鄧婉欣

【摘要】目的：探討50例老年患者使用七氟醚復(fù)合麻醉的臨床效果。方法 ：選取100例需要麻醉的老年患者作為研究對(duì)象，使用七氟醚復(fù)合麻醉的50例老年患者作為觀察組，使用異丙酚復(fù)合麻醉的50例老年患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組老年患者平均藥物使用量和麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間要更長(zhǎng)，觀察組患者和對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間都比對(duì)照組患者使用的時(shí)間要短，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚復(fù)合麻醉雖然需要消耗更長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間，但是七氟醚符合麻醉的安全性更高，患者麻醉恢復(fù)情況更好，可用于麻醉誘導(dǎo)老年患者。

【關(guān)鍵詞】七氟醚；異丙酚；老年患者

【Abstract】Objective：To explore 50 cases of senile patients with the clinical effect of sevoflurane anesthesia .Method 100 patients require anesthesia in elderly patients as research subjects， the use of sevoflurane anesthesia observation on 50 cases of senile patients of group， the use of propofol anesthesia in 50 cases of senile patients with control group， compared two groups of average use of medication and anesthesia in aged patients recovery. Results0bservation group used the induction time much longer than patients in the control group using the induction time， patients in the experimental group and control group using the time comparison was statistically significant （P<0.05）， study group patients ' recovery time， extubation time and awake time use less time than patients in thecontrol group， also has significant differences （P<0.05） .Conclusion Although sevoflurane anesthesia requires longer induction times， sevoflurane anesthesia-compliant higher security， better recovery of anesthesia can be used for induction of anesthesia in elderly patients.

【Key Words】Sevoflurane；Propofol；Senile Patients

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）08 手術(shù)是一種重要的治療手段，手術(shù)在治療許多疾病中都有顯著的療效。使用手術(shù)治療通常需要先麻醉患者再進(jìn)行手術(shù)。然而，老年人的機(jī)體器官功能?chē)?yán)重退化，而且一些患者的某些機(jī)體器官存在嚴(yán)重的并發(fā)癥或者合并癥，如果選擇錯(cuò)誤的麻醉藥物，麻醉將存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，要減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，必須選擇正確的麻醉藥物。近年來(lái)，我院使用七氟醚作為老年患者手術(shù)麻醉藥物，受到了較好的效果。和傳統(tǒng)麻醉藥物異丙酚相比，七氟醚恢復(fù)更短、循環(huán)更穩(wěn)定。為深入了解七氟醚復(fù)合麻醉的臨床效果，回顧性分析我院使用七氟醚復(fù)合麻醉的50例老年患者的臨床資料和使用異丙酚復(fù)合麻醉的50例老年患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例患者為2011年9月至2013年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)。所有患者均不存在藥物過(guò)敏、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、出血病史、哮喘等疾病。患者插管和佩戴面罩后不存在通氣困難的問(wèn)題。觀察組中男性患者有28例，女性患者有22例；最小年齡63歲，最大年齡78歲，平均年齡70.3±4.2歲；平均體重65.42±8.11kg；對(duì)照組中男性患者有27例，女性患者有23例，最小年齡60歲，最大年齡77歲，平均年齡69.5±6.8歲，平均體重66.74±7.47kg。觀察組患者使用七氟醚復(fù)合麻醉，對(duì)照組患者使用異丙酚符合麻醉，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

觀察組在誘導(dǎo)前先吸氧5min，在給7%濃度的七氟醚，并以每10s下降0.5%的速度給患者吸入七氟醚，當(dāng)患者睫毛反射消失后停止下降濃度。從靜脈注入0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖和2μg/kg的舒芬太尼。給患者佩戴面罩，并保證6L/min的氧流量，讓患者吸入7%七氟醚，直到患者睫毛反射消失，并保持七氟醚濃度不變。對(duì)照組患者在吸入純氧5min后從靜脈滴注2mg/kg異丙酚。兩組患者肌肉松弛后將導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)，將患者氣管和麻醉劑相連，插入導(dǎo)管后儲(chǔ)蓄靜脈注入異丙酚，同時(shí)保持舒芬太尼靶濃度不變。兩組患者手術(shù)后在手術(shù)即將結(jié)束前都停止麻醉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以清楚看到，觀察組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間要更長(zhǎng)，觀察組患者和對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間都比對(duì)照組患者使用的時(shí)間要短，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組麻醉時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。

表1兩組患者麻醉及恢復(fù)情況比較[（x±s）/min]

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組 50 110.84±9.26 4.72±2.14 5.88±2.37 8.04±3.57對(duì)照組 50 45.25±14.26 9.04±2.24 10.55±5.04 15.04±3.28t 22.24 5.24 7.65 9.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

