王麗 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響

王麗 閆瑋娟

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇急性腦卒中患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，出院后實(shí)驗(yàn)組患者由社區(qū)專業(yè)人員給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者由家屬給予康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者日常生活能力、認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 出院當(dāng)天兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；社區(qū)；腦卒中；生存質(zhì)量

腦卒中(stroke)是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外。它是指患有腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中是老年人的多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以后腦卒中者占腦卒中總數(shù)的79.5%～86.1%[1]，腦卒中是嚴(yán)重影響人類生命和健康的疾病之一，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示[2]：腦卒中年發(fā)病率為(80～120)/10萬(wàn)人口；每年新發(fā)病例大于200萬(wàn)；目前我國(guó)腦卒中后約600萬(wàn)患者中75%的患者喪失勞動(dòng)能力，40%患者中度致殘；我國(guó)每年用于腦卒中的治療費(fèi)用約為120億元左右。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病死率呈下降趨勢(shì)，但致殘率有明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。因此，國(guó)家科技部已經(jīng)把“腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題。本研究對(duì)社區(qū)居住的腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-07—2012-07腦卒中出院患者90例，其中男60例，女30例；平均年齡64歲；腦梗死55例，腦出血35例。90例患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT或MRI檢查確診。將90例腦卒中出院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均在附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護(hù)理，出院時(shí)病情基本穩(wěn)定，但仍有偏癱、語(yǔ)言障礙等。

1.2 方法 對(duì)照組患者未進(jìn)行任何正規(guī)康復(fù)護(hù)理。由課題研究組成員和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員利用個(gè)人休息時(shí)間在實(shí)驗(yàn)組患者家中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要對(duì)日常生活能力、認(rèn)知功能進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。腦卒中患者出院后提高日常生活能力是康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容。①床上活動(dòng)：開(kāi)始患肢被動(dòng)活動(dòng)，20～30 min/次，2～3次/d。給予患肢以感覺(jué)刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)腳趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。指導(dǎo)患者進(jìn)行Babath握手、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行和床上翻身。②坐位指導(dǎo)：坐起，訓(xùn)練良好的坐位姿勢(shì)，指導(dǎo)床上坐位平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練：站起、站立平衡訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練、穿衣動(dòng)作訓(xùn)練、清潔動(dòng)作訓(xùn)練、排泄動(dòng)作訓(xùn)練、如廁動(dòng)作訓(xùn)練、床-輪椅移步訓(xùn)練、平地走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常生活能力時(shí)，才能逐步放手。⑤語(yǔ)言功能訓(xùn)練。⑥輔助工具使用指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后，采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的Barthel指數(shù)計(jì)分，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括10項(xiàng)：洗澡5分，修飾5分，進(jìn)餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床-輪椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走45 m 15分。得分100分為獨(dú)立，75～99分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，25～49分為重度依賴，0～25分為完全依賴[6]。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表MMSE評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)情況。入組時(shí)評(píng)定患者的語(yǔ)言功能障礙，6個(gè)月后評(píng)定患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，分為基本治愈、顯效、有效及無(wú)效，總有效率＝(基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者出院時(shí)及6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者出院當(dāng)天Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。

表1 兩組腦卒中患者出院時(shí)及6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分比較(例)

2.2 兩組患者認(rèn)知功能康復(fù)情況比較(表2)

2.3 兩組患者6個(gè)月后語(yǔ)言功能康復(fù)情況比較(表3) 入組時(shí)評(píng)估所有患者的語(yǔ)言能力，其中實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言障礙28例，對(duì)照組26例。經(jīng)過(guò)6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組患者入組時(shí)和6個(gè)月后MMSE評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者入組時(shí)和6個(gè)月后MMSE評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 45 20.45±3.82 24.23±2.42對(duì)照組 45 20.53±3.93 20.32±3.91 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組存在語(yǔ)言障礙的患者6個(gè)月后語(yǔ)言功能康復(fù)情況比較

3 討論

本研究將90例腦卒中患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，出院后6個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)日常生活能力的家庭訓(xùn)練，對(duì)照組患者未進(jìn)行任何正規(guī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明出院當(dāng)天兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，6個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組患者6個(gè)月后MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能康復(fù)總有效率高于對(duì)照組P＜0.05。

腦卒中后遺癥患者康復(fù)程度與患者的年齡、教育程度、腦卒中前的功能狀態(tài)、腦卒中的嚴(yán)重度、次數(shù)與病灶部位等有直接的關(guān)系[7]，另外其康復(fù)還與腦卒中后開(kāi)始康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間和方法有著密切關(guān)系。有資料表明，偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可在發(fā)病數(shù)日后開(kāi)始，1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)，是康復(fù)的最佳時(shí)間[7]。接受康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了社區(qū)康復(fù)護(hù)理的必要性、有效性和可行性。腦卒中患者在醫(yī)院經(jīng)過(guò)急性期的搶救和治療以后，更多時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過(guò)。在社區(qū)開(kāi)展腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，不但彌補(bǔ)了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的不足，而且對(duì)提高療效、預(yù)防并發(fā)癥、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)等方面都有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力的康復(fù)護(hù)理，激發(fā)患者和家屬與疾病斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)語(yǔ)言、認(rèn)知功能的康復(fù)，可明顯改善社區(qū)腦卒中患者的生存質(zhì)量。

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2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.047

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN13W062)

閆瑋娟