陳文萍， 李 江， 韓 童

論 著

皮膚提緊聯(lián)合自體脂肪填充在面部年輕化中的應(yīng)用

陳文萍， 李 江， 韓 童

面部除皺術(shù)； 脂肪移植； 面部年輕化

為了進(jìn)一步提高面部年輕化手術(shù)效果，自2009-2013年，我們對60例面部老化求美者，采用皮膚提緊和自體脂肪填充聯(lián)合應(yīng)用，取得了理想的面部年輕化效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共60例求美者。均為女性，年齡40～60歲。所有求美者均同時存在面部軟組織松弛下垂[1](眉下垂、外眥下垂、鼻唇溝加深、頰下垂)和面部軟組織萎縮、塌陷[2](顳部凹陷、顴弓下凹陷、眶下窩塌陷、鼻翼塌陷)。均接受皮膚提緊術(shù)和脂肪填充術(shù)。分為2組：Ⅰ期手術(shù)組35例，皮膚提緊術(shù)和脂肪移植術(shù)同期進(jìn)行；分期手術(shù)組25例，皮膚提緊術(shù)和脂肪移植術(shù)分期進(jìn)行，時間間隔2～6個月。

2 方法

2.1 上瞼皮膚提緊術(shù) 眉眼間距較小者，在眉上設(shè)計手術(shù)切口；眉眼間距較大者，在眉下設(shè)計手術(shù)切口。作眉區(qū)柳葉形皮條切除，皮條寬度6～14 mm，長度60～70 mm。在局部腫脹麻醉下，沿手術(shù)設(shè)計線切開皮膚全層，將柳葉形皮條切除，適當(dāng)分離皮緣，止血。用6-0可吸收線縫合皮下層，用8-0美容線精細(xì)縫合皮膚。

2.2 顳部皮膚提緊術(shù) 鬢角位置較低者，在鬢角內(nèi)設(shè)計手術(shù)切口[3]；鬢角位置較高者，在鬢角邊緣設(shè)計手術(shù)切口[4]。做顳區(qū)大S形皮條切除設(shè)計，皮條寬10～18 mm，長60～70 mm。在局部腫脹麻醉下，沿手術(shù)設(shè)計線切開皮膚全層，將大S形皮條切除，沿切口下緣向外眥和鼻翼方向行皮下分離，寬度約50 mm。用2-0可吸收線折疊縫合SMAS筋膜，折疊區(qū)長度為60～70 mm，寬度約15 mm。用5-0可吸收線縫合顳部皮膚切口。

2.3 自體脂肪的采集、純化和注射 選擇大腿外側(cè)為脂肪供區(qū)[5]。在局部腫脹麻醉下，行注射器吸脂術(shù)，吸脂針外徑為2.5 mm。脂肪提取物用氯化鈉注射液漂洗2次，再用離心機(jī)純化。離心速度為2000 r/min，離心4 min。顆粒脂肪純化物分裝在1 ml的注射器中備用。在顱面凹陷部位作多通道、多層次注射，使脂肪在皮下均勻填充。單個部位脂肪填充量為：顳部4.0～8.0 ml，面頰部2.0～4.0 ml，眉上溝1.0～1.5 ml，眉間部1.0～1.5 ml，鼻翼基底部1.0～1.5 ml，淚溝部1.0～1.5 ml。每個部位的實際脂肪注射量超過理想狀態(tài)的10%～20%。

3 結(jié)果

本組共60例求美者。Ⅰ期手術(shù)組35例，術(shù)后隨訪6個月，面部皺紋明顯減輕，有6例出現(xiàn)顱面凹陷，填充效果不理想，滿意率為82.9%；分期手術(shù)組25例，皮膚提緊術(shù)后3～4個月接受隨訪并接受脂肪填充術(shù)，6個月后再次隨訪，面部皺紋明顯減輕(圖1)，有5例出現(xiàn)顱面凹陷填充不明顯，滿意率為80.0%。兩組求美者術(shù)后6個月隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有求美者未出現(xiàn)切口感染和皮下硬結(jié)并發(fā)癥。

圖1 上瞼皮膚及顳部皮膚提緊術(shù)同期聯(lián)合自體脂肪移植手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個月

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by skin lifting of upper eyelid and temporal region combined with simultaneous autologous fat grafting. a. preview. b. postview at 6 months.

