喬翠云， 王海龍， 蘭桂云， 梁志強， 石友民

介入治療以其微創(chuàng)、高效而為目前非手術治療肝癌的首選方法［1］。由于許多患者對此不甚了解及化療藥物的不良反應，術前?，F(xiàn)焦慮，緊張，使術中血壓升高，心動過速；術后出現(xiàn)一些不良反應。肝癌患者介入治療的依從性影響患者的生活質量和生存期，護理人員需進行有針對性的護理干預，不斷提高患者介入治療的認知［2］。人的行為是由動力系統(tǒng)影響的。干預患者的行為動力，即針對患者的心理行為矛盾，在其住院期間采取有針對性的干預措施，做促進患者健康行為的推動者。本研究通過對兩組患者出院1個月后的隨訪問卷調查，對比兩組患者接受不同干預后的軀體功能，情緒角色，疼痛，心理健康、社會功能，生命活力軀體角色和總健康等方面的變化。結果證明在常規(guī)心理干預基礎上實施行為動力干預，顯著提高了患者的醫(yī)囑依從性及生活質量。

1 材料與方法

1.1 資料

2011年1月—2013年1月經(jīng)影像及病理確診為原發(fā)性肝癌，第1次進行介入治療，生活質量所表現(xiàn)的能力經(jīng)卡氏評分在60～90分（100分：健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀；90分：帶病能維持正常活動，有輕微癥候和客觀癥狀；80分：生活能自理，勉強正常活動和一般工作，有不適；70分：生活可自理，但不能正?；顒雍凸ぷ鳎?0分：生活能自理，但需要他人幫助；50分；長需有人照料；40分：生活不能自理，需特別照料；30分：生活完全不能自理，非病重但需住院治療；20分：病重，需住院積極治療；10分：病危，病情急劇惡化。）的60例患者。其中男43例女17例。年齡40～65歲。

1.2 方法

將患者隨機分成兩組，觀察組30例，對照組30例。兩組患者卡氏評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著差異。入選患者均行經(jīng)導管栓塞化療（TACE）。

1.2.1 術前調查兩組患者的普遍心理反應 ①緊張、恐懼心理，患者對此項技術缺乏專業(yè)知識，懷疑此方法的治療效果，由此產(chǎn)生緊張、恐懼心理。②抑郁、絕望心理，患者一旦知情，一般就會感到悲觀失望，思想包袱很重，對生活喪失信心［3］。認為自己得了絕癥，無論什么方法都不會治好。③煩躁易怒心理 突然的疾病打擊，軀體的不適，家庭的經(jīng)濟情況，多種原因造成造成患者煩躁易怒。

1.2.2 術前、術中、術后進行護理干預 為患者創(chuàng)造一個整潔、舒適、安全、安靜、健康的環(huán)境，建立良好的護患關系，使患者減少焦慮和緊張情緒［4］。兩組患者均由有經(jīng)驗的護士在和諧的環(huán)境中于術前對其進行認知干預，講解手術的方法，麻醉方式，優(yōu)缺點和效果，術中可能出現(xiàn)的不適癥狀，如何配合手術等，術中根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對性地消除其緊張、焦慮、憂慮等不良心理，積極有效地配合治療［5］。給予疏導和心理安慰。術后健康教育。講解術后不良反應及并發(fā)癥的預防，指導術后康復與保健。

1.2.3 觀察組在此基礎上進行術后行為動力干預 ①術前1 d采用一對一交談的方式，與患者進行心貼心的交談。首先傾聽患者的傾訴，鼓勵患者把心理所有的想法，心事，顧慮，矛盾都說出來，真誠的溝通是建立在互相信任的基礎上的。要獲得患者的信任，首先護士在態(tài)度上更具親和力，在情感上真誠關心患者，再配合自信，溫和的微笑和非語言溝通技巧（如撫觸、眼神的交流），使患者產(chǎn)生信賴感，安全感，保持良好的情緒，有利于治療［6］。其次要派具有豐富的專業(yè)知識，有效的溝通能力的護士與其溝通。②根據(jù)每個患者不同的心理矛盾和需要，不同的年齡、性別、文化程度、性格等具體分析，整理資料。③因人而異地制訂出具體的健康行為指導計劃。其中包括生活方式，飲食，睡眠，運動，精神放松，科學治療，家庭社會支持等各個方面的具體措施。④具體組織實施，首先與患者和家屬解釋計劃的內容，讓患者和家屬充分理解和明白內容的重要性，用多種方式介紹接受干預的成功病例，把已經(jīng)改變了以前不健康的行為方式，采取了健康行為方式且取得良好效果的患者介紹給他們，讓他們互相溝通，互相交流，互相影響，從中建立正確的行為動力，達到認知與行為協(xié)調一致，認真執(zhí)行計劃內容。⑤術后當天開始，護士每天與患者共同執(zhí)行計劃內容。如精神放松一項，在每天下午治療完成后，護士要用20～30 min時間，按照計劃與患者共同完成，先把成功的例子介紹給患者，讓他對此項措施產(chǎn)生興趣和動力，消除抵觸情緒。然后，或是放音樂讓患者聽，或是教患者做放松訓練，連續(xù)做3次后，讓患者自己執(zhí)行，或讓家屬協(xié)助執(zhí)行。其他方面同樣，根據(jù)患者掌握情況，護士親自言傳身教幾次后，讓患者自己主動執(zhí)行，護士每天在特定時間檢查患者執(zhí)行情況，傾聽患者反饋信息，評估效果。效果不佳的調整計劃措施，整改后繼續(xù)執(zhí)行。效果顯著的，給予肯定和鼓勵，直至出院。⑥教會家屬出院后協(xié)助督促患者執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用由美國醫(yī)學研究所研究的生存質量表（Sf-36）［7］評估患者的生存質量。 （Sf-36）生存質量表有36個條目，分8個維度，包括軀體功能，情緒角色，心理健康，疼痛，社會功能，生命活力，軀體角色，總健康。得分范圍均為0～100分，根據(jù)得分多少將生存質量分為低 ＜70分，中70～80，高 ＞80分，得分高說明健康狀態(tài)好。60例患者均在出院1個月后回訪，進行綜合測試，數(shù)據(jù)以均數(shù)和標準差表示s）采用t檢驗進行處理。