由于老年患者的機(jī)體器官的功能出現(xiàn)嚴(yán)重退化情況以及部分老年患者的機(jī)體器官存在嚴(yán)重并發(fā)癥，老年患者對(duì)麻醉的耐受力更低，麻醉老年患者的要求更高，否則會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。尤其是患有心腦血管疾病的老年患者，在接受麻醉時(shí)和麻醉后，患有心腦血管疾病的老年患者可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定，出現(xiàn)心腦血管意外以及其他麻醉意外。因此，選擇對(duì)老年患者生理影響小、起效快、麻醉恢復(fù)情況良好的麻醉藥物具有重要的意義。和傳統(tǒng)麻醉藥物相比，七氟醚具有誘導(dǎo)速度較慢，在本次中觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間也比對(duì)照組的誘導(dǎo)時(shí)間要長(zhǎng)，誘導(dǎo)時(shí)間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但七氟醚具有芳香氣味，對(duì)患者呼吸道的刺激性更小，溶解度也更低，患者在使用七氟醚發(fā)麻醉后依舊可以保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制影響小，因而七氟醚可作為老年患者麻醉誘導(dǎo)用藥。

除此之外，七氟醚復(fù)合麻醉比異丙酚復(fù)合麻醉的恢復(fù)效果更好，可能與七氟醚、舒芬太尼和異丙酚等麻醉藥物復(fù)合使用可以起到協(xié)同作用的麻醉效應(yīng)有關(guān)，曾經(jīng)有學(xué)者對(duì)此做過(guò)研究，在效應(yīng)室靶濃度為0.3ng/ml時(shí)，異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生協(xié)同麻醉的效果，從而延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，雖然七氟醚復(fù)合麻醉也會(huì)出現(xiàn)協(xié)同作用，但是協(xié)同作用消失的速度比異丙酚復(fù)合麻醉藥物協(xié)同作用消失的速度更快，因而對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間也更短。在本次研究中，觀察組患者麻醉恢復(fù)情況由于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，七氟醚復(fù)合麻醉雖然需要消耗更長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間，但是七氟醚符合麻醉的安全性更高，患者麻醉恢復(fù)情況更好，可用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]余樂(lè)國(guó).92例老年患者七氟醚復(fù)合麻醉臨床用量分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，16（15）：3761-3762.

[2]劉德行，張鴻磊，鄭雪，張超，朱昭瓊.腹部不同手術(shù)方式七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的實(shí)踐分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，04（06）：612-614.

[3]姜昕，杜江，曲曉峰.七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，24（18）：5838-5839.

[4]賈文霞.七氟醚用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2009，12（05）：125-126.

[5]朱德浩，李曉紅，符煒.舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼靶控維持在老年開(kāi)胸術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué).2010，12（08）：1514-1516.

2結(jié)果

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以清楚看到，觀察組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間要更長(zhǎng)，觀察組患者和對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間都比對(duì)照組患者使用的時(shí)間要短，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組麻醉時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。

表1兩組患者麻醉及恢復(fù)情況比較[（x±s）/min]

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組 50 110.84±9.26 4.72±2.14 5.88±2.37 8.04±3.57對(duì)照組 50 45.25±14.26 9.04±2.24 10.55±5.04 15.04±3.28t 22.24 5.24 7.65 9.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

由于老年患者的機(jī)體器官的功能出現(xiàn)嚴(yán)重退化情況以及部分老年患者的機(jī)體器官存在嚴(yán)重并發(fā)癥，老年患者對(duì)麻醉的耐受力更低，麻醉老年患者的要求更高，否則會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。尤其是患有心腦血管疾病的老年患者，在接受麻醉時(shí)和麻醉后，患有心腦血管疾病的老年患者可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定，出現(xiàn)心腦血管意外以及其他麻醉意外。因此，選擇對(duì)老年患者生理影響小、起效快、麻醉恢復(fù)情況良好的麻醉藥物具有重要的意義。和傳統(tǒng)麻醉藥物相比，七氟醚具有誘導(dǎo)速度較慢，在本次中觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間也比對(duì)照組的誘導(dǎo)時(shí)間要長(zhǎng)，誘導(dǎo)時(shí)間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但七氟醚具有芳香氣味，對(duì)患者呼吸道的刺激性更小，溶解度也更低，患者在使用七氟醚發(fā)麻醉后依舊可以保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制影響小，因而七氟醚可作為老年患者麻醉誘導(dǎo)用藥。