4 討論

人體衰老的本質(zhì)是由基因控制的細(xì)胞機(jī)能的減退，其顯而易見的表現(xiàn)是組織萎縮造成的皮膚松垂和塌陷，這種變化就是衰老的相貌表現(xiàn)[6]。年輕化手術(shù)是根椐衰老原理而設(shè)計的，切除部分皮膚，以提緊去除皺紋和皮下注射填充術(shù)，是面部年輕化的兩種基本方法。既往，兩種方法的單一使用是常見的，但總的效果不太理想[7]。為了提高面部年輕化手術(shù)效果，我們將皮膚提緊去皺和自體脂肪注射填充聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行了60例臨床觀察。結(jié)果證實新方法有以下優(yōu)點：①手術(shù)切口較短，避免了過去的冠狀長切口，求美者容易接受。②離心脫水的脂肪注射填充一次總量較大，維持時間優(yōu)于膠原蛋白和玻尿酸注射，總體效率較高。③兩種方法聯(lián)合應(yīng)用有效果疊加作用，優(yōu)于采用單一方法的效果。

皮膚提緊和自體脂肪填充同期進(jìn)行，能減少傷痛，節(jié)省時間，效果直接，求美者更愿意接受[8]。另外，兩種手術(shù)分期進(jìn)行也有增加手術(shù)傷痛和時間損耗較多的缺點[9]。采用低速離心法純化移植脂肪，優(yōu)于紗布過濾法和自然沉淀法，能徹底排除水分和油脂成分，可得到純度更高的脂肪移植物[10]。高純度脂肪經(jīng)多通道、多層次注射至皮下組織后，局部腫脹輕，恢復(fù)快，不易出現(xiàn)皮下硬結(jié)[11]。由于脂肪有部分壞死和吸收的特點，所以，多次注射能獲得補(bǔ)充效果。

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Applicationofskinliftingcombinedwithautologousfatgraftinginfacialrejuvenation

CHENWen-ping,LIJiang,HANTong.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan250031,China)

ObjectiveTo explore an effective technique for facial rejuvenation.MethodsSixty cases of 40 to 60 years women with aged facial skin were performed the skin lifting and autologous fat grafting selected through short incision. The patients were divided into two groups; the primary surgery group (35 cases) and the staged surgery group (25 patients). The final results were evaluated at 6 months after surgery.ResultsAll 60 patients obtained facial rejuvenation effects postoperatively. After 6 months follow-up, total satisfaction rate was 82.9% in primary surgery group, while it was 80% in staged surgery group, and there was no significant difference between the two groups. All patients healed without complications such as surgical infections or subcutaneous indurations.ConclusionSatisfactory effects can be achieved for facial rejuvenation by skin lifting combined with autologous fat grafting via primary stage surgery through short incision.

Facial lifting; Fat graft; Facial rejuvenation

目的探討一種高效的面部年輕化手術(shù)技術(shù)。方法選擇40～60歲面部老化女性求美者60例，實施短切口皮膚提緊術(shù)和高純度自體脂肪填充術(shù)。分為Ⅰ期手術(shù)組(35例)和分期手術(shù)組(25例)，于術(shù)后6個月評價療效。結(jié)果本組共60例求美者接受兩種手術(shù)治療后，均獲得面部年輕化效果。術(shù)后6個月隨訪時，Ⅰ期手術(shù)組總滿意率82.9%，分期手術(shù)組滿意率80.0%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有求美者無手術(shù)感染和皮下硬結(jié)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論皮膚提緊術(shù)和自體脂肪填充術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能取得理想的面部年輕化效果；Ⅰ期完成手術(shù)能減輕求美者痛苦并節(jié)約時間，更易被求美者所接受。

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.011

R622

A

1673-7040(2014)06-0348-02

2014-02-26)

250031 山東 濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科

陳文萍(1987-)，女，醫(yī)師，碩士研究生.

李 江，250031，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科，電子信箱：zxwk90@163.com