譚春紅 周滿臻

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

基于療養(yǎng)護理工作過程的急救訓練模式探討

譚春紅 周滿臻

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

目的 積極探索療養(yǎng)科室急救訓練工作模式，提高療養(yǎng)院護理應急救治訓練水平和應急處置能力。方法 改變單項急救技能訓練考核的傳統(tǒng)方法，模擬護理工作過程中的突發(fā)急診病例及意外事件，根據(jù)醫(yī)護排班模式組織醫(yī)護聯(lián)合同組訓練方法進行急救整體過程的訓練及考核。結(jié)果 護士急救理論、操作技能成績明顯提高，搶救意識明顯增強，醫(yī)護配合更加默契、流暢，醫(yī)護之間對搶救配合滿意度提高。結(jié)論 基于護理工作過程的急救訓練模式是一種適合療養(yǎng)科室急救訓練的模式，對提高療養(yǎng)院應急救治訓練水平有著重要作用。

療養(yǎng)；護理；急救；訓練模式

急救護理工作是衡量護理工作水平、服務質(zhì)量、應急能力的一個重要標準。而現(xiàn)場急救護理人員嫻熟的技能、醫(yī)護配合的協(xié)調(diào)、非臨床科室的密切配合直接關系到危重病人的搶救質(zhì)量和成功率[1]。隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，療養(yǎng)院的收住范圍逐漸擴大，療養(yǎng)員日趨老齡化，基礎疾病多，潛在危險多，在療養(yǎng)過程中有可能出現(xiàn)某些危急事件[2]。對療養(yǎng)院急救水平提出了更高的標準和要求。針對新形勢下的療養(yǎng)保障對急救護理工作的需求，我院護理部積極探索護士急救訓練新方法新路子，改變單一急救技能訓練的傳統(tǒng)方法，組織急救訓練月專題訓練，不斷提升應急救治能力，現(xiàn)將做法和體會報告如下。

1 一般資料

參加培訓對象為療養(yǎng)科室醫(yī)護人員。護士59名，其中軍人24名，文職人員30名，聘用護士5名；平均年齡(33± 3.25)歲；職稱分布：副主任護師1名，主管護師10名，護師19名，護士29名。醫(yī)生22名，其中軍人21名，文職人員1名；平均年齡(34±6.20)歲；職稱分布：主治醫(yī)生15名，醫(yī)師7名，平均年齡(36±7.4)歲。

2 做法

2.1 成立訓練考核小組 醫(yī)務處、護理部制定年度業(yè)務訓練計劃時，把急救訓練列入年度專題訓練計劃，按照年度訓練計劃成立訓練考核小組，由醫(yī)務處、護理部主任分別擔任考核小組醫(yī)療組和護理組組長，醫(yī)務處、護理部科訓助理員各1名，4名療養(yǎng)科室主任、護士長為考核訓練小組成員，主要負責訓練考核計劃的詳細制定、訓練考核標準及組織展開訓練及考核評定。

2.2 制定訓練實施方案細則 采取日常工作與訓練相結(jié)合的方式進行培訓。每周安排3～4個下午進行理論授課與操作訓練，醫(yī)生理論學習內(nèi)容主要為急救醫(yī)學、各種急診病例的病情分析、診斷及處置要點、急病處置預案。技能訓練內(nèi)容有心肺復蘇、氣管插管等。護士理論學習內(nèi)容主要有急救護理學、各種急救護理技能操作注意事項等。技能操作內(nèi)容主要有心肺復蘇、吸氧、吸痰、描記心電圖、心電監(jiān)護儀的使用、急病處置預案。醫(yī)護分別完成單項技能訓練后，每一名醫(yī)生和1名或2名護士組成醫(yī)護訓練小組，對模擬病例進行聯(lián)合處置訓練，重點訓練醫(yī)護搶救的配合?？己擞柧毿〗M對醫(yī)護培訓內(nèi)容逐項推敲，設置療養(yǎng)員在不同環(huán)境下突發(fā)急診病歷場景、制定醫(yī)護技能考核標準。

2.3 理論培訓 采取外請急救專家集中理論授課與個人自學的方法進行。醫(yī)務處護理部下發(fā)急救理論復習題庫，重點對急救基本理論知識、急救操作注意事項、應急預案處置流程進行復習。

2.4 技能培訓

2.4.1 單項技能強化訓練 護士對描記心電圖、心肺復蘇術、心電監(jiān)護等單項急救技能反復訓練，由科室主任及護士長分別對醫(yī)護進行考核，每項技能滿分100分，考核85分以上方可進行醫(yī)護同組訓練階段。訓練時間一般為1～2周。

