儲(chǔ)洪娟　呂靜瑤　蔡志毅　李軍苗

[摘要] 目的 探討OSAHS患者清醒狀態(tài)下上氣道螺旋CT測量的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PSG）確診的104例OSAHS患者行多層螺旋CT掃描，測量其清醒狀態(tài)下的軟腭后區(qū)和舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑及咽壁厚度，比較其與25例正常人各解剖數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果 不同程度OSAHS患者上呼吸道橫截面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；OSAHS程度越重，相應(yīng)的氣道面積越狹窄，咽壁厚度越大。 結(jié)論 OSAHS患者存在上呼吸道狹窄，應(yīng)用多層螺旋CT掃描測量可以有效判斷上氣道狹窄的部位和程度。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；上呼吸道；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0001-03

The feasibility of multi-slice spiral CT in awaken patients with OSAHS

CHU Hongjuan LV Jingyao CAI Zhiyi LI Junmiao

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spiral CT airway measurements on awake patients under OSAHS discussed. Methods The upper airway of 104 patients with OSAHS diagnosed with polysomnography （PSG） and 25 normal controls were examined and compared. The cross-sectional areas， diameters， and the thickness of the pharyngeal wall of retropalate， lingua regions planes were scanned by MSCT scan in the waking state. Results The cross-section areas of upper airway of OSAHS were significantly smaller than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The cross-section areas decreased and the thickness of pharyngeal walls increased with the increase of severity of OSAHS. Conclusion Patients with OSAHS has upper airway anatomic strictures. MSCT scan can effectively localize the obstructed site and degree of upper airway accurately.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OHAHS）； Upper airway； X-ray computed

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)由于上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，OSAHS的發(fā)病率逐年增加，達(dá)2%～4%[1]。OSAHS發(fā)病機(jī)制受許多因素影響，由于其存在上氣道狹窄或阻塞，許多研究表明，上呼吸道解剖部位的狹窄和局部軟組織塌陷是其發(fā)病的主要原因之一[2]。臨床研究也證實(shí)，在清醒狀態(tài)下OSAHS患者的上氣道塌陷度有所不同，一般多通過多層螺旋CT（MSCT）來測量上呼吸道各解剖平面的橫截面積及各徑線長度[3]。因此，本研究旨在進(jìn)一步探討OSAHS患者清醒狀態(tài)下上氣道螺旋CT測量的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究中的104例OSAHS患者均為2012年1月～2014年1月期間來我院就診的病例，設(shè)為OSAHS組，均為男性，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（杭州）標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中輕度、中度、重度OSAHS患者分別合計(jì)22、40、42例。年齡最小21歲，最大58歲，平均（41.78±3.63）歲，體重指數(shù)（BMI）（21.5～35.4）kg/m2。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測采用美國偉康公司的Polywin PSG進(jìn)行監(jiān)測。另選擇同期25例予多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查無OSAHS者為對(duì)照組，無夜眠打鼾癥狀，無上氣道狹窄病史，年齡最小19歲，最大55歲，平均（42.52±2.89）歲，體重指數(shù)（21.8～28.9）kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 多層螺旋CT掃描和測量方法

應(yīng)用GE Light Speed 16 CT機(jī)。清醒狀態(tài)下OSAHS患者及對(duì)照組正常人仰臥、頭正，頸部保持屈曲正中位。掃描范圍：自鼻咽部頂壁至環(huán)狀軟骨下緣。掃描參數(shù)：使用16排探測器，層厚2 mm，螺距2 mm。掃描時(shí)間7～8 s。標(biāo)準(zhǔn)化窗寬 200 Hu，窗位40 Hu。掃描后利用圖像處理工作站測量軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各平面橫截面積

不同分度OSAHS患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面橫截面積比較（x±s，mm2）

2.2 各平面前后徑

不同分度OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對(duì)照組（P<0.05）。且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。而中、重度組比較，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面前后徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 各平面左右徑

不同分度OSAHS 組患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑明顯長于對(duì)照組（P<0.05）。而輕、中度組的軟腭后區(qū)左右徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05）。OSAHS輕度組舌后區(qū)平面左右徑明顯長于重度組（P<0.05）。見表3。

表3 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面左右徑比較（x±s，mm）

注：*與輕度、中度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；#與重度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 各平面咽側(cè)壁厚度