2 結果

兩組患者生活質量具有顯著差異，見表1。

3 討論

表1 兩組患者生活質量比較

護理干預不能停留在簡單宣教層面上，而是應該調查患者個體深層次的精神生活及行為動力情況。反復說教會使患者厭煩，用患者的親身經(jīng)歷去影響患者，常達到事半功倍的效果。本研究通過對患者行為動力的干預，解決了患者的心理行為矛盾，提高了患者對醫(yī)囑的依從性，總體生活質量顯著提高。

3.1 心理健康，情緒方面

真誠的溝通是建立在互相信任的基礎上的。讓患者感到是真心地在關心他們，他們才會敞開心扉把心里話如實地說出來，行為動力干預促使他們徹底理解健康行為對疾病的重要性，教他們學會了自我調節(jié)不良情緒，保持心理平衡，改變逆反心理及不良生活方式，積極執(zhí)行計劃的每項措施。

3.2 疼痛方面

介入術后疼痛是癥狀一般術后24～48 h達高峰［8］。術后4 h給予鎮(zhèn)痛藥可以有效的降低患者術后不適感，提高患者的生活質量［9］。干預后觀察組與對照組相比遵醫(yī)依從性顯著提高。術后恢復期觀察組主動按時做放松訓練，參與一些力所能及的活動，轉移自己的注意力，使疼痛的耐受力顯著提高。分散注意力對疼痛所產(chǎn)生的控制作用已被國內外學者所證實［10］。

3.3 軀體功能，軀體角色

兩組比較P＜0.01通過干預，化解了患者的心理矛盾，心情愉悅了，醫(yī)囑依從性提高了，逐漸糾正了不良行為生活方式，科學治療，積極鍛煉，軀體功能明顯增強。淡化了對家人依賴的病人角色。

3.4 社會功能生命活力

通過系統(tǒng)護理干預可影響癌癥患者的社會支持狀況，進而改善生活質量［11］。干預前患者常常我行我素，經(jīng)常與家人慪氣，鬧矛盾，不愿與人交往，干預后患者的態(tài)度由消極逆反，轉為積極遵從，家屬的的態(tài)度由被動服從轉為主動監(jiān)督，患者與家人的關系融洽了，主動與人交流，生命活力增強。

3.5 總健康方面

癌癥患者的生存質量比生存率，病死率更能準確反映患者的治療效果和康復狀況［12］。通過對患者行為動力的干預，提高了患者維護自身健康的能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，最終提高了患者的生活質量。

［1］ 陳小玲.晚期肝癌動脈介入栓塞化療的護理 ［J］.海南醫(yī)學，2004， 15：90-91.

［2］ 吳曼莉，軋春妹.原發(fā)性肝癌介入治療的護理干預［J］.當代醫(yī)學，2011：30.

［3］ 劉曉虹，沈 麗.腫瘤患者心理狀態(tài)與個性評估及分析［J］.中華護理雜志，2004，39：153-154.

［4］ 陸燕子.肝動脈插管化療患者健康教育需求調查分析 ［J］.解放軍護理雜志，2007，24：28-29.

［5］ 楊紅梅.介入手術病人全程心理護理的探討 ［J］.護士進修雜志，2002，17：381-382.

［6］ 蔡偉萍，黃葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展 ［J］.護理管理雜志，2005，5：11-13.

［7］ Anon.Medical outcome trust： how to score the SF-36 health survey［J］.Medical Outcome Trust， 1993： 2-21.

［8］ 賈軍紅.中晚期肝癌介入治療258例圍術期護理 ［J］.齊魯護理雜志，2011，17：76-78.

［9］ 平春霞，孫盈紅，封 莉，等.應用舒適護理模式合理選擇肝癌介入術后鎮(zhèn)痛藥注射時間 ［J］.護士進修雜志，2010，25：955-956.

［10］ 周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2006，41：1139-1141.

［11］ 江 華，鄭修霞.認知行為治療對婦科癌癥患者化療間歇期生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2005，20：875-878.

［12］ 王瑛澤.癌癥疼痛治療臨床指南［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1997.