2.4.2 醫(yī)護同組配合訓練 根據(jù)護理排班和醫(yī)生值班人員情況，分別組成醫(yī)護2人訓練小組和醫(yī)護3人訓練小組(1名醫(yī)生和1名護士配合，模擬晚班值班遇突發(fā)病情；1名醫(yī)生和2名護士配合，模擬白班突發(fā)病情)。醫(yī)護訓練小組成員輪流交叉搭配。結(jié)合療養(yǎng)實際和急癥發(fā)生特點，貼近臨床實際設計演練主題，對每一例急救案例進行情景再現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗教訓，豐富臨床經(jīng)驗[3]。如模擬療養(yǎng)期間突發(fā)心梗、腦梗、跌倒等急診病例及景觀游覽、海水浴等過程中突發(fā)意外事件情景應急處置訓練，訓練內(nèi)容包括：病情觀察及意外情況發(fā)現(xiàn)及報告程序、現(xiàn)場應急處置、醫(yī)師醫(yī)囑下達、護士急救醫(yī)囑的執(zhí)行等。重點訓練醫(yī)護、護護之間的配合默契及流暢程度。訓練時間一般為2周。

2.5 考核

2.5.1 理論考核 采取閉卷考試分別考核醫(yī)護人員急救理論知識掌握情況，滿分100分。

2.5.2 情景模擬演練考核 情景模擬演練考核形式為設置模擬病例，1名醫(yī)生和1名護士作為1個參考小組，重點考核參考小組醫(yī)護現(xiàn)場處置能力，包括醫(yī)生口頭急救醫(yī)囑下達，醫(yī)護各項急救技能的實施與運用，急救現(xiàn)場醫(yī)護之間的相互配合。由于參加訓練考核醫(yī)生人數(shù)少于護士人數(shù)，醫(yī)生可重復和不同護士配對組成醫(yī)護考核小組。滿分為100分，其中醫(yī)生下達急救醫(yī)囑30分，醫(yī)生處置20分，護士處理急救口頭醫(yī)囑20分，急救處置20分，醫(yī)護配合10分。

2.6 評價標準 比較醫(yī)生、護理人員在基于護理工作過程的急救訓練模式培訓后急救理論、模擬情景處置考核得分、醫(yī)護配合滿意度。

2.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗比較護理人員在實施基于護理工作過程的急救訓練模式訓練前后急救理論知識、情景模擬處置考核、醫(yī)護配合滿意度。

3 結(jié)果

實施基于護理工作過程的急救培訓模式前后，醫(yī)生、護理人員在急救理論知識、情景模擬處置考核及醫(yī)護配合滿意率得分均明顯提高(表1～2)。

4 討論

臨床工作并非孤立、單獨的技術操作，其內(nèi)涵具有復雜性和多變性[1]。急救訓練一直是療養(yǎng)院護理業(yè)務訓練的重點，長期以來，傳統(tǒng)急救培訓圍繞教科書進行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項培訓，其不足之處在于只注重單項培訓而忽略了每項操作中的銜接和人與人之間的配合[4]。從表1～2結(jié)果可以看出，基于護理工作過程的訓練模式與傳統(tǒng)單項急救技能訓練相比在急救理論、情景模擬處置、醫(yī)護配合的滿意率等方面均有明顯提高。在實際搶救工作中，醫(yī)生是急救方案的決策者，護士是急救措施的實施者。醫(yī)生、護士按照平時護理工作過程組成訓練小組訓練，醫(yī)護之間更注重人與人之間的技術配合，配合更為默契，分工合理，角色明確[5]。對護士發(fā)現(xiàn)病情、緊急報告、醫(yī)護聯(lián)合處置等全過程進行訓練及考核，提高了護士的急救意識和應變處理能力，強化了醫(yī)護之間相互配合支持意識，形成有效的急救訓練模式行為。

表1 實施急救培訓模式前后護士各項結(jié)果比較(±s)

表1 實施急救培訓模式前后護士各項結(jié)果比較(±s)

項目 人數(shù) 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實施前 59 79.8±5.26 75.3±2.8 81實施后 59 92.6±3.20 90.1±4.3 95 t值 9.456 10.930 P值 ＜0.034 ＜0.025

表2 實施急救培訓模式前后醫(yī)生各項結(jié)果比較(±s)

表2 實施急救培訓模式前后醫(yī)生各項結(jié)果比較(±s)

項目 人數(shù) 急救理論 情景模擬處置考核 配合滿意度(%)實施前 22 82.3±7.0 78.9±5.4 85實施后 22 94.1±2.5 92.6±5.3 96 t值 11.123 9.983 P值 ＜0.032 ＜0.028

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Objective To explore actively the first-aid training pattern at the sanatorium sections and increase the training level of first-aid nursing as well as the ability to deal with emergency.Methods The traditional single emergency skill training check-up system was reformed，the unexpected emergency cases and accidents during the nursing work were simulated，and the whole process of first-aid training and assessing were conducted on the basis of the joint work by nurses and doctors organized by squad and platoon model.Results There was apparent improvement in first-aid theories and operating skills and the awareness of giving emergency treatment among nurses，and a better and more satisfactory cooperation between doctors and nurses was also achieved.Conclusion The training pattern for first-aid treatment based on rehabilitation nursing service is proved to be suitable for the emergency training at the sanatorium sections，and it plays an important role in enhancing the first-aid treatment training level at sanatorium.

Rehabilitation；Nursing；First-aid；Training pattern

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0855-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.059

周滿臻