陳天明++彭桂梅++周妮

[摘要] 目的 探討兩種不同用藥方式在90例小兒腹瀉中的治療效果。 方法 選取2013年9月～2014年1月來(lái)我院就診的小兒腹瀉患者共90例，分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。兩組患兒均全部按照規(guī)定給予常規(guī)支持治療，對(duì)照組給予思密達(dá)口服治療，觀察組給予思密達(dá)及金雙歧制劑聯(lián)合治療，對(duì)比兩組的治療療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率為91.11%，對(duì)照組為62.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.497，P=0.001）。 結(jié)論 雙歧聯(lián)合思密達(dá)在治療小兒腹瀉的過(guò)程中具有協(xié)同作用，療效顯著，能夠有效縮短發(fā)病時(shí)間，減輕患兒痛苦，維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 金雙歧；思密達(dá)；小兒腹瀉

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0126-03

Observation on curative effect of different treatment methods in the treatment of diarrhea in children

CHEN Tianming PENG Guimei ZHOU Ni

Department of Pediatrics， the Third Peoples Hospital of Yulin City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Yulin 537000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of two different treatment methods in 90 cases of diarrhea of children. Methods Ninety patients from September 2013 to January 2014 in our hospital for treatment of infantile diarrhea were divided into the observation group （n=45 cases） and the control group （n=45 cases）. Two groups of children were all in accordance with the provisions of general support treatment， control group received oral smecta treatment， given the observation group and combined treatment of smecta and golden bifidobacterium preparation， curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 91.11%， control group was 62.22%， the observation group was better than the control group （χ2=10.497， P=0.001）. Conclusion Bifidobacterium combined with smecta has the synergistic effect， in the treatment of infantile diarrhea in a significant effect， can effectively shorten the time of onset， relieve pain， maintain its internal environment stable， and has the application value of exact.

[Key words] Golden bifidobacterium； Smecta； Diarrhea in children

對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，腹瀉是最常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增加和大便性狀改變最為突出，還可伴隨脫水等嚴(yán)重并發(fā)癥。病原體、食物不潔、氣候變化等均能導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。由于小兒的自我調(diào)節(jié)能力較差，因此長(zhǎng)期嚴(yán)重的腹瀉可以造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙，對(duì)兒童的健康造成極大的影響。而對(duì)于其治療，經(jīng)過(guò)數(shù)代臨床工作者的不懈努力，現(xiàn)今主要有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療等三大基本方向，而最新研發(fā)出的保護(hù)黏膜屏障制劑和微生態(tài)制劑是新的臨床研究方向。為了研究其具體的臨床療效，筆者應(yīng)用微生態(tài)制劑金雙歧進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月～2014年1月來(lái)我院就診的小兒腹瀉患者共90例，且全都符合1998年修訂的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），其中觀察組男20例，女25例，年齡6～37個(gè)月，平均（14.7±4.4）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女21例，年齡4～38個(gè)月，平均（15.3±3.7）個(gè)月。所有患兒發(fā)病均在12 h以內(nèi)，且大便次數(shù)少于8次，宏觀性狀為稀水樣或蛋花樣便，鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)每高倍視野少于3個(gè)。兩組患兒的年齡、性別、病情和其他一般基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均按照規(guī)定給予常規(guī)的支持治療，按照不同病情，給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，以緩解并改善其脫水癥狀，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)均應(yīng)限制其乳糖的攝入，給予特殊的配方奶粉，盡量不要使用抗生素類物質(zhì)，除非出現(xiàn)其他特殊情況如膿血便等。兩組均給予思密達(dá)口服[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：每盒10袋，每袋3 g]，具體用量：未滿1歲的患兒，每次1/3包，每日3次；1～2歲之間則每日1～2包，分3次口服；2歲以上的患兒則每日2～3包，3次口服。同時(shí)，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用金雙歧制劑（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g×12片×3板），具體服用方法：1歲以內(nèi)的患兒每次1片，每日3次；1～5歲的患兒則每次2片，每日3次；對(duì)于不能服用片劑的嬰幼兒則可以將藥片碾碎后用牛奶沖服。兩組患兒在治療3日后，觀察其病情變化情況。endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)：遵照全國(guó)第二次小兒腹瀉會(huì)議制定的判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內(nèi)，患兒的大便次數(shù)減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復(fù)正常狀況，同時(shí)其臨床伴隨癥狀完全消失，無(wú)其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內(nèi)，大便次數(shù)減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時(shí)其他伴隨癥狀基本消失。無(wú)效：服藥72 h后，患兒的大便次數(shù)未降至每日2次以下或者其性狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進(jìn)行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對(duì)照組為62.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對(duì)于小兒腹瀉來(lái)說(shuō)，其患病是由外因和內(nèi)因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統(tǒng)尚不完善，正處于成長(zhǎng)的過(guò)程中，對(duì)外界食物和各種病原體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力較差，且自身的免疫系統(tǒng)尚未成熟，使其對(duì)病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時(shí)，兒童嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)元素的需求也最旺盛，少量多次進(jìn)食會(huì)使兒童的胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易造成消化系統(tǒng)功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來(lái)說(shuō)，采用人工喂養(yǎng)的嬰幼兒較母乳喂養(yǎng)的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內(nèi)有大量嬰幼兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補(bǔ)這一不足，但是經(jīng)過(guò)高溫加熱等工序，其營(yíng)養(yǎng)成分容易流失，同時(shí)喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下，由于各種抗生物質(zhì)的使用，破壞了小兒腸道內(nèi)菌群的平衡，降低了其對(duì)外界的抵抗能力。在導(dǎo)致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機(jī)制是破壞了腸道內(nèi)的絨毛結(jié)構(gòu)，從而阻礙了腸道對(duì)水和鈉的重吸收，同時(shí)由于黏膜細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內(nèi)的糖類物質(zhì)不能被充分消化吸收，滯留于腸道內(nèi)，使腸道內(nèi)滲透壓升高，進(jìn)一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的菌群失調(diào)，菌群失調(diào)和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內(nèi)的惡性循環(huán)，使得腹瀉愈加嚴(yán)重，長(zhǎng)期遷延不愈[11，12]。

