閆品行， 楊 盼， 安澤生

富血小板纖維蛋白輔助脂肪移植隆乳術：25例報告

閆品行， 楊 盼， 安澤生

目的探討富血小板纖維蛋白(PRF)在自體脂肪顆粒移植隆乳術中應用的方法和療效。方法利用水動力吸脂機獲取自體脂肪，通過一次離心處理非抗凝的靜脈血提取PRF，按1∶2比例與自體脂肪顆粒進行混合，以多層次、多通道的注射方法進行注射隆乳。結果本組求美者25例，術后隨訪6～12個月，乳房外形豐滿、美觀，移植吸收率低，無感染，效果滿意。結論PRF可提高自體脂肪顆粒移植的成活率，有效避免或減少移植脂肪的液化、壞死，是一種可應用于自體脂肪隆乳術的有效方法。

富血小板纖維蛋白； Body-jet水動力吸脂； 脂肪顆粒； 隆乳術

自體脂肪移植是軟組織填充的理想材料，但不穩(wěn)定的移植成活率也是一直困擾美容整形醫(yī)師的棘手問題。富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)是全血離心獲取濃縮材料，PRP聯(lián)合脂肪移植是近年來的研究熱點[1]。富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin, PRF)是未經(jīng)抗凝處理的外周血一次離心獲取的富含白細胞和血小板纖維蛋白的生物材料[2]。已有研究證實，PRF輔助脂肪移植與PRP效果相當，可促進脂肪來源干細胞的分裂、增殖以及移植脂肪的血管化[2]。自2012年3月至2013年10月，我們采用PRF輔助脂肪移植對25例求美者施行隆乳術，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共25例求美者，均為女性；年齡27～38歲，平均34歲。所有求美者的臨床表現(xiàn)均為雙側小乳房或哺乳后乳房萎縮。術前均行雙側乳房彩色超聲檢查，排除乳腺腫瘤、囊腫等病變。本組所有求美者均為初次隆乳者，術前未接受過假體隆乳術或軟組織填充隆乳術。

2 方法

2.1 脂肪顆粒的制備 脂肪供區(qū)首選脂肪含量豐富且纖維結締組織較少的雙側大腿后外側，也可選擇腹部脂肪堆積區(qū)域。以2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml+0.9%NaCl注射液500 ml+5.0%NaHCO3注射液6 ml配置腫脹麻醉液。腫脹液通過Body-jet水動力吸脂機(德國HUMAN-MED公司，圖1)注入，將注水壓力調(diào)至Rangel檔。注射過程中隨時調(diào)整水流方向，在水流引導下逐漸前行。麻醉7～10 min后開始行吸脂術，調(diào)整吸脂壓力位為-0.5 kPa，同時保持吸脂過程中持續(xù)注水，壓力仍為Rangel檔。將脂肪抽吸物通過過濾器收集于密閉容器內(nèi)，靜置后乳糜狀金黃色的脂肪顆粒懸浮于上層，下層為腫脹液。此時的脂肪抽吸物已經(jīng)過洗滌和過濾處理，僅需要將下層的腫脹液排除即可。

2.2 PRF的制備 抽取靜脈血，置于無菌試管內(nèi)(未加抗凝血酶)，立即以3000 r/min離心10 min；靜置后的血液樣本分為3層，底層為紅細胞碎片，頂層的淡黃色澄清液體為血小板血漿，中間層即為淡黃色的PRF凝膠；棄上清，去除底部紅細胞部分，獲取PRF凝膠；將其靜置于干燥容器內(nèi)，以無菌紗布吸附，進一步去除血清。

2.3 聯(lián)合移植 將PRF凝膠與脂肪顆粒按1∶2比例，于無菌容器內(nèi)進行混合，然后分裝于20 ml注射器內(nèi)備用(圖2)。以乳房下皺襞正中為穿刺進針點，利用12號脂肪注射針連接20 ml注射器，以邊注射邊退針的方式，將移植物(PRF+脂肪顆粒)注入乳腺后間隙和皮下脂肪層2個層次。注射過程采取多點、多通道、多層次的方式。術畢，輕柔按摩乳房，使移植物與受區(qū)組織充分接觸，確保無局部堆積或硬結。術后佩戴松緊適度、有固定作用的乳罩。常規(guī)靜脈滴注抗生素2～3 d。

3 結果

本組25例求美者，手術均Ⅰ期完成。療效由手術醫(yī)師、求美者共同評估，總滿意率為96%，僅1例求美者(4%)對供區(qū)吸脂后皮膚稍不滿意。所有求美者隨訪6～12個月，無感染、脂肪液化、囊腫發(fā)生(圖3)。

