韓清波 閆瑋娟 張慧

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心，266071)

姑息護(hù)理在中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者中的臨床應(yīng)用及效果觀察

韓清波 閆瑋娟 張慧

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心，266071)

目的 觀察姑息護(hù)理在中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者中的臨床應(yīng)用及效果。方法 對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組40例實(shí)施姑息護(hù)理，對(duì)兩組進(jìn)行HAMA評(píng)定和滿意度評(píng)分比較。結(jié)果 研究組HAMA評(píng)定和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 姑息護(hù)理可以緩解中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者的焦慮，提高滿意度。

姑息護(hù)理；中樞神經(jīng)損傷；運(yùn)動(dòng)障礙

姑息護(hù)理是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，與患者的家庭共同提供的一層額外的支持，為無論何種診斷的嚴(yán)重疾病患者提供緩解癥狀、疼痛和壓力等專業(yè)醫(yī)療照顧服務(wù)，改善患者及家庭的生活質(zhì)量[1]。姑息護(hù)理是為了提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施的積極、整體性護(hù)理。我康復(fù)中心2013-01—12將姑息護(hù)理應(yīng)用到中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床康復(fù)護(hù)理工作中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在我科康復(fù)的中樞神經(jīng)損傷患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：由同一康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行FMA評(píng)分，均為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙、神志清楚、合作良好、愿意配合完成調(diào)查問卷的患者，其中男48例，女32例；年齡28～76歲，平均年齡(56.5±10.2)歲；兩者性別、年齡、病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行姑息護(hù)理。姑息護(hù)理方法如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理 中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙患者常有關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥，使得患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肢體的疼痛，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。

1.2.1.1 疼痛的評(píng)估 采用數(shù)字定級(jí)法，此法使用0～10順序數(shù)字表[2]，0表示無痛，10表示劇痛，1～9表示由輕至重的程度，由受試者根據(jù)自己現(xiàn)有疼痛情況，選定某一數(shù)字，代表其疼痛程度。

1.2.1.2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 成立專門的疼痛管理護(hù)理小組，指導(dǎo)并教會(huì)患者做好良肢位擺放，維持身體各部位正常體位，防止姿勢(shì)畸形，如用垂足板預(yù)防足下垂，為了避免或減輕臥床所造成的骨質(zhì)疏松，給患者骨骼主動(dòng)負(fù)重的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)水分的攝入，以利尿鈣的排出?；颊甙l(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，指導(dǎo)患者臥床時(shí)利用正確的姿勢(shì)，讓肩胛骨處于外展?fàn)顟B(tài)，在坐位、站位時(shí)使用肩帶承托患肢，多利用上肢負(fù)重的動(dòng)作，誘發(fā)肌肉的控制，使肌肉張力恢復(fù)。發(fā)生肩手綜合征的患者盡快處理水腫情況，抬高患肢，利用壓縮、低溫等方法讓患肢減少水腫，鼓勵(lì)患者盡量活動(dòng)患肢或?yàn)榛贾霰粍?dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.1.3 藥物鎮(zhèn)痛 根據(jù)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)疼痛評(píng)估程度，疼痛影響生活和睡眠嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑口服雙氯芬酸鈉止痛，同時(shí)將OTC乙類非處方藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹患處，采用超聲波導(dǎo)入法促進(jìn)藥物的吸收，減輕炎性腫脹，緩解疼痛。

1.2.2 家屬支持 中樞神經(jīng)損傷患者家屬心理健康存在明顯問題，每周深入患者家庭進(jìn)行家訪，找出影響家屬心理社會(huì)適應(yīng)狀況的因素，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)及心理干預(yù)，傾聽心聲，幫助患者家屬宣泄焦慮抑郁情緒[3]，建立合理、健康的認(rèn)識(shí)問題的方法，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的認(rèn)知行為模式。定期舉辦健康教育會(huì)，指導(dǎo)家屬照護(hù)患者的技巧及方法，提高疾病認(rèn)識(shí)和對(duì)患者的照護(hù)能力，增加相關(guān)儲(chǔ)備，加強(qiáng)家屬與患者的交流，建立和諧的家庭關(guān)系。

1.2.3 心理護(hù)理 中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重功能障礙患者自理生活能力困難，病后無法全面照顧和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，久而久之患者性格發(fā)生改變，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，不主動(dòng)配合康復(fù)治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此實(shí)施姑息護(hù)理時(shí)注意根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高康復(fù)的信心，以個(gè)性化溝通方式，制定個(gè)性化心理干預(yù)方法，實(shí)施由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士及家屬組成的3＋1心理干預(yù)模式，與患者和家屬共同化解患者的不良認(rèn)知產(chǎn)生的悲觀失望情緒，使患者安心、積極配合康復(fù)治療和護(hù)理[4]。

1.2.4 健康指導(dǎo) 成立健康教育小組，進(jìn)行專人化健康教育，采用多種形式，以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展預(yù)后及目前的治療方法，合理選擇健康指導(dǎo)的內(nèi)容，針對(duì)患者需要、不同個(gè)體、不同時(shí)機(jī)、不同心態(tài)等開展個(gè)體化健康教育[5]。通過語言和非語言溝通盡量滿足患者的情感需要。

1.3 評(píng)定方法 ①采用HAMA量表，比較兩組患者焦慮變化情況，由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，一般采用交談和觀察的方式，待檢查結(jié)束后，2名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。②采用我院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表分為滿意、較滿意和不滿意，由患者或家屬據(jù)實(shí)填寫。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)定結(jié)果比較

表2 兩組護(hù)理前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為一種新興的護(hù)理形式，姑息護(hù)理為患者提供了一種科學(xué)、完善、人性化的護(hù)理模式，注重將治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，充分體現(xiàn)對(duì)人類的尊重。它的四項(xiàng)主要的工作可概括為控制癥狀、支持患者、支持患者家庭和死亡教育[6]。強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的身心舒適，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。國內(nèi)姑息護(hù)理起步比較晚，主要應(yīng)用在癌癥護(hù)理范疇。美國國家臨終關(guān)懷組織指南中明確將心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、艾滋病等列入非惡性疾病范疇同時(shí)納入姑息護(hù)理服務(wù)[7]。非惡性疾病的護(hù)理已越來越受到關(guān)注和重視，許多種類的非惡性疾病可能使患者處于長期帶病的生存狀態(tài)。中樞神經(jīng)損傷的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率都很高，本病致殘后嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。姑息護(hù)理本著整體護(hù)理的工作方法，為患者提供生理、社會(huì)、心理、精神等多方面需求的整體護(hù)理，能更好改善中樞神經(jīng)損傷嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙患者的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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[3]呂路，彭樊.腦卒中患者家屬心理狀況調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(8)：116-117.

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2014-02-17)

1005-619X(2014)09-0835-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.045

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)