對(duì)于單藥思密達(dá)而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對(duì)消化道中的各種毒素、細(xì)菌及病毒等進(jìn)行吸附和固定，并且能夠依據(jù)其特殊的分子結(jié)構(gòu)附著于消化道的表面，與消化道內(nèi)的黏液蛋白相結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)了消化道對(duì)外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質(zhì)上是一種微生態(tài)制劑，主要含有長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對(duì)腸道內(nèi)的微環(huán)境起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)在腸道內(nèi)形成保護(hù)層，對(duì)腸道黏膜起到保護(hù)作用，加強(qiáng)腸道的自我修復(fù)作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯(lián)合思密達(dá)在治療小兒腹瀉的過(guò)程中具有協(xié)同作用，療效顯著，能夠有效縮短發(fā)病時(shí)間，減輕患兒的痛苦，維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有確切的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉艷. 金雙歧治療小兒腹瀉30例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2013， 22（15）：74-75.

[2] 吉大章，鄒商群，袁梁玉. 布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉病的臨床研究[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2009，15（1）：13.

[3] 尹桂芳. 思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉72例臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（10）：168-169.

[4] 鐘樂璇. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，3（15）：287.

[5] 王新花. 思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：50-51.

[6] Pattara Khamrin，Makiko Okame，Aksara Thongprachum，et al. A single-tube multiplex PCR for rapid detection in feces of 10 viruses causing diarrhea[J]. Journal of Virological Methods，2011，173（2）：390-393.

[7] Shuwan Zhang，TsunHsuan Chen，JuanWang，et al. Symptomatic and asymptomatic infections of rotavirus，norovirus，and adenovirus among hospitalized children in Xian，China link href[J]. J. Med. Virol，2011，83（8）：1476-1484.

[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

[10] Robert E Black，Simon Cousens，Hope L Johnson，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：A systematic analysis[J]. The Lancet，2010，375（9730）：1985-2032.

[11] 章成偉，吳慶福. 對(duì)用思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達(dá)、麗珠腸樂聯(lián)合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 9（23）：1800.

（收稿日期：2014-07-07）endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)：遵照全國(guó)第二次小兒腹瀉會(huì)議制定的判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內(nèi)，患兒的大便次數(shù)減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復(fù)正常狀況，同時(shí)其臨床伴隨癥狀完全消失，無(wú)其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內(nèi)，大便次數(shù)減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時(shí)其他伴隨癥狀基本消失。無(wú)效：服藥72 h后，患兒的大便次數(shù)未降至每日2次以下或者其性狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進(jìn)行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對(duì)照組為62.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對(duì)于小兒腹瀉來(lái)說(shuō)，其患病是由外因和內(nèi)因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統(tǒng)尚不完善，正處于成長(zhǎng)的過(guò)程中，對(duì)外界食物和各種病原體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力較差，且自身的免疫系統(tǒng)尚未成熟，使其對(duì)病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時(shí)，兒童嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)元素的需求也最旺盛，少量多次進(jìn)食會(huì)使兒童的胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易造成消化系統(tǒng)功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來(lái)說(shuō)，采用人工喂養(yǎng)的嬰幼兒較母乳喂養(yǎng)的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內(nèi)有大量嬰幼兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補(bǔ)這一不足，但是經(jīng)過(guò)高溫加熱等工序，其營(yíng)養(yǎng)成分容易流失，同時(shí)喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下，由于各種抗生物質(zhì)的使用，破壞了小兒腸道內(nèi)菌群的平衡，降低了其對(duì)外界的抵抗能力。在導(dǎo)致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機(jī)制是破壞了腸道內(nèi)的絨毛結(jié)構(gòu)，從而阻礙了腸道對(duì)水和鈉的重吸收，同時(shí)由于黏膜細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內(nèi)的糖類物質(zhì)不能被充分消化吸收，滯留于腸道內(nèi)，使腸道內(nèi)滲透壓升高，進(jìn)一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的菌群失調(diào)，菌群失調(diào)和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內(nèi)的惡性循環(huán)，使得腹瀉愈加嚴(yán)重，長(zhǎng)期遷延不愈[11，12]。