4 討論

自體脂肪來源于自身，無排斥反應，且材料容易獲取、操作簡便，術后無明顯瘢痕，因而被廣泛應用于先天性小乳房、哺乳后乳房萎縮、雙側乳房不對稱等的治療。不同于面部等血運豐富的區(qū)域，傳統(tǒng)自體脂肪隆乳技術常因較高的吸收率或感染、硬結壞死等限制其應用[3]。因此，提高移植成活率、降低并發(fā)癥是脂肪顆粒移植隆乳術成功與否的關鍵。Coleman技術的提出，在操作技術層面對脂肪移植進行了規(guī)范，提高了脂肪移植的成活率[4]。究其根本，移植脂肪的成活與否主要依賴于移植物在受區(qū)環(huán)境中的血管化程度。因此，以脂肪抽吸物為原料進行離心提取的基質(zhì)血管細胞群(stromal vascular fraction, SVF)作為核心，以SVF輔助脂肪移植的細胞輔助脂肪移植技術(cell-assisted lipotransfer, CAL)成為了近年來的研究熱點[5]。SVF中的脂肪來源干細胞(adipose-derived stem cells, ADSCs)在具備分化、增殖為成熟脂肪細胞能力的同時，還兼有分泌、誘導多種有助于移植脂肪組織血管化的細胞因子。而PRP同樣具有釋放細胞因子的作用，成為了近年來的研究熱點。

研究認為，良好的脂肪顆粒移植物應具備2 個因素：一是脂肪顆粒具有較好的形態(tài)完整性和活性；二是盡可能減少移植脂肪在體外停留的時間[6]。Body-jet水動力吸脂機獲取的脂肪顆粒具備了上述兩方面特性。其利用一定壓力形成扇形水流，可將脂肪細胞從結締組織網(wǎng)格上沖洗下來，并能較好地保證脂肪細胞的完整性。同時，該設備特有的脂肪提純裝置，可在密閉條件下完成脂肪抽吸物的提取、過濾、純化處理，即節(jié)約了手術時間，又減少了脂肪組織在體外存留的時間[7]。

圖1 Body-jet水動力吸脂機圖2 注射隆乳移植物(PRF+脂肪顆粒)圖3 PRF輔助脂肪移植隆乳術前后對比 a.術前正位 b.術后7個月正位 c.術前側位 d.術后7個月側位 e.術前斜側位 f.術后7個月斜側位

Fig1 Body-jet water power liposuction equipment.Fig2 Injective material for breast augmentation (fat granule mixed with PRF).Fig3 Comparison between preview and postview of breast augmentation injected by PRF-assisted fat granule. a. frontal preview. b. frontal postview at 7 months. c. lateral preview. d. lateral postview at 7 months. e. oblique preview. f. oblique postview at 7 months.

PRF與PRP有相似的作用機制，而且，相比PRP的梯度離心法提取過程，PRF的提取過程更簡單，因無須抗凝劑、凝血酶而減少了異體媒介的干擾。PRF富含血小板和白細胞。血小板可以緩慢釋放血小板反應蛋白-1(thrombospondin-1, TSP-1)、類胰島素生長因子(Insulin-like growth factor, IGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)、表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)及血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)等；白細胞除了具有免疫調(diào)節(jié)和控制炎癥的作用外，還可分泌多種白細胞介素(interleukin, IL)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)[2]。

PRF可以提高脂肪移植的成活率，其機制在于：①均為自體組織，無免疫源性干擾；②PRF釋放的TGF-β和PDGF可以促進ADSCs的增殖和分化，產(chǎn)生更多的活性脂肪細胞；③PRF釋放的EGF和VEGF可以促進移植組織中血管內(nèi)皮細胞的聚集和增殖，有助于新生血管的形成；④PRF釋放的多種生長因子及細胞外基質(zhì)可為移植脂肪組織提供豐富的營養(yǎng)和良好的微環(huán)境；⑤Ⅰ期完成手術，減少因多次注射而可能造成的感染風險，降低手術費用[8]。

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Fatgraftassistedwithplatelet-richfibrininbreastaugmentationreporton25cases

YANPin-xing,YANGPan,ANZe-sheng.

(AnhuiHanmiPlasticSurgeryHospital,Hefei230020,China)

ObjectiveTo explore the methods and efficacy of breast augmentation via lipotransfer assisted with platelet-rich fibrin (PRF).MethodsAutologous lipoaspirates were harvested by liposuction via body-jet water power equipment. PRF was harvest from venous blood via once centrifugation. Then PRF was mixed into fat granule, and breast augmentation was performed with lipo-injection, in which the injective material was fat granule mixed with PRF as 2∶1 ratio.ResultsA 6 to 12 months′ follow-up study was performed in all 25 cases, and satisfactory outcome of fuller and beautiful breast was obtained without infection in any case.ConclusionFat granule mixed with PRF is an optimal graft material, which is suitable for breast augmentation with the advantages of avoiding infection or fat necrosis.

Platelet-rich fibrin; Body-jet water power liposuction; Fat granule; Breast augmentation

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.016

R655.8

A

1673-7040(2014)06-0363-03

2014-04-10)

230020 安徽 合肥，安徽韓美整形外科醫(yī)院(閆品行)；沈陽友誼美容整形醫(yī)院(楊 盼)；大連醫(yī)科大學(安澤生)

閆品行(1983-)，男，安徽人，主治醫(yī)師.