方蘅英.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人并發(fā)真菌感染的觀察及護理［J］.全科護理，2011，9（2）：290－291.

［3］姜 泉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（9）：765.

［4］Zhang FS，Nie YK，Jin XM，et al.The efficacy and safety of leflunomide therapy in lupus nephritis by repeat kidney biopsy［J］.Rheumatol Int，2009，29（11）：1331－1335.

［5］冷方南.中醫(yī)證候辨治軌范（修訂版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：12.

［6］王 旸.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害52例護理觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（12）：327－328.

［7］劉社娟，李曉勇，侯 萃.42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎損害病人的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］.全科護理，2009，7（31）：2832－2833.

［8］馬肖梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辯證施護［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（5）：537－538.

［9］王永鈞，程曉霞.腎臟病醫(yī)護防養(yǎng)［M］.杭州：杭州出版社，2005：75－86.

［10］儲蘭芳，劉小萍，張 慧，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染的中西醫(yī)結(jié)合整體護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，9（1）：88－90.

［11］李萬菊，柯宗平，詹 艷.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴抗磷脂綜合征病人的護理［J］.護理研究（上旬版），2010，24（2）：371－372.

［12］蔡 輝，姚茹冰，郭郡浩.新編風濕病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：135.

［13］張智華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：317－317.