對(duì)于單藥思密達(dá)而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對(duì)消化道中的各種毒素、細(xì)菌及病毒等進(jìn)行吸附和固定，并且能夠依據(jù)其特殊的分子結(jié)構(gòu)附著于消化道的表面，與消化道內(nèi)的黏液蛋白相結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)了消化道對(duì)外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質(zhì)上是一種微生態(tài)制劑，主要含有長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對(duì)腸道內(nèi)的微環(huán)境起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)在腸道內(nèi)形成保護(hù)層，對(duì)腸道黏膜起到保護(hù)作用，加強(qiáng)腸道的自我修復(fù)作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯(lián)合思密達(dá)在治療小兒腹瀉的過(guò)程中具有協(xié)同作用，療效顯著，能夠有效縮短發(fā)病時(shí)間，減輕患兒的痛苦，維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有確切的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉艷. 金雙歧治療小兒腹瀉30例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2013， 22（15）：74-75.

[2] 吉大章，鄒商群，袁梁玉. 布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉病的臨床研究[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2009，15（1）：13.

[3] 尹桂芳. 思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉72例臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（10）：168-169.

[4] 鐘樂璇. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，3（15）：287.

[5] 王新花. 思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：50-51.

[6] Pattara Khamrin，Makiko Okame，Aksara Thongprachum，et al. A single-tube multiplex PCR for rapid detection in feces of 10 viruses causing diarrhea[J]. Journal of Virological Methods，2011，173（2）：390-393.

[7] Shuwan Zhang，TsunHsuan Chen，JuanWang，et al. Symptomatic and asymptomatic infections of rotavirus，norovirus，and adenovirus among hospitalized children in Xian，China link href[J]. J. Med. Virol，2011，83（8）：1476-1484.

[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

[10] Robert E Black，Simon Cousens，Hope L Johnson，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：A systematic analysis[J]. The Lancet，2010，375（9730）：1985-2032.

[11] 章成偉，吳慶福. 對(duì)用思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達(dá)、麗珠腸樂聯(lián)合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 9（23）：1800.

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1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)：遵照全國(guó)第二次小兒腹瀉會(huì)議制定的判定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判定[3，4]。顯效：在服藥后24～48 h內(nèi)，患兒的大便次數(shù)減少至每日2次以下，且大便的性狀等恢復(fù)正常狀況，同時(shí)其臨床伴隨癥狀完全消失，無(wú)其他明顯不適。有效：在服藥后48～72 h內(nèi)，大便次數(shù)減少至每日2次以下，其性狀有所改善，便中的水分含量明顯減低，同時(shí)其他伴隨癥狀基本消失。無(wú)效：服藥72 h后，患兒的大便次數(shù)未降至每日2次以下或者其性狀無(wú)明顯改善，甚至病情加重而需要加用其他的藥物進(jìn)行治療者。其中總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.11%，對(duì)照組為62.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.497，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

