羅巧云

【摘要】目的：對(duì)比分析X線(xiàn)胸片與CT掃描對(duì)中央型肺癌的診斷效果。方法：觀(guān)察58例經(jīng)病理檢查證實(shí)的中央型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者同期X線(xiàn)胸片與CT掃描檢查結(jié)果，比較這兩種方法的檢出率以及檢查顯示的患者肺門(mén)區(qū)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大的情況。結(jié)果：58例中央型肺癌患者中，CT掃描檢查確診52例，準(zhǔn)確率89.66%，X線(xiàn)胸片檢查確診35例，準(zhǔn)確率為60.34%，CT掃描檢查的準(zhǔn)確率顯著高于X線(xiàn)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT掃描對(duì)患者的肺門(mén)區(qū)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大的顯示率分別為84.48%和44.82%，明顯高于X線(xiàn)胸片62.07%和20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：X線(xiàn)胸片與CT掃描對(duì)中央型肺癌都有著較好的診斷效果，但是CT掃描診斷準(zhǔn)確率要優(yōu)于X線(xiàn)胸片檢查，具有分辨率高、掃描層次清晰的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】中央型肺癌；X線(xiàn)胸片；CT掃描；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R44.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0075-02

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。中央型肺癌的腫瘤通常發(fā)生在肺段或肺段以上的支氣管，組織病理學(xué)通常表現(xiàn)為大細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌及磷狀上皮癌，病理表現(xiàn)主要為管腔內(nèi)腫物、支氣管周?chē)[塊和支氣管管壁增厚等[1]。臨床上常表現(xiàn)為支氣管狹窄和阻塞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺炎或肺不張等肺內(nèi)繼發(fā)性病變。中央型肺癌患者無(wú)明顯的早期臨床表現(xiàn)，該病發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)病變多已發(fā)展成中晚期[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷中央型肺癌具有十分重要的意義。目前中央型肺癌臨床診斷的常用方法為X線(xiàn)胸片檢查和CT掃描檢查。為了比較這兩種方法的診斷價(jià)值，我院對(duì)58例中央型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2011年2月至2012年6月收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)的中央型肺癌患者58例，其中男性37例，女性21例，年齡在38至75歲之間，平均年齡為（53.74±7.32）歲；體重在41～84kg之間，平均體重55.2kg。經(jīng)病理確診，本組患者鱗癌有39例，腺癌13例，未分化癌6例。51例患者具有明顯臨床表現(xiàn)，其中發(fā)熱、咳嗽、咳痰者35例，咳血或痰中帶血者8例，胸悶、胸痛者8例，其余7例無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2方法本組58例患者同期進(jìn)行X線(xiàn)胸片和CT檢查。CT檢查采用西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)，所有患者均采用仰臥位，CT掃描層厚5～10mm，層距10mm，掃描時(shí)長(zhǎng)5s。X線(xiàn)胸片檢查使用DRX Evolution雙板DR光機(jī)，透視時(shí)告知患者除去膏藥、金屬等影響X線(xiàn)穿透力的物質(zhì)，注意射線(xiàn)防護(hù)，攝取正側(cè)位胸片。所有X線(xiàn)胸片和CT檢查都自肺尖部開(kāi)始至肺底部連續(xù)掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

58例中央型肺癌患者中，CT掃描檢查確診52例，檢出率89.66%；X線(xiàn)胸片檢查確診35例，檢出率為60.34%，CT掃描檢查的檢出率顯著高于X線(xiàn)檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查顯示48例患者有肺門(mén)區(qū)腫塊，占82.76%，26例患者有縱隔淋巴結(jié)腫大，占44.83%；X線(xiàn)胸片檢查顯示34例患者有肺門(mén)區(qū)腫塊，占58.62%，11例患者有縱隔淋巴結(jié)腫大，占19.00%。CT檢查對(duì)患者肺門(mén)腫塊及縱隔淋巴結(jié)腫大的顯示率顯著高于X線(xiàn)胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1X線(xiàn)胸片和CT檢查的檢出率以及影像表現(xiàn)比較[例（%）]

檢查方法例數(shù)檢出率肺門(mén)區(qū)腫塊縱隔淋巴結(jié)腫大X線(xiàn)胸片5835（60.34）34（58.62）11（19.00）CT5852（89.66）a48（82.76）a26（44.83）a注：與X線(xiàn)胸片相比，a P<0.053討論