不同分度OSAHS組軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道咽側(cè)壁厚度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05），而輕度、中度、重度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 OSAHS各組與對(duì)照組上氣道各個(gè)平面咽側(cè)壁厚度比較（x±s，mm）

3 討論

OSAHS患者睡眠時(shí)頻發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)漸進(jìn)性損害[4]。外科手術(shù)是常用的治療方法之一，但手術(shù)失敗患者多數(shù)存在上氣道多平面阻塞。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估上氣道的阻塞平面和范圍至關(guān)重要。

影像學(xué)評(píng)估可確定上氣道阻塞部位，為OSAHS診治和手術(shù)提供有力的參考依據(jù)[5]。多層螺旋CT較普通CT掃描速度快，可得到多個(gè)呼吸時(shí)相的圖像，準(zhǔn)確反映各不同呼吸時(shí)相下上氣道的形態(tài)特點(diǎn)，且MSCT在改進(jìn)探測器結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)方面，具有高分辨、高速度或廣覆蓋的優(yōu)點(diǎn)[6]。多層螺旋CT可以精確地測量上氣道各個(gè)平面的橫截面積、各徑線長度和咽壁軟組織厚度，并可以進(jìn)行氣道重建，有利于觀察氣道的整體形態(tài)，確定狹窄段范圍，并對(duì)狹窄部位和范圍進(jìn)行定位[7-9]。

本研究選擇25名正常人作為對(duì)照組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)各選取一個(gè)平面進(jìn)行測量，同時(shí)與不同分度OSAHS組患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)橫截面積、前后徑、左右徑和咽壁厚度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，不同分度的OSAHS患者的軟腭后區(qū)、舌后區(qū)的橫截面積均顯著小于對(duì)照組（P<0.01），證實(shí)MSCT可以反映OSAHS患者上氣道的狹窄程度。與何瑜等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。Winter等[11]研究證實(shí)，咽旁脂肪墊體積的增大導(dǎo)致咽腔橫截面積的縮小，但Schwab等[12]的研究證實(shí)，導(dǎo)致咽腔狹窄的主要原因是咽側(cè)壁肌肉系統(tǒng)的增厚。林忠輝等[13]認(rèn)為，咽旁脂肪墊增厚是導(dǎo)致軟腭后區(qū)氣道橫徑縮短的主要原因。本研究表2～4結(jié)果證實(shí)，不同分度的OSAHS患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道前后徑均小于對(duì)照組（P<0.05），且中、重度組顯著小于輕度組（P<0.05）。不同分度的OSAHS 組在軟腭后區(qū)、舌后區(qū)上氣道左右徑及咽側(cè)壁厚度明顯長于對(duì)照組（P<0.05）。OSAHS重度組軟腭后區(qū)左右徑明顯短于輕度、中度組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)OSAHS組患者中咽側(cè)壁厚度隨病情程度增加而增大，而氣道橫截面積則相應(yīng)減小，考慮可能是由于水腫、肌肉組織變性、脂肪組織浸潤、肥厚等致軟腭的塌陷性增強(qiáng)，而局部肌肉神經(jīng)組織變性使腭帆張肌作用減弱，進(jìn)一步加重了軟腭組織的塌陷性，促進(jìn)了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展[14，15]。

綜上，我們認(rèn)為，OSAHS患者均存在不同程度的上氣道狹窄，且隨著病情程度的增加狹窄程度增大，MSCT可以快速掃描測量上氣道狹窄部位和程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Young T，Palta M，Dempsey J，et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-age adults[J]. N Engl J Med，1993，328（17）：1230-1235.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì). 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[3] FARMER WC，GIUDICIS C. Site of airway collapse in obstructive sleep apnea after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2000，109（6）：581-584.

[4] 李樹華，曲勝，董莘. 正常成人上呼吸道CT測量及其意義[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2002，20（6）：447-450.

[5] Koren A，Groselj LD，F(xiàn)ajdiga I. CT comparison of primary snoring and obstructive sleep apnea syndrome：Role of pharyngeal narrowing ratio and soft palate tongue contact in awake patient[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（5）：727-734.

[6] 高萍，李五一，金征宇. 平靜呼吸狀態(tài)下MSCT評(píng)價(jià)上氣道狹窄[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：464-467.

[7] 王永杰，王鋒，黃晗. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的CT診斷價(jià)值探討[J]. 航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：33-34.