對(duì)于小兒腹瀉來(lái)說(shuō)，其患病是由外因和內(nèi)因兩種因素共同作用的。首先，由于小兒本身消化系統(tǒng)尚不完善，正處于成長(zhǎng)的過(guò)程中，對(duì)外界食物和各種病原體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力較差，且自身的免疫系統(tǒng)尚未成熟，使其對(duì)病原菌的耐受和防御能力均不夠完善[5-7]。同時(shí)，兒童嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育最為迅速，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)元素的需求也最旺盛，少量多次進(jìn)食會(huì)使兒童的胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易造成消化系統(tǒng)功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致小兒易患胃腸道疾病，如腹瀉等[8-10]。而從外部因素來(lái)說(shuō)，采用人工喂養(yǎng)的嬰幼兒較母乳喂養(yǎng)的兒童更容易患病，其根源就在于母乳內(nèi)有大量嬰幼兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而奶粉雖然可以在一定程度上彌補(bǔ)這一不足，但是經(jīng)過(guò)高溫加熱等工序，其營(yíng)養(yǎng)成分容易流失，同時(shí)喂食所使用的工具等容易受各種病原菌的污染，因而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下，由于各種抗生物質(zhì)的使用，破壞了小兒腸道內(nèi)菌群的平衡，降低了其對(duì)外界的抵抗能力。在導(dǎo)致小兒腹瀉的各種病原體中，輪狀病毒是最常見的致病菌，其引起小兒腹瀉的主要機(jī)制是破壞了腸道內(nèi)的絨毛結(jié)構(gòu)，從而阻礙了腸道對(duì)水和鈉的重吸收，同時(shí)由于黏膜細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致腸道分泌的雙糖酶含量降低，從而使體內(nèi)的糖類物質(zhì)不能被充分消化吸收，滯留于腸道內(nèi)，使腸道內(nèi)滲透壓升高，進(jìn)一步加劇了水和鈉的流失，紊亂了腸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的菌群失調(diào)，菌群失調(diào)和腹瀉兩者相互作用，造成腸道內(nèi)的惡性循環(huán)，使得腹瀉愈加嚴(yán)重，長(zhǎng)期遷延不愈[11，12]。

對(duì)于單藥思密達(dá)而言，其主要成分為雙八面體蒙脫石散，可以有效地對(duì)消化道中的各種毒素、細(xì)菌及病毒等進(jìn)行吸附和固定，并且能夠依據(jù)其特殊的分子結(jié)構(gòu)附著于消化道的表面，與消化道內(nèi)的黏液蛋白相結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)了消化道對(duì)外界的防御能力[13，14]。而金雙歧其本質(zhì)上是一種微生態(tài)制劑，主要含有長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌等活菌成分，可以對(duì)腸道內(nèi)的微環(huán)境起到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)在腸道內(nèi)形成保護(hù)層，對(duì)腸道黏膜起到保護(hù)作用，加強(qiáng)腸道的自我修復(fù)作用[15-17]。

綜上所述，金雙歧聯(lián)合思密達(dá)在治療小兒腹瀉的過(guò)程中具有協(xié)同作用，療效顯著，能夠有效縮短發(fā)病時(shí)間，減輕患兒的痛苦，維持其體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有確切的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱曉艷. 金雙歧治療小兒腹瀉30例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2013， 22（15）：74-75.

[2] 吉大章，鄒商群，袁梁玉. 布拉氏酵母菌治療小兒急性腹瀉病的臨床研究[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2009，15（1）：13.

[3] 尹桂芳. 思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉72例臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（10）：168-169.

[4] 鐘樂璇. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，3（15）：287.

[5] 王新花. 思密達(dá)聯(lián)合山莨菪堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：50-51.

[6] Pattara Khamrin，Makiko Okame，Aksara Thongprachum，et al. A single-tube multiplex PCR for rapid detection in feces of 10 viruses causing diarrhea[J]. Journal of Virological Methods，2011，173（2）：390-393.

[7] Shuwan Zhang，TsunHsuan Chen，JuanWang，et al. Symptomatic and asymptomatic infections of rotavirus，norovirus，and adenovirus among hospitalized children in Xian，China link href[J]. J. Med. Virol，2011，83（8）：1476-1484.

[8] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al. Differential immuno-modulatory propeties of Bifidobacterium longum strains：Relavenee to probiotic selection and clinical applications[J]. Clin Exp Immunol，2007，150（3）：531-538.

[9] Zweifel C，Scheu KD，Keel M，et al. Occurrence and genotypes of Campylobacter in broiler flocks，other farm animals，and the environment during several rearing periods on selected poultry farms[J]. International Journal of Food Microbiology，2008，125（2）：182-187.

[10] Robert E Black，Simon Cousens，Hope L Johnson，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：A systematic analysis[J]. The Lancet，2010，375（9730）：1985-2032.

[11] 章成偉，吳慶福. 對(duì)用思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉42例的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，（2）：288.

[12] 田繼臣，張淑芳，劉玉梅. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：56.

[13]張珍竹. 雙岐三聯(lián)活菌聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉152例臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）：140.

[14] Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al. In vitro Thl cytokine independent Th2 suppressive effects of bifidobacteria[J]. Microbiol Immunol，2007，51（7）：649.

[15] 陳穎. 金雙岐聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，（8）：1565-1566.

[16] 武鋼. 思密達(dá)、麗珠腸樂聯(lián)合治療小兒腹瀉120例療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：44.

[17] 曹美琴. 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 9（23）：1800.

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