肺癌是一種臨床上十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前在癌癥死因中占據(jù)首位。而中央型肺癌在肺癌中占據(jù)很高的比例，約為3/4。腫瘤早期生長(zhǎng)在氣管腔內(nèi)，造成分泌物排出受阻，能夠引起阻塞性肺炎、肺不張與局限性阻塞性肺氣腫[3]。該病發(fā)生在大氣管，臨床主要表現(xiàn)為管腔狹窄、支氣管壁不規(guī)則增厚、葉間裂出現(xiàn)移位征、肺體積縮小等。雖然目前外科手術(shù)治療具有較高的成功率，但是因?yàn)樵摬【唧w較強(qiáng)的隱匿性，患者并無(wú)明顯的早期臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)病變多已發(fā)展成中晚期，再靠手術(shù)治療也無(wú)法徹底清除微小轉(zhuǎn)移灶，所以患者術(shù)后5年生存率依然較低[4]。因此，如果能夠盡早和有效地對(duì)中央型肺癌進(jìn)行診斷和治療，對(duì)提高患者的生存機(jī)率將具有重要意義。

X線(xiàn)胸片檢查是目前中央型肺癌臨床最基本的檢查方法。當(dāng)有著良好骨骼系統(tǒng)和胸部結(jié)構(gòu)的人體發(fā)生異變時(shí)，患者X線(xiàn)胸片能夠清晰地顯示出密度的改變。X線(xiàn)胸片能夠觀(guān)察到肺部大部分的病變，因此被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。中央型肺癌在X線(xiàn)胸片上通常表現(xiàn)為支氣管阻塞樣和肺門(mén)腫塊的改變，其中肺門(mén)腫塊通常呈現(xiàn)為橢圓形、球形或者不規(guī)則狀。另外，阻塞性肺炎、阻塞性肺不張、肺葉肺段或一側(cè)肺密度影像增高則是支氣管阻塞X線(xiàn)胸片間接征象的表現(xiàn)。X線(xiàn)胸片正側(cè)位檢查作為診斷肺癌的最基本方法，具有經(jīng)濟(jì)、快捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床診斷肺癌方法的首選。X線(xiàn)胸片對(duì)中央型肺癌的檢查結(jié)果，常常作為CT檢查的重要參考。但是因?yàn)閄線(xiàn)胸片顯示的是整個(gè)肺組織在熒光屏上投影的疊加圖像，分辨率比較低，所以很難檢查和診斷出微小病灶。

不同的組織對(duì)X線(xiàn)的吸收不盡相同，CT檢查通過(guò)計(jì)算機(jī)，將各個(gè)掃描面上X線(xiàn)的透過(guò)情況重建成圖像，可以將病變部位的細(xì)微改變呈現(xiàn)出來(lái)。其在肺癌診斷中能夠顯示出較多的影像學(xué)征象，對(duì)沿支氣管壁生長(zhǎng)的腫瘤，可以較為清晰地顯示腫塊大小、腫塊的短毛刺征、胸膜的改變、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤周?chē)?rùn)征等。CT檢查對(duì)于中央型肺癌的診斷具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，較X線(xiàn)胸片CT檢查能夠提供更多有用的信息。例如對(duì)于某些具有臨床癥狀，但X線(xiàn)胸片檢查為陰性者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行CT掃描，從而進(jìn)一步檢查確診。

綜上所述，X線(xiàn)胸片與CT掃描對(duì)中央型肺癌都有著較好的診斷效果，但是CT掃描診斷檢出率要優(yōu)于X線(xiàn)胸片檢查，具有分辨率高、掃描層次清晰的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]顧萍，俞守義，陳清，等.胸部X線(xiàn)、CT和纖維支氣管鏡對(duì)肺癌診斷的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（5）：548-551.

[2] 饒?zhí)烊?，唐友?中央型肺癌的影像表現(xiàn)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（4）：130-131.

[3] 褚愛(ài)鵬.X線(xiàn)胸片和CT對(duì)縱隔型肺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2008，10（22）：32-33.

[4] 戴海鵬，王曉軍.超聲聯(lián)合螺旋CT在診斷中央型肺癌并阻塞性肺不張中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（9）：60-61.