[8] 曹艷，劉嘉玲，繆飛，等. 多層螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2007，26（1）：34-35.

[9] 劉立中，梁傳余. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道CT掃描臨床應(yīng)用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（6）：400-401.

[10] 何瑜，劉啟榆，王杰. MSCT對(duì)OSAHS患者上氣道多平面狹窄的評(píng)估[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（6）：509-510.

[11] Winter W C，Gampper T，Gay S B. Enlargement of the lateral pharyngeal fatpad space in pigs increases upper airway resistance[J]. J Appl Physiol，1995，79（3）：726-731.

[12] Schwab RJ，Gupta KB，Gefter WB，et al. Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing：Significance of the lateral pharyngeal walls[J]. Am J Respir Crit Care Med，1995，152（5 Pt 1）：1673-1689.

[13] 林忠輝，張紅蕾，王延礎(chǔ)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道MRI觀察[J]. 中華耳鼻喉科雜志，2000， 35（1）：51-54.

[14] 歐波，龍從杰，朱向會(huì)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征螺旋CT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（4）：305-306.

[15] 岑人麗，陳苓，曾慶思，等. SAHS患者清醒及誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下多層螺旋CT掃描方法及臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：189-190.

（收稿日期：2014-06-23）

[6] 高萍，李五一，金征宇. 平靜呼吸狀態(tài)下MSCT評(píng)價(jià)上氣道狹窄[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：464-467.

[7] 王永杰，王鋒，黃晗. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的CT診斷價(jià)值探討[J]. 航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：33-34.

[8] 曹艷，劉嘉玲，繆飛，等. 多層螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2007，26（1）：34-35.

[9] 劉立中，梁傳余. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道CT掃描臨床應(yīng)用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（6）：400-401.

[10] 何瑜，劉啟榆，王杰. MSCT對(duì)OSAHS患者上氣道多平面狹窄的評(píng)估[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（6）：509-510.

[11] Winter W C，Gampper T，Gay S B. Enlargement of the lateral pharyngeal fatpad space in pigs increases upper airway resistance[J]. J Appl Physiol，1995，79（3）：726-731.

[12] Schwab RJ，Gupta KB，Gefter WB，et al. Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing：Significance of the lateral pharyngeal walls[J]. Am J Respir Crit Care Med，1995，152（5 Pt 1）：1673-1689.

[13] 林忠輝，張紅蕾，王延礎(chǔ)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道MRI觀察[J]. 中華耳鼻喉科雜志，2000， 35（1）：51-54.

[14] 歐波，龍從杰，朱向會(huì)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征螺旋CT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（4）：305-306.

[15] 岑人麗，陳苓，曾慶思，等. SAHS患者清醒及誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下多層螺旋CT掃描方法及臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：189-190.

（收稿日期：2014-06-23）

[6] 高萍，李五一，金征宇. 平靜呼吸狀態(tài)下MSCT評(píng)價(jià)上氣道狹窄[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：464-467.

[7] 王永杰，王鋒，黃晗. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的CT診斷價(jià)值探討[J]. 航空航天醫(yī)藥，2008，19（1）：33-34.

[8] 曹艷，劉嘉玲，繆飛，等. 多層螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2007，26（1）：34-35.

[9] 劉立中，梁傳余. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道CT掃描臨床應(yīng)用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（6）：400-401.

[10] 何瑜，劉啟榆，王杰. MSCT對(duì)OSAHS患者上氣道多平面狹窄的評(píng)估[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（6）：509-510.

[11] Winter W C，Gampper T，Gay S B. Enlargement of the lateral pharyngeal fatpad space in pigs increases upper airway resistance[J]. J Appl Physiol，1995，79（3）：726-731.

[12] Schwab RJ，Gupta KB，Gefter WB，et al. Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing：Significance of the lateral pharyngeal walls[J]. Am J Respir Crit Care Med，1995，152（5 Pt 1）：1673-1689.

[13] 林忠輝，張紅蕾，王延礎(chǔ)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道MRI觀察[J]. 中華耳鼻喉科雜志，2000， 35（1）：51-54.

[14] 歐波，龍從杰，朱向會(huì)，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征螺旋CT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（4）：305-306.

[15] 岑人麗，陳苓，曾慶思，等. SAHS患者清醒及誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下多層螺旋CT掃描方法及臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：189-190.

（收稿日期：2014-06-23）