除此之外，七氟醚復(fù)合麻醉比異丙酚復(fù)合麻醉的恢復(fù)效果更好，可能與七氟醚、舒芬太尼和異丙酚等麻醉藥物復(fù)合使用可以起到協(xié)同作用的麻醉效應(yīng)有關(guān)，曾經(jīng)有學(xué)者對(duì)此做過(guò)研究，在效應(yīng)室靶濃度為0.3ng/ml時(shí)，異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生協(xié)同麻醉的效果，從而延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，雖然七氟醚復(fù)合麻醉也會(huì)出現(xiàn)協(xié)同作用，但是協(xié)同作用消失的速度比異丙酚復(fù)合麻醉藥物協(xié)同作用消失的速度更快，因而對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間也更短。在本次研究中，觀察組患者麻醉恢復(fù)情況由于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，七氟醚復(fù)合麻醉雖然需要消耗更長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間，但是七氟醚符合麻醉的安全性更高，患者麻醉恢復(fù)情況更好，可用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]余樂(lè)國(guó).92例老年患者七氟醚復(fù)合麻醉臨床用量分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，16（15）：3761-3762.

[2]劉德行，張鴻磊，鄭雪，張超，朱昭瓊.腹部不同手術(shù)方式七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的實(shí)踐分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，04（06）：612-614.

[3]姜昕，杜江，曲曉峰.七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，24（18）：5838-5839.

[4]賈文霞.七氟醚用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2009，12（05）：125-126.

[5]朱德浩，李曉紅，符煒.舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼靶控維持在老年開(kāi)胸術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué).2010，12（08）：1514-1516.

2結(jié)果

從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以清楚看到，觀察組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間要更長(zhǎng)，觀察組患者和對(duì)照組患者使用的誘導(dǎo)時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間都比對(duì)照組患者使用的時(shí)間要短，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組麻醉時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。

表1兩組患者麻醉及恢復(fù)情況比較[（x±s）/min]

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間（s） 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間觀察組 50 110.84±9.26 4.72±2.14 5.88±2.37 8.04±3.57對(duì)照組 50 45.25±14.26 9.04±2.24 10.55±5.04 15.04±3.28t 22.24 5.24 7.65 9.17P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

由于老年患者的機(jī)體器官的功能出現(xiàn)嚴(yán)重退化情況以及部分老年患者的機(jī)體器官存在嚴(yán)重并發(fā)癥，老年患者對(duì)麻醉的耐受力更低，麻醉老年患者的要求更高，否則會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。尤其是患有心腦血管疾病的老年患者，在接受麻醉時(shí)和麻醉后，患有心腦血管疾病的老年患者可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定，出現(xiàn)心腦血管意外以及其他麻醉意外。因此，選擇對(duì)老年患者生理影響小、起效快、麻醉恢復(fù)情況良好的麻醉藥物具有重要的意義。和傳統(tǒng)麻醉藥物相比，七氟醚具有誘導(dǎo)速度較慢，在本次中觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間也比對(duì)照組的誘導(dǎo)時(shí)間要長(zhǎng)，誘導(dǎo)時(shí)間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但七氟醚具有芳香氣味，對(duì)患者呼吸道的刺激性更小，溶解度也更低，患者在使用七氟醚發(fā)麻醉后依舊可以保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制影響小，因而七氟醚可作為老年患者麻醉誘導(dǎo)用藥。

除此之外，七氟醚復(fù)合麻醉比異丙酚復(fù)合麻醉的恢復(fù)效果更好，可能與七氟醚、舒芬太尼和異丙酚等麻醉藥物復(fù)合使用可以起到協(xié)同作用的麻醉效應(yīng)有關(guān)，曾經(jīng)有學(xué)者對(duì)此做過(guò)研究，在效應(yīng)室靶濃度為0.3ng/ml時(shí)，異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生協(xié)同麻醉的效果，從而延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，雖然七氟醚復(fù)合麻醉也會(huì)出現(xiàn)協(xié)同作用，但是協(xié)同作用消失的速度比異丙酚復(fù)合麻醉藥物協(xié)同作用消失的速度更快，因而對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間也更短。在本次研究中，觀察組患者麻醉恢復(fù)情況由于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，七氟醚復(fù)合麻醉雖然需要消耗更長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間，但是七氟醚符合麻醉的安全性更高，患者麻醉恢復(fù)情況更好，可用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]余樂(lè)國(guó).92例老年患者七氟醚復(fù)合麻醉臨床用量分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，16（15）：3761-3762.

[2]劉德行，張鴻磊，鄭雪，張超，朱昭瓊.腹部不同手術(shù)方式七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的實(shí)踐分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，04（06）：612-614.

[3]姜昕，杜江，曲曉峰.七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，24（18）：5838-5839.

[4]賈文霞.七氟醚用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2009，12（05）：125-126.

[5]朱德浩，李曉紅，符煒.舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼靶控維持在老年開(kāi)胸術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué).2010，12（08）：1514-1516.